ࡱ> fhea<bjbjZZ.4p0ip0i KKKKK___8$l_t'''''ceeeeee$p &#t-KKK''RK'K'cc3'ƒ9T4KO0S,###K@# c :ZaBcznik Nr 5 do SWZ WYKAZ WYKONANYCH DOSTAW Nazwa Wykonawcy & & & .................................................................................................. Adres Wykonawcy ............................................................................................................... Nr tel., fax, e-mail & & ........................................................................................................ Ubiegajc si o udzielenie zamwienia publicznego, w postpowaniu pod nazw: Modernizacja o[wietlenia ulicznego na terenie Miasta Makw Mazowiecki o[wiadcza, i| wykonaB ni|ej wskazane roboty budowlane: Lp. Przedmiot zamwienia CaBkowita warto[ brutto dostaw w PLNTermin realizacji  Nazwa Zleceniodawcy Data rozpoczciaData ,.NP\^`L L L r ׼uiXXXXC3&h4=CJOJQJ\^JhDhD5CJOJQJ^J(hDh&CJOJQJ^JaJmH sH  h]8h&CJOJQJ^JaJh&B*CJaJph,h]8h&5B*CJOJQJ^JaJph/hNP95:B*CJOJQJ\]^JaJph/hD5:B*CJOJQJ\]^JaJph5h]8h&5:B*CJOJQJ\]^JaJph#h&5:B*CJ\]aJph,h&sZh&B*CJOJQJ]^JaJph,.^`L L L   . N \ h $$Ifa$gd]8 $$Ifa$gd&$a$gd&$a$gdD $dha$gd]8$a$gd&gd&r   . N Z \ h reWWWUWQh&Uh&6B*CJaJphh]8h&OJQJ^J&hNP96B*CJOJQJ^JaJph&h]86B*CJOJQJ^JaJph,h]8h&6B*CJOJQJ^JaJphh"h&B*CJaJph(hDhD5B*CJOJQJ^Jphh@BDFHJLNPRTV$:<>@{{{hmjhmU#h&B*CJOJQJ^JaJph)hPc[hPc[B*CJOJQJ^JaJph#hNP9B*CJOJQJ^JaJph)hPc[h&B*CJOJQJ^JaJphh&B*CJ\aJphh&h&B*CJaJphh&B*CJaJph0 "$&( x$Ifgd&(*,4 & Fdx$If]^`gd&kdz$$IfTlֈ! ,%#$% 0%44 layt&T,.0246 x$Ifgd&68:4 & Fdx$If^`gd&kdc$$IfTlֈ! ,%#$% 0%44 layt&T:<>@BD x$Ifgd&DFH4 & Fdx$If^`gd&kdL$$IfTlֈ! ,%#$% 0%44 layt&THJLNPR x$Ifgd&RTV<4/" $dx[$a$gd&gd&kd5$$IfTlֈ! ,%#$% 0%44 layt&T<>@468:<$a$gd dh7$8$H$gdSwi$dh7$8$H$a$gd& $]a$gd&468:<ٿ~)hPc[hPc[B*CJOJQJ^JaJphh&hEdhhEdOJQJ^J,h56B*CJOJQJ]^JaJph2hhEd56B*CJOJQJ]^JaJph2hh56B*CJOJQJ]^JaJphhmjhmU ,1h. A!"#$% B$$If!vh#v#v#v#vG #v% :V l44i0%++++,5555G 5% / / / / / / /  / f4yt&T4$$If!vh#v#v#v#v##v$#v% :V l440%++++,5555#5$5% / /  / / / / f4yt&T$$If!vh#v#v#v#v##v$#v% :V l0%5555#5$5% / / / yt&T$$If!vh#v#v#v#v##v$#v% :V l0%5555#5$5% / / / yt&T$$If!vh#v#v#v#v##v$#v% :V l0%5555#5$5% / / / yt&T$$If!vh#v#v#v#v##v$#v% :V l0%5555#5$5% / / / yt&Tx2&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666_HmHnHsHtHZ`Z &Normalny d$CJOJQJ^J_HaJmHsHtH JA J Domy[lna czcionka akapituPi@P  Standardowy4 l4a ,k , Bez listy j@j &Tekst przypisu dolnego dCJOJQJ^JaJtH^/^ &Tekst przypisu dolnego Znak_HmHsHtHhP@h &Tekst podstawowy 2 d5CJOJQJ\^JaJtH`/!