ࡱ> BDA{ bjbj4&ff9JJ*********$+*E2;+;+;+;+;+,,4,1111111$47l19*,,,,,1**;+;+1X.X.X.,"*;+*;+1X.,1X.X.:0, 1;+ -.0120E21 8N-( 8 1 1 8* 1lX.,,,11v-,,,E2,,,, 8,,,,,,,,,Jc ):11/ZP/2023 ZaBcznik nr 4 do SWZ Zamawiajcy: Przedsibiorstwo Wodocigw i Kanalizacji Sp. z o.o. ul. Tczowa 2 12-200 Pisz Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (peBna nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (imi, nazwisko, stanowisko /podstawa do reprezentacji) OZWIADCZENIE WYKONAWCY O NIEPODLEGANIU WYKLUCZENIU Z POSTPOWANIA Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia pn.:  Cykliczne dostawy armatury, ksztaBtek oraz materiaBw wodocigowych i kanalizacyjnych prowadzonego przez Przedsibiorstwo Wodocigw i Kanalizacji Sp. z o.o. w Piszu o[wiadczam, co nastpuje: O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie 38 Regulaminu udzielania zamwieD sektorowych stanowicego zaBcznik nr 2 do Zarzdzenia nr 4/DN/2021 Dyrektora PWiK Sp. z o.o. w Piszu z dnia 8 marca 2021 r. O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z niniejszego postpowania o udzielenie zamwienia, na podstaw02@BD\^   2 4 P R ˾ˢˆˆˆˆuii\\OhZ>*CJOJQJaJhZ6CJOJQJaJhZCJOJQJaJ hZ5CJOJPJQJ\aJhZ5OJPJQJ\aJhZ5CJOJQJaJhZ5CJOJQJ\aJhzCJOJQJ\aJhZCJOJQJ\aJhZh6CJOJQJ\]aJhZ6CJOJQJ\]aJhP6CJOJQJ\]aJBD^  4 R  Ad]A $A]Aa$ Bd]B Bdh]Bd  dh^  $d7$a$ $ dh^ a$  d^  $ d^ a$ $da$    2 4 P R . 2 F J N P   h j l |ohZ5CJPJ\aJhZ6CJaJ h65\ hQs5\h6h65\hZCJaJhZ5>*OJQJh5>*OJQJhZ6CJOJQJaJhDg6CJOJQJaJhZ6CJOJQJaJhZCJOJQJaJhZhZ>*CJOJQJaJ' 4 R P D F H J  p$d^a$$ dh^ `a$ $da$ $d7$a$ $da$gd6 $dhxa$ $dhxa$ ]d]] Bd]B Bdh]B  B D F H J 26x|(,`b$&Dövh2chQsPJnH tH UhhQsPJnH tH hhZ6 hhP h2ch h2chZ hhZhZ6CJOJQJaJ hZ5CJOJPJQJ\aJh6hZ5\hZCJaJhZ5CJPJ\aJhDg5CJPJ\aJ.ie obowizujcych przepisw okre[lonych w art. 7 ust. 1 Ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego (Dz.U. z 2023 r. poz. 1497 z pzn. zm. ). O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia Zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. UWAGA! Niniejszy dokument nale|y podpisa kwalifikowanym podpisem elektronicznym, podpisem zaufanym lub podpisem osobistym osoby uprawnionej do zacigania zobowizaD w imieniu Wykonawcy! W przypadku skBadania oferty przez Wykonawcw ubiegajcych si wsplnie o udzielenie zamwienia niniejsze o[wiadczenie skBada ka|dy z Wykonawcw. NR`Z^` ƺh5CJ\aJhh5CJ\aJh^CJOJQJaJhZCJOJQJaJ hhZhhZOJQJ]hhQsPJnH tH h2chQsPJnH tH h2ch2cPJnH tH ` $da$gd $da$$dha$ $dha$$<d*$1$7$8$@&]^<a$gdQs21h:p. A!"#$% zx666666666vvvvvvvvv66666686666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666_HmHnHsHtHf`f Normalnyd*$,CJOJPJQJ^J_HaJmHnHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituTiT 0 Standardowy :V 44 la ,k , 0 Bez listy 6/6 WW8Num1z0 OJQJ^J*/* WW8Num2z0*/* WW8Num2z1*/!