ࡱ> RTQo4bjbj[i[i4F9\9\ bJ J 8"Dflk$p#######$%(d#E#4%$j##:z ,!P p #;$0k$ R(pZ(!!(!##k$(J R :ZAMAWIAJCY: Gmina Miejsce Piastowe 38-430 Miejsce Piastowe ul. Dukielska 14 (peBna nazwa/firma, adres) WYKONAWCA:Nazwa:...........................................................Adres:...........................................................NIP/PESEL:...........................................................KRS/CEiDG:...........................................................tel.:...........................................................e-mail:........................................................... O[wiadczenie Wykonawcy o przynale|no[ci lub braku przynale|no[ci do tej samej grupy kapitaBowej o ktrej mowa w art. 108 ust. 1 pkt. 5 ustawy Prawo zamwieD publicznych z dnia 11 wrze[nia 2019 r. (Tekst jednolity: Dz. U. z 2023 r., poz. 1605 z pzn.zm.) Niniejszym, po zapoznaniu si z list wykonawcw, ktrzy zBo|yli oferty w postpowaniu o udzielenie zamwienia pn.  Budowa sieci elektroenergetycznej o[wietlenia ulicznego w gminie Miejsce Piastowe dziaBajc w imieniu i na rzecz: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . (nazwa wykonawcy) O[wiadczam/y/*, |e: nale| / nie nale| do grupy kapitaBowej, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 roku o ochronie konkurencji i konsumentw (Dz. U z 2024 r. poz. 594 z pzn. zm.$24DFH  B ^ b d ͶpͶXG9hhb15OJQJ^J hhVpCJOJQJ^JaJ/hhtf"6CJOJPJQJ^JaJnH tH ,hh\>=CJOJPJQJ^JaJnH tH /hhtf"5CJOJPJQJ^JaJnH tH ,hhtf"CJOJPJQJ^JaJnH tH ,hh5dCJOJPJQJ^JaJnH tH ,hhCJOJPJQJ^JaJnH tH hhO OJQJ^JhhO 5OJQJ^JHB d Xdkd$$IfF0# t644 lapyt j0 $Ifgdb1^gdVp^gdtf" B^B`gdtf"gdtf" ^`gd^gdO  & ' c e 9 ;   * °°°噆pZF'hhO 5>*B*OJQJ^Jph+hhO 5>*B*OJQJ^JphsH+hhr5>*B*OJQJ^JphsH$hhw'5B*OJQJ^Jph,hhr5B*CJOJQJ^JaJph#hhb1CJOJQJ^JaJh hhb1CJOJQJ^JaJ#hhb1CJOJQJ^JaJhhhb1OJQJ^Jhhhb1OJQJ^J   ' c d z|kdv$$IfFCF# t6    44 lapytVp $Ifgd j0d e p zzz $Ifgd j0|kd$$IfFF# t6    44 lapytVp zzz $Ifgd j0|kd$$IfF F# t6    44 lapytVp 9 : zzz $Ifgd j0|kd $$IfFF# t6    44 lapytVp: ; C  zzz $Ifgd j0|kd$$IfFF# t6    44 lapytVp , yllldYN $dha$gdVp $da$gd @dhgdr $ p#a$gdb1 p#gdr|kd<$$IfF,F# t6    44 lapytVp* , b d ˸r[F8hhPL5OJQJ^J)hhrLTB*CJOJQJ^JaJph,hhb15B*CJOJQJ^JaJph$hhtf"5B*OJQJ^Jphh"'5B*OJQJ^Jph$hh5B*OJQJ^Jphhx%5B*OJQJ^Jph$hh5B*OJQJ^JphhhOJQJ^J$hhb15B*OJQJ^Jph'hhb15>*B*OJQJ^Jph@hz®mV?V*)hhB*CJOJQJ^JaJph,hh5B*CJOJQJ^JaJph,hhr5B*CJOJQJ^JaJph)hhVpB*CJOJQJ^JaJph,hhVp5B*CJOJQJ^JaJph)hhVpB*CJOJQJ^JaJph&h5B*CJOJQJ^JaJph,h;nh 