ࡱ> KNJ)bjbjb3b3G0YgYg; =====QQQ84,Q+AAAI+K+K+K+K+K+K+$.Z1o+9=AAAAAo+==H+A|==I+AI+r'T(vO(5++0+!(z1v1((&1=(tAAAAAAAo+o+O4AAA+AAAA1AAAAAAAAA c : ZaBcznik nr 4 do IWZS & & & & & .& & & & & & & .& piecz firmowa Wykonawcy WYKAZ WYKONANYCH ROBT BUDOWLANYCH w postpowaniu o udzielenie zamwienia publicznego na wykonanie zadania pn.:  Budowa sieci wodocigowej w rejonie ul. Bpa Nankera i WyspiaDskiego od ul. Partyzantw do Brzechwy  ETAP III - powtrzenie L.p.Nazwa zamawiajcego (zleceniodawcy)Okres realizacji od dz/mc/rok do dz/mc/rokNazwa zrealizowanego zamwienia1 Prowadzonego w oparciu o pozwolenie na budow lub zgBoszenie (nale|y poda nr pozwolenia lub dat zgBoszenia)Warto[ brutto zrealizowanych robt budowlanych (zB)Zakres realizacji potwierdzajcy zgodno[ wykazywanego do[wiadczenia z wymaganiami dotyczcymi przedmiotowego postpowaniaDowd2 TAK/NIE1 Referencje/Po[wiadczenia: TAK/NIE* Inne dokumenty wystawione przez podmiot na rzecz ktrego roboty budowlane byBy wykonywane: TAK/NIE* Inne dokumenty wraz z wyja[nieniem przyczyn o obiektywnym charakterze: TAK/NIE*2  Referencje/Po[wiadczenia: TAK/NIE* Inne dokumenty wystawione przez podmiot na rzecz ktrego roboty budowlane byBy wykonywane: TAK/NIE* Inne dokumenty wraz z wyja[nieniem przyczyn o obiektywnym charakterze: TAK/NIE*`* niewBa[ciwe skre[li ................................................. 024:@BDFf J P \ ^ | ̼ܯܝ~n^NN>>>>hCJOJQJ^JmHsHhZCJOJQJ^JmHsHh$oCJOJQJ^JmHsHhh5CJOJQJ^Jhh$o5CJOJQJ^Jhh$oCJOJQJ^J#hQmhca5CJOJQJ^JaJh`5>*OJQJ^Jhh6445>*OJQJ^Jhh$5>*OJQJ^Jhhca5>*OJQJ^J&h`X+hca5CJOJQJ]^JaJ4DFf~ z  * l H f $d$Ifa$gdS $d$Ifa$gd^$d$Ifa$gd$a$gdF$a$gdgdca $q]qa$gdca| ~ Z \ x z  ( * > F h j l n   * D F H f  B ` ˶ːˁh7}2>*CJ OJQJ^JaJ )hQmhc5CJ H*OJQJ\^JaJ hS 5CJ OJQJ\^JaJ )hQmh.5CJ H*OJQJ\^JaJ &hQmh.5CJ OJQJ\^JaJ hFhF5OJQJ\^J hhCJOJQJ^JaJ2 &~ dh$Ifgd dh$Ifgd:>dhx$Ifgd:>$xx$Ifa$gdl  $$*$Ifa$gdS $$Ifa$gdFf{$d$Ifa$gd  &(*<`z|~ܽܬܬm#hQmhi>*CJ OJQJ^JaJ hi>*CJ OJQJ^JaJ h.>*CJ OJQJ^JaJ h7}2>*CJ OJQJ^JaJ hQmhcCJ OJQJ^JaJ hQmh.CJ OJQJ^JaJ h[gCJ OJQJ^JaJ hQmh:>CJ OJQJ^JaJ #hQmh.>*CJ OJQJ^JaJ *H\^ dxgdcaFf- dh$Ifgdcdhx$Ifgdc x$Ifgdl  $Ifgdi$$Ifa$gdFf *BHXZ\^""" "*""P#^#####vveeeceeeeeeeeeeeU hQmhjqCJOJQJ^JaJ#hi6CJOJQJ\]^JaJ#hca6CJOJQJ\]^JaJ)hQmhca6CJOJQJ\]^JaJ hQmh.CJ OJQJ^JaJ hiCJ OJQJ^JaJ h[gCJ OJQJ^JaJ hQmhcCJ OJQJ^JaJ #hQmh.>*CJ OJQJ^JaJ &"####D$Z%@)B)F)H)L)}{}gdL#$ r^`ra$gdM+T$ r^`ra$gd0 $ r^`ra$gd.dh^`gdbl &^&`gdj ^`gdjq ^`gdjq dxgdca & ............................................ miejscowo[, dnia podpis (imi i nazwisko) osoby(osb) uprawnionej(ych) do reprezentowania Wykonawcy _____________________________________ 1 nale|y dokona rwnie| opisu wykonanego zakresu w sposb potwierdzajcy zgodno[ z wymaganiami dotyczcymi przedmiotowego postpowania; 2 nale|y wskaza czy do oferty zaBczono referencje bdz inne dokumenty wystawione przez podmiot, na rzecz ktrego usBugi byBy wykonywane, a je|eli z uzasadnionej przyczyny o obiektywnym charakterze Wykonawca nie jest w stanie uzyska tych dokumentw  o[wiadczenie Wykonawcy. W przypadku [wiadczeD okresowych lub cigBych nadal wykonywanych referencje bdz inne dokumenty potwierdzajce ich nale|yte wykonanie powinny by wydane nie wcze[niej ni| 3 miesice przed upBywem terminu skBadania ofert.     