Załącznik nr 3 do formularza oferty
Znak sprawy: ZP/220/32/20
Dotyczy: dostawy systemu zamkniętego (...) oraz innych wyrobów laboratoryjnych dla SPSK-2. 

                         
Wykaz dostaw 
wykonanych w ciągu ostatnich trzech lat
 z podaniem ich przedmiotu, dat wykonania oraz odbiorców
(dotyczy zadań 1 i 6)

nazwa i adres zamawiającego

przedmiot dostawy	
wartość dostawy 
(w przypadku dostawy niezakończonej, 
to jest będącej w trakcie realizacji – wartość dostawy do dnia składania ofert)	
termin realizacji wskazywanej dostawy
(daty „od-do”)	

				

 W załączeniu dokumenty potwierdzające należyte wykonanie dostawy*).

........................................
data, podpis wykonawcy

*) W myśl przepisów obecnie obowiązującego rozporządzenia Ministra Rozwoju z dnia 26 lipca 2016 r. w sprawie rodzajów dokumentów, jakich może żądać zamawiający od wykonawcy w postępowaniu o udzielenie zamówienia (Dz.U.2016.1126 z dnia 2016.07.26), dokumenty potwierdzające należyte wykonanie dostaw wymagane są również                   w przypadku, gdy wskazana dostawa była/jest realizowana na rzecz zamawiającego.