5B*CJOJQJ^JaJph&h;nh 5CJOJQJ\^JaJ#h;nh 5CJOJQJ^JaJ @h------$$&`#$/1$H$Ifa$gdDDa $7$^a$gd$ & F7$^a$gddhgdVp$a$gdVp z~,--<-v--- .D/F/J/L/Z////حؘؘr]H]H)hhB*CJOJQJ^JaJph)hhb1B*CJOJQJ^JaJph)hhw'B*CJOJQJ^JaJph hhrCJOJQJ^JaJ)hhrB*CJOJQJ^JaJph,hhr5B*CJOJQJ^JaJphU#h XB*CJOJQJ^JaJph)hhB*CJOJQJ^JaJph#h"'B*CJOJQJ^JaJph) z innymi wykonawcami, ktrzy zBo|yli odrbne oferty, oferty cz[ciowe lub wnioski o dopuszczenie do udziaBu w niniejszym postpowaniu.* Poni|ej przedkBadam list podmiotw nale|cych do tej samej grupy kapitaBowej.* Lp.Nazwa podmiotuAdres podmiotu1.2.3. Przedstawiam/y dowody, |e powizania z innym podmiotem (Wykonawc) nie prowadz do zakBcenia konkurencji w postpowaniu o udzielenie zamwienia.* & ......................, dnia & ......................& . POUCZENIE: Ka|dy Wykonawca przekazuje Zamawiajcemu oryginaB o[wiadczenia o przynale|no[ci lub braku do tej samej grupy kapitaBowej. Wraz ze zBo|eniem o[wiadczenia Wykonawca mo|e przedstawi dowody, |e powizania z innym Wykonawc nie prowadz do zakBcenia konkurencji wpostpowaniu o udzielenie zamwienia publicznego. W przypadku zBo|enia oferty przez podmioty wystpujce wsplnie, wymagane o[wiadczenie winno by zBo|one przez ka|dy podmiot.     ZAACZNIK NR 3 DO SWZ ZP.271.2.5.2024 * niepotrzebne skre[li strona 1 z 1 --...`H--$dh$&`#$/1$H$Ifa$gdDDa$$&`#$/1$H$Ifa$gd$kd$$IflF#FKF" F t 6`06    44 lBayt$.....`H--$dh$&`#$/1$H$Ifa$gd;$$&`#$/1$H$Ifa$gd$kd$$IflF#FK"  t 6`06    44 lBaytw'.....`H--$dh$&`#$/1$H$Ifa$gd;$$&`#$/1$H$Ifa$gd$kdX$$IflF#FK"  t 6`06    44 lBaytw'. .".J/L/N/`[J@8$a$gdb1 7$^gdw'$ & F7$^a$gdgdrkd$$IflF#FK"  t 6`06    44 lBaytw'N////0V2R3V3X3\3^3b3d3h3j33334444gdb1  p#!gd@$^`a$gdPLgd@ $ & Fa$gdb1 $ & Fa$gdrgdr$a$gdwJk////11V20323R3T3X3Z3^3`3d3f3j3l33nfbfbfbfbQ@ hhPXCJOJQJ^JaJ hhtRCJOJQJ^JaJhwFjhwFU,hhDDa6B*CJOJQJ^JaJph,hhr6B*CJOJQJ^JaJph#hh6CJOJQJ^JaJ#hhr6CJOJQJ^JaJ&hhr56CJOJQJ^JaJ)hhrB*CJOJQJ^JaJph,hhr6B*CJOJQJ^JaJph33333333333333ͼ{m\XA)/hhb156B*CJOJQJ^JaJph,hhb16B*CJOJQJ^JaJphh?g hh@CJOJQJ^JaJh"'CJOJQJ^JaJ hhCJOJQJ^JaJh CJOJQJ^JaJ hh(wCCJOJQJ^JaJ hhCJOJQJ^JaJ hhb1CJOJQJ^JaJ hhhzCJOJQJ^JaJ hhCJOJQJ^JaJ hhLmhCJOJQJ^JaJ 344444ʳ,hhr6B*CJOJQJ^JaJphhwFh j0/hhb156B*CJOJQJ^JaJph)hhb1B*CJOJQJ^JaJph21h:p@. A!"m#0$% t$$If!vh#v#v:V F t6,55pyt j0$$If!vh#v#v#v:V FC t6,555pytVp$$If!vh#v#v#v:V F t6,555pytVp$$If!vh#v#v#v:V F  t6,555pytVp$$If!vh#v#v#v:V F t6,555pytVp$$If!vh#v#v#v:V F t6,555pytVp$$If!vh#v#v#v:V