ࡱ> VXU=bjbjDR}}}I~ ~ 8d|</(x.z.z.z.z.z.z.1w4dz.Qz.4.x.x.)|0+ {c4*d..0/F*44$0+0+\4+z.z./4~  :ZaBcznik nr 3 do SWZ OZWIADCZENIE WYKONAWCY skBadane na podstawie art. 125 ust. 1 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r. Prawo zamwieD publicznych Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego pn.  Dostawa zestaww do cigBych zabiegw nerkozastpczych oraz zestaww do plazmaferezy do aparatu Prismaflex dla SPZZOZ w Gryficach Numer sprawy: 37/24 Nazwa Wykonawcy .................................................................................................................... Adres Wykonawcy .................................................................................................................... DOTYCZCE PRZESAANEK WYKLUCZENIA Z POSTPOWANIA O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 108 ust. 1 pkt 1-6 ustawy Pzp. O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 109 ust. 1 pkt 4 ustawy Pzp. O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego (Dz. U. poz. 835) ................................................................................. (Dokument nale|y zBo|y w postaci elektronicznej opatrzony kwalifikowanym podpisem elektronicznym, podpisem zaufanym lub podpisem osobistym) O[wiadczam/y, |e zachodz w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postpowania na podstawie art. & & ..& ustawy Pzp. (poda majc zastosowanie podstaw wykluczenia spo[rd wymienionych w art. 108 ust. 1 pkt. 1-6 lub art. 109 ust. 1 pkt 4 ustawy Pzp.) oraz na podstawie art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego (Dz. U. poz. 835) Jednocze[nie o[wiadczam, |e w zwizku z ww. okoliczno[ci, na podstawie art. 110 ust. 2 ustawy Pzp podjBem nastpujce [rodki naprawcze: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ...............................& & & & & & * * je|eli nie dotyczy prosz przekre[li ................................................................................. (Dokument nale|y zBo|y w postaci elektronicznej opatrzony kwalifikowan*,.0J\^& * Ÿ~t~t~n]K9#hRh~5CJOJQJ^JaJ#hRh5CJOJQJ^JaJ hRhCJOJQJ^JaJ haJhKh6aJhKhC,6aJhM5B*CJ\aJphhC,5B*CJ\aJph#h]#YhM5B*CJ\aJphh]#Yh+B*aJphh]#YB*aJphhgHhM56B*aJphhgHhV~56B*aJphhgHh]#Y56B*aJph,.0^& ( * B $(a$gdR $(a$gdMgn d1$7$8$H$gd $da$gdC,$d1$7$8$H$a$gdC,$d1$7$8$H$a$gd]#Y$d1$7$8$H$a$gdrW    պ{dU@3)hB*aJphh_2hB*aJph)hRhB*CJOJQJ^JaJphh,ChB*CJaJph-h,Ch,CB*CJPJ^JaJnHphtH,hRh5B*CJOJQJ^JaJph&hbzc5B*CJOJQJ^JaJph&hMgn5B*CJOJQJ^JaJph5hRhB*CJOJPJQJ^JaJnHphtHhhNh5OJQJ^JhlZ)hMgn5OJQJ^JhhMgn5OJQJ^J   