ZADANIE NR 1	
Lp.	Opis przedmiotu zamówienia	Wymagania	Jednostka miary (JM)	Zamawiana ilość na 36 miesięcy (JM)	Cena jednostkowa netto	Wartość netto	Vat (%)	Cena jednostkowa brutto	Wartość brutto	Nazwa producenta	Numer katalogowy wyrobu	Wielkość opakowania	
1	2	3	4	5	6	7=5x6	8	9=6+8	10=7+8	11	12	13	
1	 Serweta samoprzylepna  	Serweta sterylna samoprzylepna z transparentnej folii na ekran anestezjologiczny o wymiarach min. 234cm x150cm. Pakowana w papier krepowy lub serwetę włókninową. Serweta bezwzglednie musi spełniac wymogi normy EN 13795-1-3, oraz musi posiadać informacje o dacie ważnosci i nr serii w postaci naklejki do umieszczenia na karcie pacjenta.  Produkt bezpiecznie pakowany: serweta owinieta w specjalną serwetę/papier krepowy i umieszczona w blisterze, zestawy do transportu pakowane w 2 kartony	sztuka	480	 	 	 	 	 	 	 	 	
x	RAZEM	X	X	X	X	 	X	X	 	X	X	X	
Wymagana rejestracja: wyrób medyczny w rozumieniu Ustawy z dnia 20 maja 2010 r. o wyrobach medycznych (Dz.U.2019.175 t.j. z dnia 2019.01.30), wprowadzony do obrotu i używania na terenie RP zgodnie z obowiązującymi przepisami.
Niniejszym oświadczam, że oferowane przeze mnie wyroby spełniają wymagania określone powyżej.
                                                                                                                                                                                           .........................................................
                                                                                                                                                                                                  data           podpis wykonawcy
	
ZADANIE NR 2	
Lp.	Opis przedmiotu zamówienia	Wymagania	Jednostka miary (JM)	Zamawiana ilość na 36 miesięcy (JM)	Cena jednostkowa netto	Wartość netto	Vat (%)	Cena jednostkowa brutto	Wartość brutto	Nazwa producenta	Numer katalogowy wyrobu	Wielkość opakowania	
1	2	3	4	5	6	7=5x6	8	9=6+8	10=7+8	11	12	13	
1	Uchwyt elektrod monopolarnych z przyciskami	Jednorazowego użytku. Z dwoma przyciskami, elektrodą szpatułkową, kablem przyłączeniowym o długości 3mm. Przeznaczony do elektrod monopolarnych o średnicy trzpienia 2,4mm, przyłącze z wtyczką płaską typu 3-pin. Pakowany sterylnie w opakowaniach zbiorczych transportowych po 25 sztuk. Na każdym opakowaniu jednostkowym i zbiorczym minimum: nazwa producenta, nr eserii, data ważności. Przeznaczone do pracy monopolarnej przy maksymalnym napięciu szczytowym 5kVp. Podłużne przyciski cięcie i koagulacja umieszczone w części pogrubionej uchwytu, działające z wyraźnym przeskokiem przy załączaniu (tzw. klik). Podstawa uchwytu przewód i wtyczka w ciemnym neutralnym kolorze, część robocza uchwytu w kolorze jasnym. Uchwyt z przeżłobieniem w części chwytnej po stronie odwrotnej niż przyciski. Przewód elastyczny, łatwy w ułożeniu. Uchwyt o przekroju geometrycznym zbliżonym do owalu szeroki, w miejscu przycisków zwężający się w miejscu podłączenia przewodu. Końcówka do instalacji elektrod o przekroju okrągłym wąska i zwężająca się w kierunku elektrody.	sztuka	1500	 	 	 	 	 	 	 	 	
x	RAZEM	X	x	x	X	 	X	X	 	X	X	X	

Wymagana rejestracja: wyrób medyczny w rozumieniu Ustawy z dnia 20 maja 2010 r. o wyrobach medycznych (Dz.U.2019.175 t.j. z dnia 2019.01.30), wprowadzony do obrotu i używania na terenie RP zgodnie z obowiązującymi przepisami.
Niniejszym oświadczam, że oferowane przeze mnie wyroby spełniają wymagania określone powyżej.
                                                                                                                                                                                           .........................................................
                                                                                                                                                                                                  data           podpis wykonawcy

