ࡱ> ORNi0bjbj..86DbDbQ &dd8@<|Y>=======$?Bl=E=H> R= = 6P6884207=)>0Y>L7!C2<!C888!C9 ==nBY>!CdV :ZaBcznik nr 17 do SWZ STOAECZNY ZARZD INFRASTRUKTURY Al. Jerozolimskie 97 00-909 Warszawa O[wiadczenie Wykonawcy skBadane na podstawie art. 7 ust. 1 ustawy o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego (Dz. U. 2022 poz. 835) Nazwa Wykonawcy: .................................................................................................................. Adres: ........................................................................................................................................ DOTYCZCE NIEPODLEGANIA WYKLUCZENIU SkBadajc ofert w postpowaniu prowadzonym w trybie przetargu jednoetapowe w dziedzinach obronno[ci i bezpieczeDstwa na podstawie Regulaminu Wewntrznego SZI i Aneksu do Regulaminu, na wykonanie Analizy techniczno-finansowej oraz Programu Inwestycji dla zadania nr 01818: Rozbudowa Garnizonowego Systemu Kontroli Dostpu (GSKD) w Garnizonie Warszawa  Sprawa 36/01818/2022, prowadzonym przez StoBeczny Zarzd Infrastruktury, o[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 7 ust. 1 ustawy o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego (Dz. U. 2022 poz. 835). Zamawiajcy na podstawie art. 7 ust. 1 ustawy o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego (Dz. U. 2022 poz. 835) wyklucza: Wykonawc oraz uczestnika konkursu wymienionego w wykazach okre[lonych w rozporzdzeniu 765/2006 i rozporzdzeniu 269/2014 albo wpisanego na list na podstawie decyzji w sprawie wpisu na list rozstrzygajcej o zastosowaniu [rodka, o ktrym mowa w art. 1 pkt 3; W,.P óueUC1#h-h?5CJOJQJ^JaJ#h-htR5CJOJQJ^JaJha-&ha-&5>*OJQJ^Jha-&h?5>*OJQJ^Jhq+5>*OJQJ^J"h`hy@5>*OJQJ^JaJhh-5OJQJ^JaJhh- OJQJ^JaJhh- 5OJQJ^JaJhh- CJOJQJ^Jhh- 5OJQJ^JaJh;X*5OJQJ^JaJhh5OJQJ^JaJ.Pn wh$dhxa$gd- $dxa$gd{! <dhgd{! $da$gdGu $da$gdGu$ Hd^`a$gd`$d^`a$gd-$d^`a$gd-$~X^~`a$gd    " ®v`v`vN:) h-5>*CJOJQJ^JaJ&ha-&h415>*CJOJQJ^JaJ#h{!h{!5CJOJQJ^JaJ+h`B*OJPJQJ^JaJnHphtH+h{!B*OJPJQJ^JaJnHphtH h)S5CJOJQJ\^JaJ h`5CJOJQJ\^JaJ&h)Sh)S5CJOJQJ\^JaJ#h)Sh)S5CJOJQJ^JaJ0h)Sh)S5B*OJPJQJ^JnHphtH#h-hO5CJOJQJ^JaJ L 46ʹweP;-hGuCJOJQJ^JaJ)h-hKJB*CJOJQJ^JaJph)hGu5B*CJOJQJ\^JaJph#h`h`CJOJQJ\^JaJ#h`h`6CJOJQJ^JaJh`CJOJQJ^JaJ h`h`CJOJQJ^JaJ hhCJOJQJ^JaJ h-h- CJOJQJ^JaJ&ha-&hO5>*CJOJQJ^JaJ hd)5>*CJOJQJ^JaJ hIX5>*CJOJQJ^JaJ HJLV`8޿Џ~pЏ^L8&h`hGu6CJOJQJ\^JaJ#h`hCJOJQJ\^JaJ#h`h)SCJOJQJ\^JaJh`CJOJQJ^JaJ h-hjCJOJQJ^JaJ h-h)SCJOJQJ^JaJhCJOJQJ^JaJ h-h ZCJOJQJ^JaJ h-hVCJOJQJ^JaJhGuCJOJQJ^JaJ h-hlFCJOJQJ^JaJ h-hCJOJQJ^JaJ8<>@ȶs[C+/hGuB*CJOJPJQJ^JaJnHphtH/h`h)S6B*CJOJQJ\^JaJph/h`hGu6B*CJOJQJ\^JaJph,h`hGuB*CJOJQJ\^JaJph,h`h)SB*CJOJQJ\^JaJph)h`h)SB*CJOJQJ^JaJph#h`h`CJOJQJ\^JaJ#h`hGuCJOJQJ\^JaJ#h`h)SCJOJQJ\^JaJ&h`h)S6CJOJQJ\^JaJ @J*^.