ࡱ> JLIqZbjbjzLzL44&\&\EBB8 $> T9$  !!!#######$Y(+b#-!!!!!# (#"""!^  #"!#""" p-""# $09$"q+"q+"q+""!!!##"!!!9$!!!!q+!!!!!!!!!BR : ZaBcznik nr 4 do Zapytania ofertowego nr Rrg. 2710.28.2024 zadania polegajcego na peBnieniu nadzoru inwestorskiego realizacji robt budowlanych zadania pn:  Budowa sieci kanalizacji sanitarnych grawitacyjnych i tBocznych z przepompowniami oraz sieci wodocigowej rozdzielczej dla cz[ci obszaru geodezyjnego Cieciorki, Klimasze, Nagrki-JabBoD gm. Zambrw . ........................................................... ............................................................... (miejscowo[ i data) (piecztka wykonawcy) Wykaz usBug wykonanych, a w przypadku [wiadczeD okresowych lub cigBych rwnie| wykonywanych w okresie ostatnich 3 lat przed upBywem terminu skBadani$@D}l[J;J;hPX5CJOJQJ^JaJ h&MhPXCJOJQJ^JaJ h&Mh[poCJOJQJ^JaJ h&Mhe^CJOJQJ^JaJ h&Mh&MCJOJQJ^JaJ h&MhCCJOJQJ^JaJ h&MhQ]VCJOJQJ^JaJ h&Mh9uCJOJQJ^JaJ h&Mh \CJOJQJ^JaJh&M5CJOJQJ^JaJhe^5CJOJQJ^JaJh."5CJOJQJ^JaJ` b d f $ & ( ,y1 Sdd1$gdPX 0$6G$]6a$ $ d a$&&$V^`Va$,$ \ (+d a$gd&M, \ (+d gde^, \ (+d gdr6, \ (+d gd&M  & b d ^ ` f  $ Ͼޝwl^SSSHS@Hh.CJaJhCh."CJaJhCh."CJaJhCh."5CJPJaJhh5CJPJaJ#hr6h."5CJOJQJ^JaJhCh."5CJaJhCCJaJhCh."CJPJaJ'h&Mh&M5CJOJQJ^J_HaJ!h&M5CJOJQJ^J_HaJhPX5CJOJQJ^JaJ#hr6hr65CJOJQJ^JaJhr65CJOJQJ^JaJ$ & ( R*,.68X\ftvzǸunbnbnbnbnJ/htEhNkB*CJOJQJ\]^JaJphhahNk5CJaJ hahNkhahNk5CJhahNkCJhahNkCJaJhahNkCJaJhNk0JB*\]phh."0JB*\]phh0JB*\]phUhtEh."0JB*\]ph5hCh."5:CJOJPJQJ\^JaJmHsHhCh."5:CJaJa ofert, a je|eli okres prowadzenia dziaBalno[ci jest krtszy  w tym okresie, wraz z podaniem ich warto[ci, przedmiotu, dat wykonania i podmiotw, na rzecz ktrych usBugi zostaBy wykonane oraz zaBczeniem dowodw okre[lajcych czy te usBugi zostaBy wykonane lub s wykonywane. Lp.Przedmiot zamwienia wraz z okre[leniem wykonanego rodzaju robt oraz miejsce wykonanych robt.Warto[ brutto roboty budowlanejTermin realizacji (od-do): rozpoczcia i zakoDczenia (miesic, rok)Podmiot na rzecz, ktrego roboty zostaBy wykonane (Nazwa, adres i telefon)1.  2. 3. 4.  & & & & & & & ........& & & & & & & ..........& & & & & Podpis(y) osb uprawnionych do skBadania o[wiadczeD woli w imieniu Wykonawcy     ,.08:Z 2$IfgdEj2!$If^!`gdEj27$If^7`gdEj27$G$If^7`gdEj1$ Sdd1$a$gdNk Z\bdfhj\KKK8K27$G$If^7`gdEj27$If^7`gdEjkd$$Iflr&9& 44 lap2ytEjjlnprt27$G$If^7`gdEj 2$IfgdEj27$If^7`gdEjtv|~\K8K/ 2$IfgdEj27$G$If^7`gdEj27$If^7`gdEjkd$$Iflr&9& 44 lap2ytEj8kd$$Iflr&9& 44 lap2ytEj27$G$If^7`gdEj27$If^7`gdEj27$If^7`gdEj27$G$If^7`gdEj\K8KKK27$G$If^7`gdEj27$If^7`gdEjkd$$Iflr&9& 44 lap2ytEjI751$ Sdd1$a$gdNkkd$$Iflr&9& 44 lap2ytEj27$G$If^7`gdEj@Br8:>@DFJLPRVXZƶƒh$8hDjhDUhCh."CJPJaJhCh."CJaJh."CJOJPJQJ^JaJh."h."5CJOJQJ^JaJhCCJOJQJ^JaJh."CJOJQJ^JaJhsh."CJaJB8<>BDHJNPTVXZ% `gd$8  ^` gd2$^a$7$21h:p&M. A!n"S#$ % $$If!vh#v#v#v#v#v :V l,55555 / / / / ap2ytEj$$If!vh#v#v#v#v#v :V l,55555 / / / / ap2ytEj$$If!vh#v#v#v#v#v :V l,55555 / / / / ap2ytEj$$If!vh#v#v#v#v#v :V l,55555 / / / / ap2ytEj$$If!vh#v#v#v#v#v :V l,55555 / / / / ap2ytEj3s666666666vvvvvvvvv66666686666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@_HmHnHsHtHV`V Normalny*$1$$CJKHPJ_HaJmHnHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituTi@T 0 Standardowy :V 44 la ,k , 0 Bez listy L/L Domy[lna czcionka akapitu2J/J Absatz-StandardschriftartP/P WW-Absatz-StandardschriftartL/!L Domy[lna czcionka akapitu1R/1R WW-Absatz-Standardschriftart1T/AT WW-Absatz-Standardschriftart11V/QV WW-Absatz-Standardschriftart111X/aX WW-Absatz-Standardschriftart1111Z/qZ !WW-Absatz-Standardschriftart11111N/N NagBwek ZnakCJKHOJPJQJ^JaJT/T Tekst dymka ZnakCJKHOJPJQJ^JaJL/L Domy[lna czcionka akapitu6DoD Font Style33CJOJQJ^JaJRR NagBwek4 x$OJQJCJPJ^J aJDB@D Tekst podstawowy x*/* Lista^JH"H Legenda xx $CJ6^J aJ]00 Indeks $^JRR NagBwek3 !x$OJQJCJPJ ^JaJH"H Podpis2 "xx $CJ6^JaJ]RR NagBwek1 #x$OJQJCJPJ ^J aJHBH Podpis1 $xx $CJ6^JaJ]P@P NagBwek %x$OJQJCJPJ^JaJ^C@b^ Tekst podstawowy wcity&^]`xhrh Akapit z list1'd^]`OJQJCJ^JaJ<< Normal (Web) (@@ Body Text 2)dx@@ Zawarto[ tabeli* $JJ NagBwek tabeli +$a$ $5\XOX NagBwek2,1$x$OJQJCJKHPJ ^J aJ6 6 Stopka- `& $FF Tekst dymka.OJQJCJ^JaJjoj Normalny1/*$1$5B* CJOJ PJ QJ ^J _H9aJmHnHph sHtHROR ZwykBy tekst107$OJ QJ mHsHPJ^J 6O6 Style191d$a$\O"\ NkTekst podstawowy 22 2$1$a$5PJaJtHPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>mSz%[M5,cܫ{]r/N8aq-_*GlLi˽5Lj?D#}̷P m|È_b3oDHdZ'FX)jub=& ,΍ɄGaXp90@N3}eN3J/-nl5 m_~  |@ xyJxJ |zu@!%תr9d~9_"SLX,(eIpO #3/@X*/~/[!0wc&`a*&s|0DDhSb$g@__ ,6#x;a2Z=h%(\sia}dn"td;@|JKl.4) G1!F\(aMs8D!VF;$,l!Fln;Fm# wCL0^Es"!]$B")16 WK5{"2 61eA ; qc?Pgc"CP|jo@l5ʪ[ D2O,Q geUU Q;k2~n].n^Kw/+[tǮY t rР}Ou. i0  D3]d3Sݿx:8}x-j!xCZ}@WlyI@ھ m2DBARO4 w¢iaѐ`ʁ}W=0#xBeT/.3}Z0 IJVnJ.O.-7ȴAB+7jeZ2ApEt /F"Io(,ᢋx\N8q(Z\~+ Q K rA$vmDF: jWe~~dsH ;tDPb~,8&^h ̅lUk)]tYy WRQh߲5C@d`*T]#pj=HFNU4TEvM3,Z,5V>um.nmw x?K}Q[MfP7eXjv6jϠ&MBSZanjah^HC»9\!ړ=prTPjWJ߮ھ_-r۩<"¨2}x#Eٱ8/.XTd갥r8IcX@xPK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!.Etheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] V4 $ Z ,ZjtZ @ @H 0(  0(  6 3 <?EGHJKMNPQTWzKK=  DEQRW)(XH$8.C."F@tExJ&M,sQ=JUQ]VPX\Z \_ kgEj[po9uFuyxUh"-i/.r6Nk2e^kT~(V^- ;sDEG@()V UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ CalibriI. ??Arial Unicode MSO  MS MinchoMS Gothic5. .[`)TahomaSLiberation SansArialG. P<*Microsoft YaHeiM MangalCourier NewO.  k9Lucida Sans UnicodeiLiberation SerifTimes New Roman;(SimSun[SO?= .Cx Courier NewA$BCambria Math"A hS3GBgijcG(` `  0BBK P 9u!xx  dorota socalaJakub BruliDski Oh+'0x  ( 4 @ LX`hpdorota socalaNormalJakub Bruliski24Microsoft Office Word@@p@S-[@-` ՜.+,0 hp|   B  Tytu  !"$%&'()*+,-./012345678:;<=>?@BCDEFGHKRoot Entry Fp-MData 1Table#q+WordDocument44SummaryInformation(9DocumentSummaryInformation8ACompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q