ࡱ> XZW]6+bjbj\\866i6iA S!!!!!!!!8!D",!z?G"G"]"]"]"#"&'x>>>>>>>$\AD`>9!+(##+(+(>!!]"]"H4?)))+(!]"!]">)+(>)) 89]"(((8>J?0z?8rD(vrD(9rD!9+(+()+(+(+(+(+(>>o)v+(+(+(z?+(+(+(+(rD+(+(+(+(+(+(+(+(+(c Q :ZaBcznik nr 4a do SWZ Zamawiajcy: Zarzd Drg Powiatowych we WBoszczowie, ul. Jdrzejowska 81, 29-100 WBoszczowa Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (peBna nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) O[wiadczenie Podmiotu udostpniajcego zasoby skBadane na podstawie art. 125 ust. 1 ustawy z dnia 11.09.2019 r. Prawo zamwieD publicznych (dalej jako: ustawa Pzp), DOTYCZCE PRZESAANEK WYKLUCZENIA Z POSTPOWANIA Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego pn. Opracowanie dokumentacji projektowej dla zadania: Przebudowa drogi powiatowej Nr 1896T na odcinku od drogi powiatowej Nr 1883T do miejscowo[ci Czarnca prowadzonego przez Zarzd Drg Powiatowych we WBoszczowie, o[wiadczam, co nastpuje: INFORMACJA DOTYCZCA WYKONAWCY: O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 108 ust. 1 ustawy Pzp. O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 109 ustawy Pzp w zakresie jaki Zamawiajcy wymagaB . & & & & & .& & . (miejscowo[), dnia & & & & .& & . r. Dokument musi by podpisany kwalifikowanym podpisem elektronicznym lub podpisem zaufanym lub elektronicznym podpisem osobistym ,.02Jz|llllllT@&h 4h[5CJOJQJ\^JaJ/h (h[5B*CJOJQJ\^JaJph/hyh (5B*CJOJQJ\^JaJph)h/F5B*CJOJQJ\^JaJph)h (5B*CJOJQJ\^JaJph#hbshI\5CJOJQJ^JaJhI\5CJOJQJ^JaJh[5CJOJQJ^JaJhv5CJOJQJ^JaJ#hyh[5CJOJQJ^JaJ.0J| .  z A]Agd6yA]Agd6y Bd]Bgd.(5 dgd.(5 Bd^Bgdk|  d^ gd (  d^ gd/F &d^&gdI\~^~`gd#O$~^~`a$gdH  .    L ` j ( 8 : ʸܪʝ~~nn]L; h}\hI\CJOJQJ^JaJ hKIhI\CJOJQJ^JaJ hyh[CJOJQJ^JaJhyh[5>*OJQJ^Jhw5CJOJQJ^JaJhvhv5>*OJQJ^Jhyh[OJQJ^Jh[CJOJQJ^JaJ#hyh[>*CJOJQJ^JaJ#hyh[6CJOJQJ^JaJ hyh[CJOJQJ^JaJ#hyh[5CJOJQJ^JaJ j 8 : ss$ & Fdha$gd.(5 $dha$gd:qy$dh-DM a$gdxh "$da$gdivN"d-DM gdivN $dha$gdt0$dhxa$gd? $dha$gd? $dha$gdvgd?  \`jǶ~gUH7 hyh[CJOJQJ^JaJhyh[OJQJ^J#hbshxh5CJOJQJ^JaJ,hxhh?5B*CJOJQJaJphsH hKIhI\CJOJQJ^JaJ#hKIhI\6CJOJQJ^JaJ(h (5CJOJQJ\^JaJnHtH h h (CJOJQJ^JaJ$hivNhivN5B*OJQJphtHhivNhivN5sHtHh/FhivN\sHtHhI\CJOJQJ^JaJj~*0FŽo]Ko @> Ei0Stopkadp#2/2 Ei0 Stopka Znak^JR' R tR0OdwoBanie do komentarza CJ^JaJJJ tR0Tekst komentarzadCJaJN/N tR0Tekst komentarza Znak CJ^JaJBjB tR0Temat komentarza5\T/T tR0Temat komentarza Znak5CJ\^JaJPP  tR0 Tekst dymka dCJOJQJ^JaJL/L tR0Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJdd )+0Zawarto[ tabeli! $d*$CJOJPJQJaJtH^P@"^ #f8Tekst podstawowy 2 "dxCJOJPJQJaJZ/1Z "f8Tekst podstawowy 