ࡱ> ceb_f@bjbj> > 7P\ci\ci &#####7778oDD7 :r"" "K9M9M9M9M9M9M9$=H@`q9i#***q9##9 *R##K9 *K9 4?6 :a|4587990 :6>@@4?6?6@#6T** *****q9q9 d*** :****@*********c :Numer postpowania : ZP.271.1.29.2024 ZaBcznik nr 7 do SWZ ZAMAWIAJACY: Powiatowy Zarzd Drg w JarosBawiu ul. Jana PawBa II 17 37-500 JarosBaw Wykonawca/y: (w przypadku Wykonawcw wsplnie ubiegajcych si o udzielenie zamwienia, nale|y poda dane dotyczce wszystkich Wykonawcw): & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& (peBna nazwa/firma, adres) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ... (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) WYKAZ OSB skBadany w postpowaniu o udzielenie zamwienia publicznego pn. " Opracowanie dokumentacji projektowej na przebudow trzech obiektw in|ynierskich w Ostrowie " prowadzonym przez Powiatowy Zarzd Drg w JarosBawiu, ul. Jana PawBa II 17, 37-500 JarosBaw Wykaz osb, skierowanych przez wykonawc do realizacji zamwienia publicznego, w szczeglno[ci odpowiedzialnych za [wiadczenie usBug, kontrol jako[ci lub kierowanie pracami wraz z informacjami na temat ich kwalifikacji zawodowych, uprawnieD i do[wiadczenia niezbdnych do wykonania zamwienia publicznego, a tak|e zakresu wykonanych przez nie czynno[ci oraz informacj o podstawie do dysponowania tymi osobami: Lp. Imi i Nazwisko (zakres przewidzianych do wykonania czynno[ci w realizacji zamwienia- specjalno[) Do[wiadczenie zawodowe po uzyskaniu uprawnieD budowlanychRodzaj, nr uprawnieD i data ich wydaniaInformacje o podstawie do dysponowania tymi osobami (pracownik wBasny - np. umowa o prac, umowa zlecenia/ pracownik oddany do dyspozycji przez inny podmiot)1. ................................ ................................ Projektant w specjalno[ci mostowej Nazwa zadania: ..............................................................................................,02>@BJLNP r , j ( Ĺ~qqqq~~q~~~q~~q~~~q~dhb?h{~OJQJ^Jh&5CJOJQJaJhfwh&5CJOJQJaJhfwh&CJaJhM5OJQJ^Jh&OJQJ^Jhc5OJQJ^JhW5OJQJ^Jhz5OJQJ^Jh?5OJQJ^Jh&5OJQJ^Jhb?h&5OJQJ^Jhb?h&OJQJ^J% r ( ^&$a$gd@$-DM a$gd@ $F]Fa$gd{~ $F]Fa$gd{~$a$gd{~gd{~gd&Z\.\^&Zϯ~Ϟ~ϯtddWdIhNh@5OJQJ^Jh@5OJPJQJ^JhNh@5OJPJQJ^Jh{~OJQJ^J#h&h{~6CJOJQJ^JaJh{~CJOJQJ^JaJ h&h{~CJOJQJ^JaJ h&h{~CJOJQJ^JaJh{~6CJOJQJ^JaJ#h&h{~6CJOJQJ^JaJh&h{~56OJQJ^Jh&h{~5OJQJ^J&RT\iju`N`=4/ h{~5h{~5CJ aJ hhh@CJOJQJ^JaJ"h?CJOJQJ^JaJnHtH(hhh@CJOJQJ^JaJnHtH hzhWCJOJQJ^JaJ h&>!hWCJOJQJ^JaJ hzhzCJOJQJ^JaJhzhcCJaJ hzhcCJOJQJ^JaJhzhwCJaJ#h&h@5CJOJQJ^JaJ h&h@CJOJQJ^JaJh@CJOJQJ^JaJ\bzLN|P $$Ifa$gd, gd@gd{~$a$gd@]gdf."