`./00000zpnpn dgd#8$+d^+a$gd` $da$gd{! $da$gd- $ & F Vdx*$7$8$H$^`Va$gd`$ & F Vd*$7$8$H$^`Va$gd`!$dx]a$gd`!$d]a$gd` &N&&''))J*L*+++&,Z,\,\.^.`./dR@#h`hj6CJOJQJ^JaJ#hh)S5CJOJQJ^JaJ5h)ShjB*CJOJPJQJ^JaJnHphtH5h3.h)SB*CJOJPJQJ^JaJnHphtH/h3.B*CJOJPJQJ^JaJnHphtH/hB*CJOJPJQJ^JaJnHphtHU/h`B*CJOJPJQJ^JaJnHphtH5h)Sh)SB*CJOJPJQJ^JaJnHphtHykonawc oraz uczestnika konkursu, ktrego beneficjentem rzeczywistym w rozumieniu ustawy z dnia 1 marca 2018 r. o przeciwdziaBaniu praniu pienidzy oraz finansowaniu terroryzmu (Dz. U. z 2022 r. poz. 593 i 655) jest osoba wymieniona w wykazach okre[lonych w rozporzdzeniu 765/2006 i rozporzdzeniu 269/2014 albo wpisana na list lub bdca takim beneficjentem rzeczywistym od dnia 24 lutego 2022 r., o ile zostaBa wpisana na list na podstawie decyzji w sprawie wpisu na list rozstrzygajcej o zastosowaniu [rodka, o ktrym mowa w art. 1 pkt 3; Wykonawc oraz uczestnika konkursu, ktrego jednostk dominujc w rozumieniu art. 3 ust. 1 pkt 37 ustawy z dnia 29 wrze[nia 1994 r. o rachunkowo[ci (Dz. U. z 2021 r. poz. 217, 2105 i 2106) jest podmiot wymieniony w wykazach okre[lonych w rozporzdzeniu 765/2006 i rozporzdzeniu 269/2014 albo wpisany na list lub bdcy tak jednostk dominujc od dnia 24 lutego 2022 r., o ile zostaB wpisany na list na podstawie decyzji w sprawie wpisu na list rozstrzygajcej o zastosowaniu [rodka, o ktrym mowa w art. 1 pkt 3. Prawdziwo[ powy|szych danych potwierdzam kwalifikowanym podpisem elektronicznym lub podpisem zaufanym lub podpisem osobistym [wiadomy odpowiedzialno[ci karnej z art. 297 kk. OZWIADCZENIE NALE{Y OPATRZY KWALIFIKOWANYM PODPISEM ELEKTRONICZNYM LUB PODPISEM ZAUFANYM LUB PODPISEM OSOBISTYM     Sprawa 36/01818/2022 /D0r0t000000000000000000Ͷ͜~o]KGh&K*#hh&K*CJOJQJ\^JaJ#hhCJOJQJ\^JaJh`CJOJQJ\^JaJ#h6h&K*CJOJQJ\^JaJh8_jh8_U2h)ShOH56B*CJOJQJ\^JaJph,h`56B*CJOJQJ\^JaJph,hj56B*CJOJQJ\^JaJph6hKchj56B*CJOJQJ\^JaJphsH0000000000$+d^+a$gd`gd-  dgd#8 61h:p`BP. A!"S#n$n%  %s666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ OJPJQJ_HmHnHsHtHN`N H?Normalny dCJ_HaJmHsHtH d@d $- NagBwek 2$$d@&a$5CJOJPJQJ\aJtHJA J Domy[lna czcionka akapituPiP 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy @@  Akapit z list ^m$^+^ #80Tekst przypisu koDcowego dCJaJZ/Z #80Tekst przypisu koDcowego ZnakCJaJT* !T #80OdwoBanie przypisu koDcowegoH*Z2Z #80Tekst przypisu dolnego dCJaJV/AV #80Tekst przypisu dolnego ZnakCJaJP& QP #80OdwoBanie przypisu dolnegoH*BbB Ei0NagBwekdp#2q2 Ei0 NagBwek Znak> @> Ei0Stopkadp#.. Ei0 Stopka ZnakN' N tR0OdwoBanie do komentarzaCJaJJJ tR0Tekst komentarzadCJaJJ/J tR0Tekst komentarza ZnakCJaJBjB tR0Temat komentarza5\P/P tR0Temat komentarza Znak5CJ\aJPP tR0 Tekst dymka dCJOJQJ^JaJL/L