` &Tekst podstawowy 2 Znak5CJ\_HmHsHtH828 SwiNagBwek  p#4 @B4 SwiStopka  p#R/QR Swi Stopka Znak$CJOJQJ^J_HaJmHsHtH PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] 4 r <  (,6:DHR<< 8@0(  B S  ?qx(.qx(.09rqx(.9qxp\4q^`CJOJQJ^JaJo(.^`^J.L^`L^J.  ^ `^J.\ \ ^\ `^J.,L,^,`L^J.^`^J.^`^J.L^`L^J.p\44.-C&Q ocx]_D Y"'X/j6NP94=VDQ XlY&sZPc[EdSwif-m`oy!28Bg?1knmT Maria WojciDska-TaDskaMonika Bukowska Oh+'0N  8 D P \hpxMaria Wojciska-TaskaNormalMonika Bukowska7Microsoft Office Word@F#@t@ 8@9WGM Rt$ q&  a."System- "System ]mώ -"System--@"Arial--- 2 `cDokument    2 c  m2 Acnaley opatrzy kwalifikowanym podpisem elektronicznym, podpisem        ,2 0czaufanym lub podpisem    c'' 2  cosobistym   \2 6cZamawiajcy zaleca podpisanie dokumentu w formacie PDF        2 Wc  c''@"Arial---  2 $^c  c''@"Arial--- +2 k^cZacznik Nr 5 do SWZ    2 kc  @"Calibri---  2 ^c  @"Arial---@"Arial--------------------- 2 #cWYKAZ ---  2 Rc --- 2 W cWYKONANYCH ---  2 c --- 2 cDOSTAW    2 c  @"Calibri---  2 ^c  --- 2 yucNazwa Wykonawcy ..................................................................................................       2 c   2 uOcAdres Wykonawcy ...............................................................    S2 0c................................................  2 c   "2 %xcNr tel., fax, e   2 %c- 2 %ocmail ........................................................................................................    2 %c  ------------ 2 E^McUbiegajc si o udzielenie zamwienia publicznego, w postpowaniu pod nazw:      --- 2 Eh cModernizacja  ------------ a2 U^9cowietlenia ulicznego na terenie Miasta Makw Mazowiecki       --- 2 U cowiadcza, i   2 U)c  .2 U.cwykona niej wskazane    #2 d^croboty budowlane   2 dc:  2 dc  @Times New Roman---  2 uc  wyL@"Arial- - -   2 aLyw   2 ZLywLp.  2 iLyw  'yx- - -   2 xy   2  xyPrzedmiot    2  xyzamwienia   2 xy  '`y- - -   2 'y`   2  y`Cakowita  2 >y`   "2 y`warto brutto  2 Ky`   2 y`dostaw  2 8y`   2 y`w PLN  2 7y`  '1ya- - -  (2 ay1Termin realizacji    2 ay1  'y2- - -   2 2y   (2 I2yNazwa Zleceniodawcy  2 2y    2 2y  '- @ !xK- - @ !xK- - @ !*xL-  - @ !xv- - @ !uxw-  - @ !x- - @ !rx-  - @ !x_- - @ !x`-  - @ !x0- - @ !x1-  - @ !x- - @ !x-  - @ !)yK-  - @ !)yv-  - @ !)y-  - @ !)y_-  - @ !)y0-  - @ !)y-  a- - -  2 aData  2 a   2 w arozpoczcia  2 a  '1- - -  2 1Data  2 1   2  1zakoczenia  2 1  '- @ !K-  - @ !v-  - @ !