Załącznik nr …… do oferty

Kalkulacja ceny oferty

Zadanie 11. Tocilizumab 162 mg

Lp.

Nazwa art.

j.m.

Ilość	Wartość jedn. Netto

[zł]	Wartość netto

[kol. 4 x kol. 5]

[zł]	Stawka VAT

[%]	Podatek VAT

[zł]	Wartość brutto

[kol. 6 + kol. 8]

[zł]
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1.	Tocilizumab 162 mg roztw. do wstrzykiwań

x 4 amp – strz.	op.	130

Jeżeli Wykonawca składa ofertę na niniejsze Zadanie, dane z kol. 6 do 9 należy przenieść do Formularza oferty - pkt .4.11.

………………………………….………………………

(podpis i pieczątka imienna Wykonawcy lub osoby

uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy)

DCR-P1A-ZPUB

2018-12-13