$\`bxzLN|PRTVXZƯzkaWaF h~hU{CCJOJQJ^JaJhYnCJOJQJhU{CCJOJQJh2'h, CJOJQJaJ'h, h, 5CJOJPJQJ^JaJh?5CJOJQJ^JaJ#h, h, 5CJOJQJ^JaJ#h@h, 6CJOJQJ^JaJ h86 h{~6 h@h@CJOJQJ^JaJ h@h{~CJOJQJ^JaJ#h@h{~5CJOJQJ^JaJPRXZ>/# $$Ifa$gdf~T$d$Ifa$gdf~Tkd$$If4rLc$ $   2D%aQf4p2yt, Zdt"$&2BD.2.4.........B/F/J//"1l1p1r111111102|333333333ǸǸǸǶǸǸǸǸǸǸǸǸǸǸǸǧhYnCJOJQJhU{CCJOJQJh?hU{CCJOJQJaJUh~hU{CCJOJQJaJhU{CCJOJQJaJhYnCJOJQJ^JaJhU{CCJOJQJ^JaJ h~hU{CCJOJQJ^JaJ5Z$&D4....p1r111333$d$Ifa$gdf~T $$Ifa$gd? $$Ifa$gdw $Ifgd@ $Ifgdf~T d$Ifgdf~T $$Ifa$gdf~T......................... ............................................................ w ktrym : byB autorem/ wspBautorem*Kwalifikacje zawodowe (uprawnienia) Nr: .................................................................................................................................................................................................................................................................................. Rodzaj uprawnieD: & & & & ........................................ .............................................................................................................................................................................................................................. 2. ................................ ................................ Projektant w specjalno[ci drogowej Nazwa zadania: ....................................................................................................................... ............................................................ w ktrym : byB autorem/ wspBautorem*Kwalifikacje zawodowe (uprawnienia) Nr: .................................................................................................................................................................................................................................................................................. Rodzaj uprawnieD: & & & & ........................................ .............................................................................................................................................................................................................................. miejscowo[, data podpis Wykonawcy Informacja dla podmiotu udostpniajcego zasoby: O[wiadczenie musi by opatrzone przez osob lub osoby uprawnione do reprezentowania Wykonawcy kwalifikowanym podpisem elektronicznym, podpisem zaufanym lub podpisem osobistym. UWAGA!!! Zamawiajcy wezwie Wykonawc, ktrego oferta zostaBa najwy|ej oceniona, do zBo|enia w wyznaczonym, nie krtszym ni| 5 dni, terminie aktualnych na dzieD zBo|enia o[wiadczeD lub dokumentw potwierdzajcych okoliczno[ci, o ktrych mowa w art. 274 ust. 1 ustawy Pzp. ZaBcznik nr 7 - skBada si na wezwanie Zamawiajcego.     