f 8&(v d1$7$8$H$gd$d1$7$8$H$a$gdrHT$d1$7$8$H$a$gdbDo dxgd-t & Fdx^`gd-t & Fdx^`gd,C $xa$gdbDo d1$7$8$H$gd,C   d f  68ʴtʴZ@,&hRh5>*CJOJQJ^JaJ3hRh5B*CJOJPJQJ\^JaJph3hRh5B*CJOJPJQJ\^JaJph&hRhbDo5>*CJOJQJ^JaJ*hRhbDo5CJOJPJQJ\^JaJ*hRhe 5CJOJPJQJ\^JaJ*hRh5CJOJPJQJ\^JaJ$hRhCJOJPJQJ^JaJhbDo5>*aJhh5>*aJh_2hRB*aJph$&(.D`꿱t^tI?9 hC]4aJhRh6aJ(hRhrHT6B*CJOJQJaJph+hRhrHT6B*CJOJQJ\aJph333hRhrHT0J6CJPJaJhRhR0J6CJ^JaJhRhrHT6CJOJQJaJh]#YhbDoB*aJphh-th-t5>*CJaJ&hRhbDo5>*CJOJQJ^JaJ,hRhNN5B*CJOJQJ^JaJph)hRhNNB*CJOJQJ^JaJph2pr"\bꚈs\sHs7s hRh\CJOJQJ^JaJ&hRh\5>*CJOJQJ^JaJ,hRh\5B*CJOJQJ^JaJph)hRh\B*CJOJQJ^JaJph#h\B*CJOJQJ^JaJph)h\h B*CJOJQJ^JaJph h\hbDoCJOJQJ^JaJ)h\hPB*CJOJQJ^JaJph)h\hC]4B*CJOJQJ^JaJph)h\hbDoB*CJOJQJ^JaJphxp,,,,} d1$7$8$H$gd} $da$gd8uC$d1$7$8$H$a$gdR$d1$7$8$H$a$gd,C $da$gdC, 1$^gdbDo d1$^gd\ d^gd\ & Fdx^`gd\ xp,,,,,,Կv`^`vI@5h7%h!UCJaJhcT5>*aJ(hRhR6B*CJOJQJaJphU+hRhR6B*CJOJQJ\aJph333hRhR0J6CJPJaJhRhR0J6CJ^JaJhRhR6CJOJQJaJh]#Yh,CB*aJph hbDoaJ h8uCaJ)hRhbDoB*CJOJQJ^JaJph)h\hbDoB*CJOJQJ^JaJph,hRh\5B*CJOJQJ^JaJphym podpisem elektronicznym, podpisem zaufanym lub podpisem osobistym) O[wiadczam, |e nastpujcy/e podmiot/y, na ktrego/ych zasoby powoBuj si w niniejszym postpowaniu, tj. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & * (poda peBn nazw/firm, adres, a tak|e w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiD nie podlega/j wykluczeniu z postpowania o udzielenie zamwienia na podstawie - art. 108 ust. 1 pkt. 1-6 oraz art. 109 ust 1 pkt. 4 ustawy Pzp, oraz na podstawie art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego (Dz. U. poz. 835). * je|eli nie dotyczy prosz przekre[li O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia Zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. ................................................................................. (Dokument nale|y zBo|y w postaci elektronicznej opatrzony kwalifikowanym podpisem elektronicznym, podpisem zaufanym lub podpisem osobistym) DOTYCZCE SPEANIANIA WARUNKW UDZIAAU W POSTPOWANIU O[wiadczam, |e speBniam warunki udziaBu w postpowaniu okre[lone przez Zamawiajcego wrozdziale IV Specyfikacji Warunkw Zamwienia. O[wiadczam, |e w celu wykazania speBniania warunkw udziaBu w postpowaniu, okre[lonych przez Zamawiajcego w Specyfikacji Warunkw Zamwienia i ogBoszeniu o zamwieniu, polegam na zasobach nastpujcych podmiotw: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & w nastpujcym zakresie:& & & & & & & ...