	
ZADANIE NR 3	
Lp.	Opis przedmiotu zamówienia	Wymagania	Jednostka miary (JM)	Zamawiana ilość na 36 miesięcy (JM)	Cena jednostkowa netto	Wartość netto	Vat (%)	Cena jednostkowa brutto	Wartość brutto	Nazwa producenta	Numer katalogowy wyrobu	Wielkość opakowania	
1	2	3	4	5	6	7=5x6	8	9=6+8	10=7+8	11	12	13	
1	 Mankiet indywidualny/jednorazowy dla pacjenta 	Wytrzymały - przystosowany do wykonania 100 poomiarów ciśnienia. Antyalergiczny - bez zawartości lateksu, PCV, BPA i DEHP. Współpracujący ze wszystkimi ciśnieniomierzami Welch Allyn w systemie FlexiPort. Dostępny w rozmiarach: 15-21cm, 20-28cm, 27-38cm, 33-45cm. Budowa mankietu zapobiegająca nieprawidłowemu założeniu na ramieniu.	sztuka	700	 	 	 	 	 	 	 	 	
x	RAZEM	X	X	X	X	 	X	X	 	X	X	X	
	
Wymagana rejestracja: wyrób medyczny w rozumieniu Ustawy z dnia 20 maja 2010 r. o wyrobach medycznych (Dz.U.2019.175 t.j. z dnia 2019.01.30), wprowadzony do obrotu i używania na terenie RP zgodnie z obowiązującymi przepisami.
Niniejszym oświadczam, że oferowane przeze mnie wyroby spełniają wymagania określone powyżej.
                                                                                                                                                                                           .........................................................
                                                                                                                                                                                                  data           podpis wykonawcy

	
ZADANIE NR 4	
Lp.	Opis przedmiotu zamówienia	Wymagania	Jednostka miary (JM)	Zamawiana ilość na 36 miesięcy (JM)	Cena jednostkowa netto	Wartość netto	Vat (%)	Cena jednostkowa brutto	Wartość brutto	Nazwa producenta	Numer katalogowy wyrobu	Wielkość opakowania	
1	2	3	4	5	6	7=5x6	8	9=6+8	10=7+8	11	12	13	
1	Igła do wstrzykiwaczy/ peanów	29G (0,33mmx12,7mm). Sterylna. Opakowanie zbiorcze kartonik zawierający 100 pojedynczo pakowanych nakłuwaczy. 	sztuka	24000	 	 	 	 	 	 	 	 	
2	Kałówka	Pojemnik bakteriologiczny 20ml zakręcany z łopatką (do analizy kału). W opakowaniu zbiorczym maksymalnie 50 sztuk.	sztuka	800	 	 	 	 	 	 	 	 	
3	Osłonka na termometr	Kompatybilna z termometrem dousznym marki Braun. Jednorazowa. Do założenia na termometr elektroniczny, służący do pomiaru temperatury ciała w uchu. Opakowanie kartonikowe (podajnik) zawierające 200 sztuk osłonek.	sztuka	70000	 	 	 	 	 	 	 	 	
4	Patyczek do pobierania wymazów 	Sterylny. Drewniany lub plastikowy zakończony główką z waty. Długość 200-210 mm. W opakowaniu jednostkowym minimalnie 30 a maksymalnie 50 sztuk. 	sztuka	30000	 	 	 	 	 	 	 	 	
5	Pojemnik na mocz niesterylny 100 ml	Składający się z korpusu pojemnika i nakrętki. Z podziałką. Pojemność 100-120 ml. Każdy pojemnik zakręcony nakrętką. W opakowaniu jednostkowym może znajdować się 20 lub 30 pojemniczków zakręconych. Każde opakowanie opisane: nazwa, producent, ilość sztuk, seria - jeśli jest stosowana.	sztuka	45000	 	 	 	 	 	 	 	 	
6	Pojemnik na mocz sterylny 	Składający się z korpusu pojemnika i nakrętki. Pojemność 100-120 ml. Z podziałką oznaczającą pojemność. Każdy pojemnik zapakowany indywidualnie (korpus razem z nakrętką) w opakowanie blister-pack. Na opakowaniu nazwa, nr serii, data ważności. W opakowaniu zbiorczym maksymalnie 150 sztuk pojedynczo zapakowanych pojemników.	sztuka	21000	 	 	 	 	 	 	 	 	
7	Szpatułka laryngologiczna 	Jałowa. Stosowana przy badaniu gardła. Drewniana lub plastikowa. W opakowaniu kartonikowym 100 sztuk pakowanych pojedynczo szpatułek. Wymiary ok. 150x18x1,6 mm.	sztuka	15000	 	 	 	 	 	 	 	 	
8	Wymazówka sterylna aluminiowa w probówce bez podłoża	Sterylna. Wymazówka z wacikiem bawełnianym, w probówce transportowej. Zakończona korkiem, z naklejką do opisu. Długość 150-160 mm. W opakowaniu zbiorczym maksymalnie 30 sztuk.	sztuka	2000	 	 	 	 	 	 	 	 	
9	Wymazówka sterylna tworzywowa w probówce bez podłoża	Sterylna. Wymazówka z wacikiem wiskozowym, w probówce transportowej. Zakończona korkiem, z naklejką do opisu. Długość 150-160 mm. W opakowaniu zbiorczym maksymalnie 100 sztuk.	sztuka	10000	 	 	 	 	 	 	 	 	
10	Wymazówka sterylna tworzywowa z podłożem Amies	Pakiet do wymazów z podłożem AMIES. Sterylna, pakowana indywidualnie. Zakończona korkiem, z naklejką do opisu. Długość 150-160 mm. W opakowaniu zbiorczym maksymalnie 100 sztuk.	sztuka	15000	 	 	 	 	 	 	 	 	
11	Wziernik ginekologiczny	Sterylny. Przeźroczysty. Przeznaczony do badania ginekologicznego. Typu Cusco. Rozwarcie cewnika regulowane za pomocą uchwytu. Blokada rozwarcia łyżek wykonana poprzez przekręcenie śruby. W rozmiarach: XS, S, M, L. Śruba znakowana kolorystyczneie, w zależności od rozmiaru. Bez zawartości lateksu. Pakowane pojedynczo. Opakowanie zbiorcze karton zawierający 100 sztuk.	sztuka	62000	 	 	 	 	 	 	 	 	
12	Zaciskacz do pępowiny 	Sterylny. Zatrzask zabezpieczający przed przypadkowym otwarciem. Ząbkowane ramiona stabilizujące zaciskacz na pępowinie. W opakowaniu zbiorczym 100 zaciskaczy. Do wymaganej ilości zaciskaczy maksymalnie 100 rozcinaczy (zamawiane w razie potrzeby).	sztuka	15000	 	 	 	 	 	 	 	 	
13	Zatyczka do cewnika	Sterylna, pakowana pojedynczo. Uniwersalna o budowie schodkowej, do cewników i drenów. Z uchwytem. W opakowaniu zbiorczym kartonikowym 100 sztuk.	sztuka	5000	 	 	 	 	 	 	 	 	
x	RAZEM	X	X	X	X	 	X	X	 	X	X	X	
	
