Załącznik nr 6 do SWZ 

………………………………………………………..
………………………………………………………..
………………………………………………………
(Nazwa i adres wykonawcy/podmiotu udostępniającego zasoby)

OŚWIADCZENIE 
O AKTUALNOŚCI INFORMACJI ZAWARTYCH W OŚWIADCZENIU, O  KTÓRYM MOWA W ART. 125 UST. 1 PZP ZŁOŻONYM NA FORMULARZU JEDNOLITEGO EUROPEJSKIEGO DOKUMENTU ZAMÓWIENIA W ZAKRESIE PODSTAW WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA

W związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na:
„Dostawa samochodu asenizacyjnego do wywozu nieczystości” 
Numer postępowania – 36/D/RPO/2021/RWiK

Ja niżej podpisany
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
działając w imieniu i na rzecz
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
oświadczam, że informacje zawarte w  oświadczeniu, o którym mowa w art. 125 ust. 1  ustawy  z dnia 11 września 2019 r. (tekst jedn. Dz. U. z 2021 r. poz. 1129 z późn. zm. - „PZP”) przedłożonym wraz z ofertą na formularzu Jednolitego Europejskiego Dokumentu Zamówienia (JEDZ) przez Wykonawcę/podmiot udostępniający zasoby, którego reprezentuję są aktualne w zakresie podstaw wykluczenia 
z postępowania określonych w:
-	art. 108 ust. 1 pkt 3 PZP,
-	art. 108 ust. 1 pkt 4 PZP dotyczących orzeczenia zakazu ubiegania się o zamówienie publiczne tytułem środka zapobiegawczego, 
-	art. 108 ust. 1 pkt 5 PZP dotyczących zawarcia z innymi wykonawcami porozumienia mającego na celu zakłócenie konkurencji, 
-	art. 108 ust. 1 pkt 6 PZP,
-	art. 109 ust. 1 pkt 1 PZP odnośnie naruszenia obowiązków dotyczących płatności podatków 
i opłat lokalnych, o których mowa w ustawie z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (tekst jedn. Dz. U. z 2019 r. poz. 1170 z późn. zm.),
-	art. 109 ust. 1 pkt 2 lit b) dotyczących ukarania za wykroczenie, za które wymierzone karę ograniczenia wolności lub karę grzywny, 
-	art. 109 ust. 1 pkt 2 lit c) PZP, 
-	art. 109 ust. 1 pkt 3 PZP dotyczących ukarania za wykroczenie, za które wymierzone karę ograniczenia wolności lub karę grzywny,
-	 art. 109 ust. 1 pkt 5-10 PZP.

……………………………………………………..
Miejscowość i data
…………………………………………………………
                                                                           podpis osób uprawnionych do reprezentacji
                                                                    wykonawcy/ów/podmiotu udostępniającego zasoby

Dokument musi być złożony pod rygorem nieważności	
w formie elektronicznej tj. podpisany kwalifikowanym podpisem elektronicznym,