& & & & & & & & & & & & & & & & & & & O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia Zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. ................................................................................. (Dokument nale|y zBo|y w postaci elektronicznej opatrzony kwalifikowanym podpisem elektronicznym, podpisem zaufanym lub podpisem osobistym)      PAGE \* MERGEFORMAT 2  PAGE \* MERGEFORMAT 1 ,,&-(-`-d-f-h-------.. /J//zi^P^?1?h\CJOJQJ^JaJ hRh\CJOJQJ^JaJh7%h7%6CJH*aJh7%6CJH*aJ h7%h7%5B*CJaJphhbDohe B*CJaJphh7dCJaJh7%h7%CJaJh7%CJaJ,hRh7d5B*CJOJQJ^JaJph hRh7%CJOJQJ^JaJ# *hRhPCJOJQJ^JaJ *hRCJOJQJ^JaJ# *hRh7%CJOJQJ^JaJ,f--.111133f4|k$d1$7$8$H$a$gd7% d1$7$8$H$gd7% & Fd1$7$8$H$^`gd7d d1$7$8$H$gdM 1$^gde dxgd\dgd7dd1$7$8$H$^gd7dm$ & Fd1$7$8$H$^`gd7dm$ // 0&011111333f4ƱnYB5(h]#Yh7%B*aJphh8uCh7%B*aJph,hRh7%5B*CJOJQJ^JaJph)hRh7%B*CJOJQJ^JaJph)hRhMB*CJOJQJ^JaJphhbDohe B*CJaJphh7%he CJaJ&hRh\5>*CJOJQJ^JaJ)hZqh\B*CJOJQJ^JaJph,hZqh\5B*CJOJQJ^JaJph)hRh\B*CJOJQJ^JaJphh\CJOJQJ^JaJ f4444455555556667ϹϤ|jS*aJhS5>*aJh7%5>*aJ(hRhR6B*CJOJQJaJph+hRhR6B*CJOJQJ\aJph333hRhR0J6CJPJaJhRhR0J6CJ^JaJhRhR6CJOJQJaJf4555555788j92;4;|n d1$7$8$H$gd7d & Fd1$7$8$H$^`gd7d d1$7$8$H$gd7d & Fd1$7$8$H$^`gd7d & Fd^`gd7d d1$7$8$H$gd7% $xa$gd7%xgd7%$d1$7$8$H$a$gdR 7777 8"88888.9B9h9j90;IJĆq\G2)hRh8uCB*CJOJQJ^JaJph)hRhYUB*CJOJQJ^JaJph)hRh7dB*CJOJQJ^JaJph)hRh+B*CJOJQJ^JaJph,hRhrW5B*CJOJQJ^JaJph)hRhe B*CJOJQJ^JaJph#hRB*CJOJQJ^JaJph)hRhrWB*CJOJQJ^JaJph hRh7dCJOJQJ^JaJ) *hRh7d5CJOJQJ\^JaJ0;2;4;; <<<R<n<<<<<==== ====B=D=F=H=L=ɹnd\X\X\X\XPLPCPLhMgnmHnHuhSjhSUhDPjhDPUhrHTB*aJph(hRhR6B*CJOJQJaJph+hRhR6B*CJOJQJ\aJph333hRhR0J6CJPJaJhRhR0J6CJ^JaJhRhR6CJOJQJaJh7%h8uCB*CJaJph h7dh7d5B*CJaJph,hRh8uC5B*CJOJQJ^JaJph4;6;;<<<<=== = ===J=L=N=P===$a$gd&)&  p# gd-'$a$gd.@odgd.@o$d1$7$8$H$a$gdR$d1$7$8$H$a$gd8uC d1$7$8$H$gd8uCL=N=P=R========hrHTB*aJphhDPhMgnmHnHujhSUhSh-'hSCJaJmHsH ===$d1$7$8$H$a$gdRB 00P1F:p8uC/ =!"n#n$n% Dpb 666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p28 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~PJ_HmHnHsHtHP`P *Normalny$dha$CJ_HaJmHsHtH JA`J Domy[lna czcionka akapituPiP 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy b/b rWDefault 7$8$H$-B*CJOJQJ^J_HaJmHphsHtH@`@ .@o0NagBwek  p#mHsH>/> .@o0 NagBwek Znak CJaJtH < `"< .@o0Stopka  p#mHsH:/1: .