Wymagana rejestracja: wyrób medyczny w rozumieniu Ustawy z dnia 20 maja 2010 r. o wyrobach medycznych (Dz.U.2019.175 t.j. z dnia 2019.01.30), wprowadzony do obrotu i używania na terenie RP zgodnie z obowiązującymi przepisami.
Niniejszym oświadczam, że oferowane przeze mnie wyroby spełniają wymagania określone powyżej.
                                                                                                                                                                                           .........................................................
                                                                                                                                                          data           podpis wykonawcy
	
ZADANIE NR 5	
Lp.	Opis przedmiotu zamówienia	Wymagania	Jednostka miary (JM)	Zamawiana ilość na 36 miesięcy (JM)	Cena jednostkowa netto	Wartość netto	Vat (%)	Cena jednostkowa brutto	Wartość brutto	Nazwa producenta	Numer katalogowy wyrobu	Wielkość opakowania	
1	2	3	4	5	6	7=5x6	8	9=6+8	10=7+8	11	12	13	
1	Myjka z żelem do mycia ciała pacjenta w formie rękawicy	Dwuwarstwowa, jednorazowa myjka do mycia ciała w formie prostokątnej rękawicy                         nasączona obustronnie środkami myjącymi o naturalnym PH 5,5. 
Wykonana w 100% z włókien poliestrowych.
 Obie warstwy myjki                                nie podfoliowane. 
Rozmiar 15cm x 22cm. 
Gramatura 65g/m2. 
Produkowana zgodnie                                z wymaganiami ISO 22716:2007 oraz ISO 9001:2008. 
Czyste mikrobiologicznie. 
Produkt pozbawiony lateksu. Trwała - nie ulegające przerywaniu ani rozklejaniu podczas użytkowania.
 Opakowanie jednostkowe zawierające 12 sztuk z graficzną instrukcją stosowania oraz składem.  
Opakowanie zbiorcze kartonowe zawierające maksymalnie 75 opakowań po 12 sztuk.	sztuka	120 000   	 	 	 	 	 	 	 	 	
x	RAZEM	X	X	X	X	 	X	X	 	X	X	X	
	
Niniejszym oświadczam, że oferowane przeze mnie wyroby spełniają wymagania określone powyżej.
                                                                                                                                                                                           .........................................................
                                                                                                                                                           data           podpis wykonawcy

