ࡱ> GIFo"bjbj[i[i7,9\9\> ^^^^^rrr8<$r7  7777777*9;79^7^^>7j^^77'W-Mh _,6T707,|n<_n< W-W-\n<^-< 77SZ7n< R $:ZAACZNIK NR 5 INW.271.13.2024 Wykonawcy wsplnie ubiegajcy si o udzielenie zamwienia: _____________________________________ (peBna nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEIDG) O[wiadczenie Wykonawcw wsplnie ubiegajcych si o udzielenie zamwienia skBadane na podstawie art. 117 ust. 4 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r. Prawo zamwieD publicznych DOTYCZCE USAUG, KTRE WYKONAJ POSZCZEGLNI WYKONAWCY Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego, prowadzonego w trybie podstawowym na realizacj zadania pn.  Odbir i zagospodarowanie odpadw komunalnych od wBa[cicieli nieruchomo[ci zamieszkaBych na terenie Gminy Stary LubotyD w2025r. , o[wiadczam, |e: * *Wykonawca & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .zrealizuje nastpujce usBugi: (nazwa i adres Wykonawcy) & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & *Wykonaw$,.02:<LN  |  R T f h j ǿϯϧyj[O[j@hWhhqB*CJaJph&&&hWhB*CJaJph&&&hWhh1uB*CJaJph&&&hWhh!B*CJaJph&&&h\F=h!B*CJaJph&&& h\F=h!5B*CJaJph&&&h1u5B*CJaJph&&&h _HCJaJh1uCJaJhe=CJaJhv!CJaJh0YCJaJh~hpCJaJh_6CJaJh _HhoOSCJaJhVCJaJh,fhoOSCJaJN > j l n p  > $a$gd;b$-DM a$gd@? -DM gd _H]gd1ugd! -DM gdeR$-DM a$gdpj l n p  : P l n r < > ŴţŕufTB#h;bh _H5>*B*CJaJph&&&#hVh1u5>*B*CJaJph&&&h*B*CJaJph&&&#hVh@?5>*B*CJaJph&&&h8~25B*CJaJph&&&hp5B*CJaJph&&& h\F=hhB5B*CJaJph&&& h\F=h@?5B*CJaJph&&&h1u5B*CJaJph&&&hx5B*CJaJph&&& h\F=hV5B*CJaJph&&&h@?5B*CJaJph&&&> @ Bfh  tv $d^`a$gdfgdf$d^`a$gd1ugd! 7$8$H$gd8$dd[$\$a$gd;b0-DM ]0gd _H> @ r v   6 8 2ᴥ{jXG9hv!5B*CJaJph&&& h`h`5B*CJaJph&&&#h`h`5B*CJ\aJph&&& hh5B*CJaJph&&&hB*CJaJph&&&h;bh _HB*CJaJph&&&h;bh+RB*CJaJph&&&h;bhqB*CJaJph&&&h;bh@?B*CJaJph&&&h;bhB*CJaJph&&&h;bh'vB*CJaJph&&&h;bh1uB*CJaJph&&&h _Hh\|7B*CJaJph&&&24:<@BDZ^`bdfhjƽraVE9.h1uh1uCJaJh1uh1uCJH*aJ h\F=h _H5B*CJaJph&&&h;bh@?CJaJ h;bh1uB*CJH*aJph&&&h;bhVB*CJaJph&&&h;bh;bB*CJaJph&&&h;bh1uB*CJaJph&&&h;bh'vB*CJaJph&&&h;bh8~2B*CJaJph&&&hru5CJaJh;bhV5CJaJhru5B*CJ]aJph&&& h`h`5B*CJaJph&&&he=5B*CJaJph&&&N.8JNfrtvrtvxԵxmxaVh\F=hfB*ph&&&h1uhf5CJaJh1uhfCJaJhfCJaJhf5CJaJhfCJaJUh1uhfCJaJh1uhfCJH*aJh\F=h1uB*ph&&&h1uh1u5CJaJh9ACJaJh1uh1uCJaJh1uCJaJh1u5CJaJh1uCJaJh1uh1uCJaJh+CJaJ ca & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & zrealizuje nastpujce usBugi: (nazwa i adres Wykonawcy) & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & *Wykonawca & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .zrealizuje nastpujce usBugi: (nazwa i adres Wykonawcy) & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & UWAGA! Dokument nale|y wypeBni i podpisa kwalifikowanym podpisem elektronicznym lub podpisem zaufanym lub podpisem osobistym. Zamawiajcy zaleca zapisanie dokumentu w formacie PDF.     PAGE  \ !!!r"t"v"x"z"|"~""""̵rj_QIEIEhK:jhK:UhA5B*CJaJph&&&h{gDh9ACJaJh9ACJaJ#h)hBd5B*CJ\aJphhBd5CJ\aJhAB*CJaJph&&&h\F=hxB*CJaJph&&&h\F=hfB*ph&&&h1uhf5CJaJh1uhfCJaJhfCJaJhf5CJaJhfCJaJh1uhfCJaJh+CJaJh2|CJaJ !!!r"t"v"x"z"|""""""""""""" &`#$gd$a$gdeR$a$gd!