-  - @ !_- - @ !g`-  - @ !- - @ !h-  - @ !0- - @ !0-  - @ !-  - @ !MK-  - @ !Mv-  - @ !M-  - @ !M_-  - @ !M-  - @ !M0-  - @ !M-  wM@"Arial- - - @"Arial- - - - - -  2 SMw1.- - -   2 \Mw ---  2 wMw  wM'''x@"Calibri---  2 x  '`---  2 `  'a---  2 ga  '1---  2 1  '2---  2 92  '- @ !K- - @ !K- - @ !*L-  - @ !v- - @ !uw-  - @ !- - @ !r-  - @ !_- - @ !g`-  - @ !- - @ !h-  - @ !0- - @ !1-  - @ !-  - @ !.K-  - @ !.v-  - @ !.-  - @ !._-  - @ !.-  - @ !.0-  - @ !.-  Gw M- - - - - -  2 7SM wG2.- - -   2 7\M wG ---  2 7wM wG  Gw M'''G x---  2 2x G  'G` ---  2 8 `G  'G a---  2 8ga G  'G1 ---  2 8 1G  'G 2---  2 892 G  '- @ !K- - @ !*L-  - @ !v- - @ !uw-  - @ !- - @ !r-  - @ !_- - @ !g`-  - @ !- - @ !h-  - @ !0- - @ !0- - @ !1-  - @ !- - @ !-  - @ !' K-  - @ !' v-  - @ !' -  - @ !' _-  - @ !' -  - @ !' 0-  - @ !' -  pwHM- - - - - -  2 `SMHwp3.- - -   2 `\MHwp ---  2 `wMHwp  pwHM'''pHx---  2 ZxHp  'p`H---  2 `H`p  'pH`---  2 `g`Hp  'p1H---  2 `H1p  'pH2---  2 `92Hp  '- @ !GK- - @ !*GL-  - @ !Gv- - @ !uGw-  - @ !G- - @ !rG-  - @ !G_- - @ !G_- - @ !gG`-  - @ !G- - @ !hG-  - @ !G0- - @ !G0- - @ !G1-  - @ !G-  - @ !(HK-  - @ !(Hv-  - @ !(H-  - @ !(H_-  - @ !(H-  - @ !(H0-  - @ !(H-  wqM- - - - - -  2 SMqw4.- - -   2 \Mqw ---  2 wMqw  wqM'''qx---  2 xq  '`q---  2 q`  'q`---  2 g`q  '1q---  2 q1  'q2---  2 92q  '- @ !pK- - @ !*pL-  - @ !pv- - @ !upw-  - @ !p- - @ !rp-  - @ !p_- - @ !gp`-  - @ !p- - @ !hp-  - @ !p0- - @ !p1-  - @ !p-  - @ !(qK-  - @ !K- - @ !K- - @ !*L-  - @ !(qv-  - @ !v- - @ !uw-  - @ !(q-  - @ !- - @ !r-  - @ !(q_-  - @ !_- - @ !_- - @ !g`-  - @ !(q-  - @ !- - @ !h-  - @ !(q0-  - @ !0- - @ !1-  - @ !(q-  - @ !-  ---  2 ^c  --- 2 ^NcDo niniejszego wykazu doczono dokumenty potwierdzajce, e wyej wymienione        2 Zcdostawy   2 c  2 czostay   2 ^ cwykonane  2  cnaleycie.   2 c    2 ^c    2 ^c   |2 .bKc....................................., dnia .........................r.   2 .c    2 P^c  "Arial-- ccbbaaxpf ՜.+,0 hp  $Urzd Miejski w Makowie Mazowieckim  Tytu  !"$%&'()*+,-./012346789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\^_`abcdgRoot Entry F`9iData 1Table##WordDocument.4SummaryInformation(5NDocumentSummaryInformation8]CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q