* WW8Num2z2*/1* WW8Num2z3*/A* WW8Num2z4*/Q* WW8Num2z5*/a* WW8Num2z6*/q* WW8Num2z7*/* WW8Num2z8*/* WW8Num1z1*/* WW8Num1z2*/* WW8Num1z3*/* WW8Num1z4*/* WW8Num1z5*/* WW8Num1z6*/* WW8Num1z7*/* WW8Num1z8*/* WW8Num3z0*/!* WW8Num3z1*/1* WW8Num3z2*/A* WW8Num3z3*/Q* WW8Num3z4*/a* WW8Num3z5*/q* WW8Num3z6*/* WW8Num3z7*/* WW8Num3z8*/* WW8Num4z0*/* WW8Num4z1*/* WW8Num4z2*/* WW8Num4z3*/* WW8Num4z4*/* WW8Num4z5*/* WW8Num4z6*/* WW8Num4z7*/!* WW8Num4z8./1. WW8Num5z0o(*/A* WW8Num5z1*/Q* WW8Num5z2*/a* WW8Num5z3*/q* WW8Num5z4*/* WW8Num5z5*/* WW8Num5z6*/* WW8Num5z7*/* WW8Num5z86/6 WW8Num6z0 OJQJ^J*/* WW8Num6z1*/* WW8Num6z2*/* WW8Num6z3*/* WW8Num6z4*/* WW8Num6z5*/!* WW8Num6z6*/1* WW8Num6z7*/A* WW8Num6z8./Q. WW8Num7z0o(*/a* WW8Num7z1*/q* WW8Num7z2*/* WW8Num7z3*/* WW8Num7z4*/* WW8Num7z5*/* WW8Num7z6*/* WW8Num7z7*/* WW8Num7z80/0 WW8Num8z05o(*/* WW8Num8z1*/* WW8Num8z2*/* WW8Num8z3*/!* WW8Num8z4*/1* WW8Num8z5*/A* WW8Num8z6*/Q* WW8Num8z7*/a* WW8Num8z8./q. WW8Num9z0o(*/* WW8Num9z1*/* WW8Num9z2*/* WW8Num9z3*/* WW8Num9z4*/* WW8Num9z5*/* WW8Num9z6*/* WW8Num9z7*/* WW8Num9z8L/L Domy[lna czcionka akapitu1Z/Z Tekst przypisu koDcowego ZnakCJaJN/!N Znaki przypisw koDcowychH*V/1V Tekst przypisu dolnego ZnakCJaJJ/AJ Znaki przypisw dolnychH*2Q2 NagBwek Znak.a. Stopka ZnakP/qP OdwoBanie do komentarza1CJaJJ/J Tekst komentarza ZnakCJaJP/P Temat komentarza Znak5CJ\aJL/L Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJRR NagBwek1 kx$OJQJCJPJ^JaJJBJ Tekst podstawowyld*/* Listam^JH"H Legenda nxx $CJ6^JaJ]00 Indekso $^JP@P Akapit z listp^]`m$n+n Tekst przypisu koDcowegoqdCJmHsH^JaJj"j Tekst przypisu dolnegordCJmHsH^JaJH2H GBwka i stopkas % $:B: NagBwektd6 R6 StopkaudXbX Tekst komentarza1vdCJmHsH^JaJBjabB Temat komentarzaw5\\\ Tekst dymkaxdOJQJCJmHsH^JaJ`` Mapa dokumentu1y-D M OJQJCJ^JaJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] 9&     8@0(  B S  ? _Hlk72306578 _Hlk86222793 _Hlk58932875 _Hlk86832663 _Hlk81913160_GoBack5;44558;;8; d{; DEMNcd6CCefkl; ^`OJQJ^J.^`^`^`^`^`^`^`^`^`WW8Num1)d]P6PS\~VZeQs2cP^nMEqPDgzI9;@888849xx xxUnknown m*Ax Times New RomanTimes New Roman PS5Symbol3. *Cx ArialCArialMTArial7.@Calibri5..[`)TahomaG&  xP!Liberation SansG. R<(Microsoft YaHeiC.,.{$ Calibri LightA$BCambria Math"AhyÒgn"Gh1 1 !066KP P! xx#K Remigiusz StpieDKatarzyna {gota  Oh+'0  0 < H T`hpxRemigiusz StpieNormalKatarzyna gota24Microsoft Office Word@pT@TsG@v3 @01՜.+,0 hp|   6  Tytu  !"#$%&'()*+,-./02345678:;<=>?@CRoot Entry FE1Table8WordDocument4&SummaryInformation(1DocumentSummaryInformation89CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q