	
ZADANIE NR 6	
Lp.	Opis przedmiotu zamówienia	Wymagania	Jednostka miary (JM)	Zamawiana ilość na 36 miesięcy (JM)	Cena jednostkowa netto	Wartość netto	Vat (%)	Cena jednostkowa brutto	Wartość brutto	Nazwa producenta	Numer katalogowy wyrobu	Wielkość opakowania	
1	2	3	4	5	6	7=5x6	8	9=6+8	10=7+8	11	12	13	
1	Myjka do toalety pacjenta	Opakowanie odklejane / zaklejane,  zawierające 8-10 myjek. Myjka do toalety pacjenta o naturalnym pH, hipoalergiczna, wstępnie nawilżona, o wymiarach 20x20cm. Skład: nie wymagający spłukiwania roztwór oczyszczający i nawilżający z zawartością aloesu, witaminy E oraz simetikonu, w całkowicie izolowanym, zamkniętym opakowaniu z dodatkową warstwą termoizolacyjną pomagającym utrzymać temperaturę myjek oraz zapewniającym możliwość podgrzewania w kuchence mikrofalowej do 30 sekund przy mocy 1000W. Opakowanie zawierające mini-kartę obserwacji zmian skórnych.	opakowanie = 8-10 myjek	19 000   	 	 	 	 	 	 	 	 	
x	RAZEM	X	X	X	X	 	X	X	 	X	X	X	
	
Niniejszym oświadczam, że oferowane przeze mnie wyroby spełniają wymagania określone powyżej.
                                                                                                                                                                                           .........................................................
                                                                                                                                                          data           podpis wykonawcy

	
ZADANIE NR 7	
Lp.	Opis przedmiotu zamówienia	Wymagania	Jednostka miary (JM)	Zamawiana ilość na 36 miesięcy (JM)	Cena jednostkowa netto	Wartość netto	Vat (%)	Cena jednostkowa brutto	Wartość brutto	Nazwa producenta	Numer katalogowy wyrobu	Wielkość opakowania	
1	2	3	4	5	6	7=5x6	8	9=6+8	10=7+8	11	12	13	
1	Cewnik do podawania tlenu przez nos dla dorosłych 2m	Jednokrotnego użytku. Część donosowa wykonana z miękkiego materiału rozpraszająca tlen równomiernie. Anatomiczna końcówka do nosa wykonana z miękkiego materiału eliminującego podrażnienia śluzówki. Mocowanie z tyłu głowy. Uniwersalny łącznik pasujący do każdego źródła tlenu. Długość drenu opasającego głowę ok 500mm, długość całkowita drenu 200-220cm. Przewód tlenowy nie załamujący się. Opakowanie jednostkowe pojedyncze. Na opakowaniu jednostkowym: nazwa, nr katalogowy, producent, nr serii. 
W opakowaniu zbiorczym maksymalnie 50 sztuk. 	sztuka	40 000   	 	 	 	 	 	 	 	 	
2	Cewnik do podawania tlenu przez nos dla dorosłych 5m	Jednokrotnego użytku. Część donosowa wykonana z miękkiego materiału rozpraszająca tlen równomiernie. Anatomiczna końcówka do nosa wykonana z miękkiego materiału eliminującego podrażnienia śluzówki. Mocowanie z tyłu głowy. Uniwersalny łącznik pasujący do każdego źródła tlenu. Długość drenu opasającego głowę ok 500mm, długość całkowita drenu 500cm. Przewód tlenowy nie załamujący się. Opakowanie jednostkowe pojedyncze. Na opakowaniu jednostkowym: nazwa, nr katalogowy, producent, nr serii. W opakowaniu zbiorczym maksymalnie 50 sztuk. 	sztuka	5 000   	 	 	 	 	 	 	 	 	
x	RAZEM	X	X	X	X	 	X	X	 	X	X	X	
	
Wymagana rejestracja: wyrób medyczny w rozumieniu Ustawy z dnia 20 maja 2010 r. o wyrobach medycznych (Dz.U.2019.175 t.j. z dnia 2019.01.30), wprowadzony do obrotu i używania na terenie RP zgodnie z obowiązującymi przepisami.
Niniejszym oświadczam, że oferowane przeze mnie wyroby spełniają wymagania określone powyżej.
                                                                                                                                                                                           .........................................................
                                                                                                                                                              data           podpis wykonawcy