@o0 Stopka Znak CJaJtH P BP 8uC0 Tekst dymkadCJOJQJaJmHsHP/QP 8uC0Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJtH zbz List Paragraph $d*$^a$m$$KHOJPJQJ^J _H9aJnHtHR@rR bDo0Akapit z list ^m$ B* PJph \P\ N0Tekst podstawowy 2$dxa$ PJaJtHRR N0Tekst podstawowy 2 Znak CJPJaJO rHTTekst tre[ci (2)[567:>*@B*CJEHOJPJQJRHdS*Y(\]^J_HaJmHo(phsHtHl@l R0Tekst przypisu dolnego$da$CJOJPJQJaJtHZZ R0Tekst przypisu dolnego Znak OJPJQJPK![Content_Types].xmlj0Eжr(΢Iw},-j4 wP-t#bΙ{UTU^hd}㨫)*1P' ^W0)T9<l#$yi};~@(Hu* Dנz/0ǰ $ X3aZ,D0j~3߶b~i>3\`?/[G\!-Rk.sԻ..a濭?PK!֧6 _rels/.relsj0 }Q%v/C/}(h"O = C?hv=Ʌ%[xp{۵_Pѣ<1H0ORBdJE4b$q_6LR7`0̞O,En7Lib/SeеPK!kytheme/theme/themeManager.xml M @}w7c(EbˮCAǠҟ7՛K Y, e.|,H,lxɴIsQ}#Ր ֵ+!,^$j=GW)E+& 8PK!RY7mtheme/theme/theme1.xmlYMoE#F{oc'vGuرHF[x=ޝzvg53NjHH8PTj%.H 3kT\}yg CDHfP\ IC>i n$N4)߻UL>JeKK2e,/nEހbFZ͹ #ζKk_9 adZĈꔔK=.xMfdC6Nb-켱K\X" T30P's~Stу>G%M.O"Mry8E?ԥL#SCߜbGӣE|Eʀ'<{(Z"y'N<.Ev,I A6Nv&t"-=1c8U8")QHcBJK] .H0-uIlm2-fjqVf9P('suXmd)̪eY(G]Y䀰zoP nI xy "=kk|l1Q~6M%7_ǬZQ yٿ jmZx^(Q\gQ>BANT~jCoEA3d]dm2iVֵ褽Vl<s,>gÙ/ΫŋtvavDWCd(, ~{-0%M2&a: _PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 +_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!RY7mtheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK]  R )+HK  ,/f470;L== !"$%' ,f44;== #&( $&+CEK!!@  @ 0(  B S  ?H0(  <Fqt_blo|  }`nprsww^dqqr<<G c 3 |}}`nprsww^dqqr<<G c 3 |}}'|tv6?zb$H5d>B2+JErZWtV-p)?^)`?o() ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH. h^h`5^Jo(.8^8`^J.L^`L^J. ^ `^J. ^ `^J.xL^x`L^J.H^H`^J.^`^J.L^`L^J.h ^`5hH.h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.h0^`5B*CJOJQJ\^JaJo(phhH.h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.^`5.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.h)?^)`?o()h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.'WtVzb5d>+JEtпjXv(.NпT722BHN6}N*N(  p -1H | nZ$g%%7%&)&*F&H&&'*+M+C,c-.S/%q/P0_2C]4eL6 '7:k;5;rN?0b?@)@tA B8uCD9HDFFLFgH=JMPhXPhhQsmQrHTzVrW CX]#YFYcZ-Zh\=]W _ZObZb0>cbzc7d7Vd,6fgg0g hNhFshjij #aN6:J!U\i vS2{Mb;eDPKxXD*OYUwf%Qo-'7VQ8L42}@L `` ````,Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7$BCambria7..{$ Calibri9Garamond5. .[`)TahomaiLiberation SerifTimes New Roman7= (NSimSunI. ??Arial Unicode MSA$BCambria Math"qk'[Ƈ!nx20uu 3qHP $PM2! xxAlicja Simitkowska anna.konik$      Oh+'0d   , 8DLT\Alicja SimitkowskaNormal anna.konik24Microsoft Office Word@ա@ @zfc՜.+,0 hp|  u  Tytu  !"#$%&'()+,-./0123456789:;<=>?@ABCDFGHIJKLNOPQRSTWRoot Entry F{cY1Table*4WordDocumentDRSummaryInformation(EDocumentSummaryInformation8MCompObj  F0Dokument programu Microsoft Office Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q