2 ZnakCJOJQJ^JaJ</A< rB0 Font Style18 CJOJQJ/Q 7+\0NagBwek Znak1,NagBwek strony nieparzystej Znak1,NagBwek strony nieparzystej1 Znak1,NagBwek strony nieparzystej2 Znak1,NagBwek strony nieparzystej3 Znak1,NagBwek strony nieparzystej4 Znak1,NagBwek strony nieparzystej5 Znak1,NagBwek strony Znak1CJaJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] :6 66RRRU j%)*6+   '*6+ 6LNU!T # @ 0(  B S  ?H0(   _Hlk74157259 _Hlk60466352 _Hlk63149460 _Hlk530999824 _Hlk530999927 _Hlk530999928 _Hlk530999941 _Hlk530999942 _Hlk507762568 _Hlk507762569 _Hlk507762579 _Hlk507762580 _Hlk507762589 _Hlk507762590 _Hlk507762601 _Hlk507762602 _Hlk507762612 _Hlk507762613 _Hlk507762625 _Hlk507762626 _Hlk507762659 _Hlk507762660 _Hlk507762672 _Hlk507762673 _Hlk29978355 _Hlk29978356 _Hlk29978357 _Hlk29978358 _Hlk63149429^^^N N N N N O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O  .O O O O O ` ` ` ` ` ` ` ` ` ` ` ` ` ` ` ` ` ` ` ` `  #|gjA C D F G I J L M %%=>@ %uDr^.KKKL@ A ` u w %uDr^.KKKL@ A ` u w x ENPz|yA1c:Bf?fSS  Sl,ejl^`^Jo(.^`^J.pL^p`L^J.@ ^@ `^J.^`^J.L^`L^J.^`^J.^`^J.PL^P`L^J. ^`5^Jo(.^`^J.pL^p`L^J.@ ^@ `^J.^`^J.L^`L^J.^`^J.^`^J.PL^P`L^J.^`^J)^`^J.pL^p`L^J.@ ^@ `^J.^`^J.L^`L^J.^`^J.^`^J.PL^P`L^J.^`^Jo(.^`^J.pL^p`L^J.@ ^@ `^J.^`^J.L^`L^J.^`^J.^`^J.PL^P`L^J.^`^Jo(.^`^J.pL^p`L^J.@ ^@ `^J.^`^J.L^`L^J.^`^J.^`^J.PL^P`L^J. ^`5^Jo(.^`^J.pL^p`L^J.@ ^@ `^J.^`^J.L^`L^J.^`^J.^`^J.PL^P`L^J.^`^Jo(.^`^J.pL^p`L^J.@ ^@ `^J.^`^J.L^`L^J.^`^J.^`^J.PL^P`L^J.fSSxc:B,e Sz|yA E2?fT:EZg 2 % G '   3< s 7MI)R$LJ8a;D_b1H7pw1n >WQ"_Ei:LL!g!,s$<&%5%BQ%p& V' ({()+B,HI,NJ,d.t0B06z0A&191x1 3 44#4.(566a7#8.9,U9L!;Z);i;z|;d;<4N<X<*'=Xt=>L?g@4@CLC,hCjEFcE/F8hFP{FaGOHJKCLvlL$L{MivN#O0OXP[P1PtRR!VR SS8SaISdWTaTHUAVW^XOYDHZsZ3=[7+\I\AD]# ^j^_H8`[Z`]`Tb@d PdSefO&ff|gxhyh-iRjhkn2=o"gpqlr2et@xy6y:qyk||{|v}%~i/~0ORz Ud)`D@Pg~}~H.L%[m}\gt2&8?)suiv&lI\GK}9l mZ!L1rB3Xe@G`J]h:CG^lny(t`f')X(v92^qo3iRT+_4qKIWIV-?]. W8%?Vf8}3V(_hoHd?t?tJpMd ,[j8}I,SS=43D?j>DNs#REY]B,U+jt25Es%wmsttSZMV":deCFlv}Xeygw +A C @4  "UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7$BCambria7..{$ Calibri5. .[`)TahomaC.,.{$ Calibri LightA$BCambria Math"qzJŇGGRR!0= = Cq@P  $P?2!xxBL(` Remigiusz StpieD Zamowienia(       Oh+'0  < H T `lt|Remigiusz StpieNormal Zamowienia6Microsoft Office Word@ @-@JP@R ՜.+,0 hp  Hewlett-Packard Company=   Tytu  !"#%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFHIJKLMNPQRSTUVYRoot Entry F([Data 1Table$DWordDocument86SummaryInformation(GDocumentSummaryInformation8OCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q