$a$gdN$a$gdBd$a$gd8!$^`a$gdx"""""""""""""""""кhA5B*CJaJph&&&ha x+h,RGh8!5CJOJQJ^JaJmHsHhKh}v h}v0Jjh}v0JUh6666666666666666666666666666666666666666666666666hH666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@_HmHnHsHtHD`D i~kNormalnyCJ_HaJmHsHtHTT i\ NagBwek 3$ & F*$@&5aJmHsHtHJA`J Domy[lna czcionka akapituPiP  Standardowy4 l4a ,k , Bez listy FF Wp Tekst dymkaCJOJQJ^JaJD@D ~cNagBwek  p# mHsHtH@ @@ ~c0Stopka  p# mHsHtH0)@!0 F= Numer stronyX/2X ?P]Default1$7$8$H$!B*CJ_HaJmHphsHtH2122 ?P]CM39 B*ph4124 ?P]CM21d B*ph4124 ?P]CM22d B*ph2122 N.CM5d B*ph2122 N.CM6d B*ph2122 N.CM7d B*ph:/: ' NagBwek ZnakCJaJF/F i\NagBwek 3 Znak5CJaJtHj@j ( Akapit z listd^m$CJOJPJQJ^JaJtH 6/6 8!0 Stopka ZnakCJaJPZP C ZwykBy tekstCJOJQJaJmHsHtHB/B C ZwykBy tekst ZnakOJQJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>mSz%[M5,cܫ{]r/N8aq-_*GlLi˽5Lj?D#}̷P m|È_b3oDHdZ'FX)jub=& ,΍ɄGaXp90@N3}eN3J/-nl5 m_~  |@ xyJxJ |zu@!%תr9d~9_"SLX,(eIpO #3/@X*/~/[!0wc&`a*&s|0DDhSb$g@__ ,6#x;a2Z=h%(\sia}dn"td;@|JKl.4) G1!F\(aMs8D!VF;$,l!Fln;Fm# wCL0^Es"!]$B")16 WK5{"2 61eA ; qc?Pgc"CP|jo@l5ʪ[ D2O,Q geUU Q;k2~n].n^Kw/+[tǮY t rР}Ou. i0  D3]d3Sݿx:8}x-j!xCZ}@WlyI@ھ m2DBARO4 w¢iaѐ`ʁ}W=0#xBeT/.3}Z0 IJVnJ.O.-7ȴAB+7jeZ2ApEt /F"Io(,ᢋx\N8q(Z\~+ Q K rA$vmDF: jWe~~dsH ;tDPb~,8&^h ̅lUk)]tYy WRQh߲5C@d`*T]#pj=HFNU4TEvM3,Z,5V>um.nmw x?K}Q[MfP7eXjv6jϠ&MBSZanjah^HC»9\!ړ=prTPjWJ߮ھ_-r۩<"¨2}x#Eٱ8/.XTd갥r8IcX@xPK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!.Etheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] \ , j > 2"" > "" !8@0(  B S  ?>>@AACDFGIJLTZ]8SYpv39J=>>@AACDFGIJZ] )*56  ;;CC!/122SYpv:;;=>>AAJLTWX] Er;A-tlXm>YsbSn*s^`)^`5o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`5o() ^`hH. L^`LhH.   ^ `hH. \ \ ^\ `hH. ,L,^,`LhH. ^`hH. ^`hH. L^`LhH.^`5o() ^`hH. L^`LhH.   ^ `hH. \ \ ^\ `hH. ,L,^,`LhH. ^`hH. ^`hH. L^`LhH. h^h`hH) ^`hH) 8^8`hH) ^`hH() ^`hH() p^p`hH()  ^ `hH. @ ^@ `hH.  ^ `hH.-tlX>Ys En*s n*s n*s ߭ C)aP>)PܭM>)ܭR()ݭ$(()0ޭ%()ޭ&.^g._(.U C.PUaP>.UM>.VR)V$(()n%()d&()sg()e(()x C.`{aP>..mM>...nR....`k$( .....f% ......a& .......`ag ........( .........WW8Num1#~ &(R?+Rf5/?(A9AMH[H _HoHIVIJK4KFKSKzfL,MPM FN PPU^P+nPvP QQWQ R+RrR#sR|RoOSZS T T'T6UVU9;W?WXWeW&Xhj}"K P @NSQ0@eijr'}v2n5<] d|#CyY2w+2.*[XkLWp!*{ jC7`tyz$eN >0jc"Q=F=k&%9w$s~5yEjW^c1B(l)U1!=4w2|}3K:Onto`: h\NP"jHMbQLY}'ii1uxF n%43<TcM0Tk78~ C 2WaP)Vmn>vVi$4eRx@`xS@~XbbVEv Q0?j~6jfFxb4H?d#@o5Y\X'x+@?/,fAO djrXQ8`t]8`:9rc3,m2tQUS`k'L:CaW&+P U5))Hn:Ccky?6`LLd^V#M,F1_6?b3>@@4\hh hhUnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial5. .[`)Tahoma7..{$ Calibri?= .Cx Courier NewA$BCambria Math"1Ygg  Z Z !S4;;2qHP ?yE2!xx Gmina Stary LubotyDDariusz WYbraniakMilena Trzaska      Oh+'0  < H T `lt|Gmina Stary LubotyDariusz WYbraniakNormalMilena Trzaska23Microsoft Office Word@d@S&@ !<@K Z ՜.+,0 hp|   ; Gmina Stary Luboty Tytu  !"#$%&'()*+,-./012345789:;<=?@ABCDEHRoot Entry FcNh J1Table<WordDocument7,SummaryInformation(6DocumentSummaryInformation8>CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q