F, t6,555pytVp$$If!vh#vK#v" #v:V l t 6`06,5K5" 5/ Byt$$$If!vh#vK#v" #v:V l t 6`06,5K5" 5/ Bytw'$$If!vh#vK#v" #v:V l t 6`06,5K5" 5/ Bytw'$$If!vh#vK#v" #v:V l t 6`06,5K5" 5/ Bytw' s666666666vvvvvvvvv666666>666666666666666666666666666666666666666666666666hH666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ OJPJQJ_HmHnHsHtHP`P rNormalny$CJOJPJQJ_HaJmHsHtH  r NagBwek 9b $$r$d%d&d'd@&NOPQ^`ra$5CJmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy ^/^ rNagBwek 9 Znak'5CJOJPJQJ^JaJmHsHtH8U 8 r HiperBcze >*B*ph@@@ r Akapit z list ^8@"8 @0NagBwek  p#F/1F @0 NagBwek ZnakCJOJPJQJaJ4 B4 @0Stopka  p#B/QB @0 Stopka ZnakCJOJPJQJaJDZ@bD @ ZwykBy tekstCJOJQJaJF/qF @ZwykBy tekst Znak OJPJQJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>mSz%[M5,cܫ{]r/N8aq-_*GlLi˽5Lj?D#}̷P m|È_b3oDHdZ'FX)jub=& ,΍ɄGaXp90@N3}eN3J/-nl5 m_~  |@ xyJxJ |zu@!%תr9d~9_"SLX,(eIpO #3/@X*/~/[!0wc&`a*&s|0DDhSb$g@__ ,6#x;a2Z=h%(\sia}dn"td;@|JKl.4) G1!F\(aMs8D!VF;$,l!Fln;Fm# wCL0^Es"!]$B")16 WK5{"2 61eA ; qc?Pgc"CP|jo@l5ʪ[ D2O,Q geUU Q;k2~n].n^Kw/+[tǮY t rР}Ou. i0  D3]d3Sݿx:8}x-j!xCZ}@WlyI@ھ m2DBARO4 w¢iaѐ`ʁ}W=0#xBeT/.3}Z0 IJVnJ.O.-7ȴAB+7jeZ2ApEt /F"Io(,ᢋx\N8q(Z\~+ Q K rA$vmDF: jWe~~dsH ;tDPb~,8&^h ̅lUk)]tYy WRQh߲5C@d`*T]#pj=HFNU4TEvM3,Z,5V>um.nmw x?K}Q[MfP7eXjv6jϠ&MBSZanjah^HC»9\!ړ=prTPjWJ߮ھ_-r۩<"¨2}x#Eٱ8/.XTd갥r8IcX@xPK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!.Etheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] g F 33aaad * z/334  !" d : -...N/4 @ @H 0(  0(  B S  ?RV     e h  Jjjk556k@@BNN      % & 5 7 S W c e h  twMhh^h`56o(hH. ^`hH. pLp^p`LhH. ^`5hH.^`o() L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.^`o() ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH. M36f nsOY5/.7iA H$ 6l w'4<PX|<~>U;3 tf"x%_E' j01D1b13Y2f3*7X:cQ:;H.<\>=`i>@ @C(wCP^En*IMbIRKPL;vN2)OeQtR#S'TrLTjTVbWY(&]h{]u]DDala0bcWdLmhj|jwJkVk{njAoNoVp qr tJ#v-zhze~5d ;y=kc"'a6TDTmpf^}UwF#6ua@VbhSw$@XIr]O T >=9GJ6 -0G2(-+c$~X<yN.q> ?g ~t&Geqj~oM XN{|  @@[g @ ,UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ Calibri?= .Cx Courier NewA$BCambria Math"q"r'X2GY 'HII!00 3qHX $Pr2!xx  u|ytkownikAgnieszka Ulanowska  Oh+'0x  ( 4 @ LX`hp uytkownikNormalAgnieszka Ulanowska72Microsoft Office Word@@g@Ѓ@DI ՜.+,0 hp|  jw   Tytu  !"#%&'()*+-./0123456789:;<=>?@BCDEFGHJKLMNOPSRoot Entry FPUData $1Table, )WordDocument4FSummaryInformation(ADocumentSummaryInformation8ICompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q