tR0Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJVZ@V "WY ZwykBy tekst !dCJOJPJQJaJtHF/!F !WYZwykBy tekst Znak OJPJQJn2n WY Body Text 2"#$d5$7$8$9DH$a$5CJOJPJQJaJtHP/AP - NagBwek 2 Znak5CJOJPJQJ\aJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>@ }YЦ?GX [%kXw>s;#x$~:\x(q]`hK8| PVG05616aI|MqoDRV]'FebqbܝLIzf# 8S6,|8\v̎pZnIEQqfW]f0>9~>^W*6qz֫F4;]?j[V^_+PD+P7WW_KW7 RlK~,WC&޲›ׯW2+TC^dr %G,N)$vb'h Ji7C10\*O]-4kI!IᣄD͛g~_+ݻ߿ŷx?|{X*'߽z_ vuD;wsE@ \b"[)G1XDh,E\q|؀7 ƒ0 bx; .ckn˹0>y2q:ro>%6A {Mq#c[V#d0&yH"֐ ɾQM+[$,l!Flv8FmC CL0Ds"!$B")16 WKm{w"2 6;1eA ; qc?Pce"CP|j^@l5 [ D2O,Q 5y;y=eEW#vF>.(X[k~n]ɇ]40*lm/ۧW/+}t׮Y[ t pМ}Ov. i0 D3]d3S'5l-tq[.ˇTC8񒟏SHѵ,wN3 m2DBARO4 +aѴhHTmjyV`<\!2OiUɼLL`+U˓KK6HhfPQhꔣq\7W)5PV4ln]h+[P2#4kx j]/Sx6Iz_FYf ]4JtR5CIr4XiV | +9Hd<ӮH_AS/l#gΓ{J̯eDŽËr1o1eaT5#: QQt1OJs:[[fOeՃjtӼkNgiꙆȮiW1ceX嚼jb4çҽ.֭ͥ.ghd5xSfgfX. jiזnt0xvU CREZglGϩ*p  Ԟ$ Eր+g䷽RW*4vjKN)4Fe?=(ȎfL|vmĢ"S.EE\ϔ+Lz 幋'JYmvjf/xN jBԻn7s^x^P+A$FP*Wo7z^i«xm PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!6theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] x 6 %%%( 8/0  00 T # @H 0(  0(  B S  ? Q S T V W Y Z \ ] v y S[Uabhiyyzz$%&&MPjjo. / 0 9 : P Q S T V W Y Z \ ] d q s s t v y S[Uabhiyyzz$%&&MPjjo. / 0 9 : P Q Q S T T V W Y Z \ ] d q s s v y  x E1–7Vbz|yA1c:Bf?fSS  Sl(T_؆H;,ejlrT#sr{'^`o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L. ^`56o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`o() T^T`hH. $L^$`LhH.  ^ `hH.  ^ `hH. L^`LhH. d^d`hH. 4^4`hH. L^`LhH.^`)^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`5o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.^`o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH. fSSxc:B,e Sz|yA ErT#sr{(T_7 TfT9@v?\m0c&=<L % *E T  o s <7M(:T$<Gu!xi3wT(Eit$. z } h!{!$z$K$BQ%l%a-&kH& )d)&^)&K*;X*(a*{,HI,3.d.^/@0p04191 23sp3349?4 5565B6#8{c8p ;L!;8r;d;<B=,>L?H?Y?C_?c1Oc"B V1<Tw|hmn%o(t`!Be- 9NlKGl*j+NSQ S @@x  &UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ Calibri5. .[`)Tahoma?= .Cx Courier NewA$BCambria Math"ag^'GH  n4K K ;qHP  $P?2!xxv3 Remigiusz StpieDFordos Agnieszka8         Oh+'0  0 < H T`hpxRemigiusz StpieNormalFordos Agnieszka72Microsoft Office Word@))@ ]@ԣ@l  ՜.+,D՜.+,, hp|  K   Tytu( P3_g  docIndexRefbjSaverbjDocumentLabelXMLbjDocumentLabelXML-0bjDocumentSecurityLabelbjPortionMark bjClsUserRVM(66dc1998-f03b-499d-99cc-1d57f4416541$KQNS8uXTkJZdeuCiwKqVJeQw4oXIsn/d([d7220eed-17a6-431d-810c-83a0ddfed893][JAW][]  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=?@ABCDEGHIJKLMPQVTUWRoot Entry F84S1TableYCWordDocument 86SummaryInformation(>DocumentSummaryInformation8FMsoDataStore8484KOCQ2EQLFN1N5A==2 8484Item iPropertiesCGKPUAXI4FPNA==2 8484Item  2PropertiesU  CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q