PAGE  PAGE 2 33333@4V4444zk______S d$IfgdYn $$Ifa$gdYn$d$Ifa$gdYnkd$$If4rLc$ $  D%aQf4ytYn 33333,4>4@4V44444445 5555666&6(6Z6\66666888889"9N9R99\:::;;;;;F;H;d;;;ռh@CJOJQJ^JaJh?CJOJQJ^JaJ h~h@CJOJQJ^JaJ h, 6hYnCJOJQJh~hYnCJOJQJaJhYnCJOJQJaJhYnCJOJQJ^JaJ h~hYnCJOJQJ^JaJ5456&6\6888R9;;$d$Ifa$gdYn $$Ifa$gdYn $IfgdYn d$IfgdYn ;;;H;;;;"<==zrmmeem`T $7$8$H$a$gdXAggdl|7$a$gd@gd@$a$gd{~kd$$If4z rLc$ $  D%aQf4yt8 ;;"<<======???@@@ѿѮ}fQQ*B*CJOJQJ^JaJph2hh hXAg5>*B*CJOJQJ\^JaJph,hXAg5>*B*CJOJQJ\^JaJph hl|7h, CJOJQJ^JaJ#h~h@CJOJQJ\^JaJ h~h@CJOJQJ^JaJ&h?h@5>*CJOJQJ^JaJh@6CJaJ==@@@"@$@(@*@.@0@B@D@F@\@^@`@b@d@f@" "$h]ha$gd "h]hgd "&`#$gd gd?gdXAg $7$8$H$a$gdXAg@@@ @"@$@&@(@*@,@.@0@2@>@@@B@D@F@H@T@V@X@Z@\@^@`@b@d@f@h_OJQJ^Jhilhx0J$mHnHuhx hx0J$jhx0J$Ujh:Uh:5 01h:p)Hz. A!"n#S$% $$IfL!vh#v#v#v #v #v:V 4 2D%,555 5 5/  4aQf4p2yt, $$IfL!vh#v#v#v #v #v:V 4D%,555 5 5/ 4aQf4ytYn$$IfL!vh#v#v#v #v #v:V 4z D%,555 5 5/ 4aQf4yt8&x02&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666_HmHnHsHtH<`< ilNormalny_HmHsHtH\\ b? NagBwek 1$<@&5CJ KH OJQJ\^JaJ HH il NagBwek 2$$@&a$ CJOJQJbb il NagBwek 3$$$ 'vdh@&]va$5CJOJQJJA`J Domy[lna czcionka akapituPi@P  Standardowy4 l4a ,k , Bez listy HBH ilTekst podstawowy CJOJQJ:J@: %ilPodtytuB$a$5CJ il6Tekst przypisu dolnego,PodrozdziaB,Tekst przypisu ZnakP& !P ilOdwoBanie przypisu dolnegoH*@Z2@ il ZwykBy tekst OJQJ^JLQBL ilTekst podstawowy 3xCJaJb/Rb ilDefault 7$8$H$-B*CJOJ QJ ^J _HaJmHphsHtHV/aV ilZwykBy tekst ZnakOJQJ^J_HmHsHtH/q ilETekst przypisu dolnego Znak,PodrozdziaB Znak,Tekst przypisu Znak Znak_HmHsHtHdd ilList Paragraph1d^m$CJOJQJaJtH L/L il No Spacing*$CJ_HaJmHsHtHN/N ilNo Spacing CharCJ_HaJmHsHtHR/R ilNagBwek 2 ZnakCJOJQJ_HmHsHtH^/^ ilTekst podstawowy ZnakCJOJQJ_HmHsHtHL^L ]~Normalny (Web) dw[$CJaJff &Akapit z listd*$^CJOJPJQJaJtH8U 8 & HiperBcze >*B*phc88 !?NagBwek p#22 ? NagBwek Znak4 @"4 #?0Stopka " p#.1. "?0 Stopka Znak0)@A0  Numer strony:/Q: q PodtytuB Znak5CJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] 3`P %%%(Z3;@f@"%'PZ34;=f@!#$&  (!!8@0(  B S  ? _Hlk166151921N44 14* + 4!%&J) * +    14!%&J* +  4 XԞsxnW Er;AR;=k4I/9Hvo5L%VZHҊ3BlRA.AN@nAU{CHDND[DIPRQ }RA Sf~TUex[_e_9a:pd]ceXAgIhil9lp*msnp qq?qrQswC&x)Hz<}'O}h}]~{~,EBh :me~-o|c9xU@N^wWWW1@6./#MdNT?$!^Su, Z( /P@miwmczv@ 5b//#fNc*OiF#S[N@vA5f umYnqIMf @   d 3  .UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ CalibriWHiddenHorzOCRMS Mincho1.P!Lato7$BCambriaE. Century Gothic?= .Cx Courier New7. [ @VerdanaC.,.{$ Calibri Light=OpenSymbol?Wingdings 2A$BCambria Math"1Zj'ӥ%T "T "!S03q@P ?il2! xx&5H ZaBcznik Nr 1RobertRobert4         Oh+'0t  $ 0 < HT\dlZacznik Nr 1RobertNormalRobert37Microsoft Office Word@b@@zp@ ^@U`T ՜.+,0 hp|  ."  Zacznik Nr 1 Tytu  !"#$%&'(*+,-./023456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQSTUVWXY[\]^_`adRoot Entry FafData )1Table1@WordDocument7PSummaryInformation(RDocumentSummaryInformation8ZCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q