	
ZADANIE NR 8	
Lp.	Opis przedmiotu zamówienia	Wymagania	Jednostka miary (JM)	Zamawiana ilość na 36 miesięcy (JM)	Cena jednostkowa netto	Wartość netto	Vat (%)	Cena jednostkowa brutto	Wartość brutto	Nazwa producenta	Numer katalogowy wyrobu	Wielkość opakowania	
1	2	3	4	5	6	7=5x6	8	9=6+8	10=7+8	11	12	13	
1	Regulator przepływu w kroplówce	Sterylny, jednorazowy. Zestaw: przyrząd + regulator. Łatwy w kalibracji. 
Precyzyjność przepływu od 2 
do 350 ml na godzinę. Bez przypadkowej zmiany szybkości przepływu. 
Opakowanie jednostkowe,
folia-papier. 
W opakowaniu zbiorczym maksymalnie 50 sztuk. 	sztuka	10 000   	 	 	 	 	 	 	 	 	
2	Kieliszek do leków	Jednorazowego użytku, nietoksyczny. 
Przeznaczony do podawania leków w postaci płynnej oraz w drażetkach. Ze skalą do dawkowania. Pojemność 25-30ml. 
Opakowanie jednostkowe w postaci rękawa foliowego oznakowanego etykietą. Zawartość opakowania jednostkowego - rękawa minimum 70 a maksimum 100 sztuk.	sztuka	750 000   	 	 	 	 	 	 	 	 	
x	RAZEM	X	X	X	X	 	X	X	 	X	X	X	
	
Wymagana rejestracja: wyrób medyczny w rozumieniu Ustawy z dnia 20 maja 2010 r. o wyrobach medycznych (Dz.U.2019.175 t.j. z dnia 2019.01.30), wprowadzony do obrotu i używania na terenie RP zgodnie z obowiązującymi przepisami.
Niniejszym oświadczam, że oferowane przeze mnie wyroby spełniają wymagania określone powyżej.
                                                                                                                                                                                           .........................................................
                                                                                                                                                    data           podpis wykonawcy
	
ZADANIE NR 9	
Lp.	Opis przedmiotu zamówienia	Wymagania	Jednostka miary (JM)	Zamawiana ilość na 36 miesięcy (JM)	Cena jednostkowa netto	Wartość netto	Vat (%)	Cena jednostkowa brutto	Wartość brutto	Nazwa producenta	Numer katalogowy wyrobu	Wielkość opakowania	
1	2	3	4	5	6	7=5x6	8	9=6+8	10=7+8	11	12	13	
1	Test do kontroli procesów dezynfekcji termicznej w myjniach-dezynfektorach	Test do kontroli skuteczności dezynfekcji termicznej. 93 stopnie C/10 min w myjni dezynfektorze. Nie zawierający niebezpiecznych substancji toksycznych.

 W opakowaniu maksymalnie 100 sztuk.                   zbiorczym maksymalnie 50 sztuk. 	sztuka	10 000   	 	 	 	 	 	 	 	 	
2	Test do kontroli skuteczności mycia w myjniach-dezynfektorach	Nie zawierający niebezpiecznych substancji toksycznych test kontroli skutecznego mycia mechanicznego w formie plastikowego arkusza z czterech stron substancją testową, odpowiadającą zanieczyszczeniom brudnych narzędzi chirurgicznych (nie tylko krew). 
Arkusz testowy do zastosowania z uchwytem zapewniającym kontrolę procesu mycia w czterech płaszczyznach.
 Możliwy do zastosowania w programie termicznym oraz chemiczno-termicznym myjni-dezynfektora. 
Odczyt wyniku testu natychmiastowy. 
W opakowaniu jednostkowym maksymalnie 100 sztuk.	sztuka	10 000   	 	 	 	 	 	 	 	 	
3	Uchwyt do testów kontroli mycia z pozycji 2	Uchwyt umożliwiający utrzymanie arkusza testowego wskaźnika kontroli mycia mechanicznego, umożliwiający kontrolę procesu mycia w czterech płaszczyznach.	sztuka	3   	 	 	 	 	 	 	 	 	
x	RAZEM	X	X	X	X	 	X	X	 	X	X	X	

Wymagana rejestracja: wyrób medyczny w rozumieniu Ustawy z dnia 20 maja 2010 r. o wyrobach medycznych (Dz.U.2019.175 t.j. z dnia 2019.01.30), wprowadzony do obrotu i używania na terenie RP zgodnie z obowiązującymi przepisami (nie dotyczy pozycji 3).
Niniejszym oświadczam, że oferowane przeze mnie wyroby spełniają wymagania określone powyżej.
                                                                                                                                                                                           .........................................................
                                                                                                                                               data           podpis wykonawcy