PAGE  Postpowanie nr RZP/PN/52-2/17 ####$$ $*$B$D$F$$X%Z%\%^%%%%&*&R&Z&&^'''(*(R(Z((>)@)B)Գ~mmmmmmmmmmmmmmmmm\ hQmhgNCJOJQJ^JaJ h.h.CJOJQJ^JaJ #hQmh.CJH*OJQJ^JaJ hQmh.CJOJQJ^JaJ #hQmh.CJOJQJ\^JaJ&hQmh.CJH*OJQJ\^JaJhQmhblOJQJ^JhQmhcaOJQJ^J hQmhiCJOJQJ^JaJhiCJOJQJ^JaJ"B)D)F)H)J)L)N)P)R)T)V)X)Z)\)^)h)j)l)n)p)r))))))˽ hQmhgNCJOJQJ^JaJ h%6hihiCJOJQJ^JaJhiCJOJQJ^JaJ hq hq0J h00Jjh00JUhjhUL)N)R)T)X)Z)l)n)p)r))))))$ r^`ra$gdM+T $d Nb$# gdi$ r^`ra$gdi hh]h`h&`#$gdL#E 00P1h0:piA .!S"#$%7q Dpy$$If!vh#v#vq #v#vs #v#v #v :V Fk  tF06,55q 55s 55 5 pFyt*]kd$$IfFk֞0 #d1\;q s    tF0644 lapFyt*%$$If!vh#v#vq #v#vs #v#v #v :V F t06,,55q 55s 55 5 pFyt*kd$$IfF֞0 #d1\;q s   t0644 lapFyt*%$$If!vh#v#vq #v#vs #v#v #v :V F t06,,55q 55s 55 5 pFyt*kd$$IfF ֞0 #d1\;q s   t0644 lapFyt*"x666666666vvvvvvvvv66666>666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666 OJPJQJ_HmHnHsHtHP`P caNormalny$CJOJPJQJ_HaJmHsHtHL@L !$o NagBwek 1$@&5CJ\mHsHtHJA`J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy 0)@0 ca Numer strony8/8 caLista *$a$^JtH: @: ca0Stopkap#*$tHJ/!J ca0 Stopka ZnakCJOJPJQJ^JaJtHTP@2T caTekst podstawowy 2dh*$a$CJtHb/Ab caTekst podstawowy 2 ZnakCJOJPJQJ^JaJtHP@RP caTekst przypisu dolnegoCJaJj/aj caTekst przypisu dolnego ZnakCJOJPJQJ^JaJtHP& qP caOdwoBanie przypisu dolnegoH*@B@ ca0Tekst podstawowyx^/^ ca0Tekst podstawowy ZnakCJOJPJQJ^JaJtH88 L#0NagBwek p#N/N L#0 NagBwek ZnakCJOJPJQJ^JaJtHtt 2JpTabela - Siatka7:V0J/J 2JZnaki przypisw dolnychH*ZZ 644Tekst podstawowy 21$dh*$a$CJtHFF 6440 Tekst dymkaCJOJQJ^JaJP/P 6440Tekst dymka ZnakCJOJPJQJ^JaJ\/\ $oNagBwek 1 Znak&5CJOJPJQJ\aJmHsHtHPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] v0 :::=| #B))  L))  =!T # @H 0(  0(  B S  ?|~<<=#=# %X#Q@XzTX3ik^`o( ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.^`o( ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.^`o( ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.h^h`5B*OJPJQJ^Jph.P^`P57B*o(ph.^`o(...x^`xo(.... ^`o( .....  X^ `Xo( ......  ^ `o(....... 8^`8o(........ `^``o(......... %#Q@zTo3iUj=Uj=Uj=N >c{Uv(8Oy)g0r1l #$F3iS ,.>Hj@9VId#+=$L$v6% 9'T2^27}2O346445%6GA88o8<W<E=:A!BsD2JaJ=3L0MgNSM+TLVZaT[3\{8^Uw`caPobrc/d6f g2g[g@4k llyl "n$oIo9Xs3vqbwRy! z=z-.}_U *)G)]~bl S qE|aG[*8d)w7>_`ChEgPU%:>gNN-X `+ ^j_28F |q0 $%.{:GQm|]mc}7 .*L#'=jHq_l\ Fjq;@<<<<T4;<4`` ``"Unknown g*Cx Times New RomanTimes New Roman5SymbolS.*Cx ArialTimes New RomanG.*@CalibriCalibriO.  k9Lucida Sans Unicode9. . Segoe UIC.,*{ @Calibri LightC..[`)TahomaTahomae $BCambria MathPalatino Linotype"q2'mm ;f;fS0 Kq@P  $Pca2!xxS[ Magdalena MulszanowskaMagdalena Mulszanowska    Oh+'0 , L X d p|Magdalena MulszanowskaNormalMagdalena Mulszanowska11Microsoft Office Word@q@fO@+sS@fO;f ՜.+,0 px  Magdalena MulszanowskaMPWiK  Tytu  "#$%&'()*+,-./0123456789;<=>?@ACDEFGHILMPRoot Entry FvOO@Data 1Table!1WordDocument G0SummaryInformation(:DocumentSummaryInformation8BMsoDataStorevOvOBFSFE1XL4SREN==2vOvOItem  2PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q