ࡱ> LOKk&bjbjz z 7.JbJbD N X dddxxx84$x>  c>e>e>e>e>e>e>$@C>!d'''>dd>111'pddc>1'c>111 3ƹ1&O>>0>1DD0 3 3nDd{3 ''1'''''>>['''>''''D''''''''' V :zaBcznik nr 5 ZP.272.21.2024 & & & & & & & & & & & & Nazwy i adresy Wykonawcw wsplnie ubiegajcych si o udzielenie zamwienia Zamawiajcy : Powiat Pruszkowski O[wiadczenie Wykonawcw wsplnie ubiegajcych si o udzielenie zamwienia skBadane na podstawie art. 117 ust. 4 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r. Prawo zamwieD publicznych  Niniejszym o[wiadczam/y i| w trakcie realizacji zamwienia pod nazw: Wykonanie projektu i budowa do[wietlenia przej[cia dla pieszych nadrodze powiatowej nr 3106W  ul. Mszczonowskiej w Nadarzynie (w rejonie dz. nr ew. 567/5) w ramach zadania pn.  Budowa sygnalizacji [wietlnych i do[wietleD przej[ dla pieszych Wykonawca& & & & & & & & & & & & (nazwa i adres Wykonawcy) zrealizuje nastpujce roboty, dostawy lub usBugi: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Wykonawca& & & & & & & & & & & & (nazwa i adres Wykonawcy) zrealizuje nastpujce roboty, dostawy lub usBugi: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia Zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. _____________$(*,08:   " п~m\G2)hph B*CJOJQJ^JaJph&&&)hphTB*CJOJQJ^JaJph&&& hph _HCJOJQJ^JaJ hphzqCJOJQJ^JaJ hphDCJOJQJ^JaJh@CJOJQJ^JaJ hphr!CJOJQJ^JaJ hphpCJOJQJ^JaJ hphCJOJQJ^JaJ hbZhoOSCJOJQJ^JaJhDCJOJQJ^JaJ hbZh|%CJOJQJ^JaJ   " V $ ^ ` b $^a$gd+he$-DM a$gdbZ \^\`gdbZ$a$gdbZ$ & F dd[$\$a$gdbZ]gdbZ -DM gdbZ$-DM a$gdbZ" |  " $ X 黤v_HvHvHv1v,hph>5B*CJOJQJ^JaJph&&&,hph|%5B*CJOJQJ^JaJph&&&,hph 5B*CJOJQJ^JaJph&&&,hph/f5B*CJOJQJ^JaJph&&&,hphO[X5B*CJOJQJ^JaJph&&&,hphq]5B*CJOJQJ^JaJph&&&,hphT5B*CJOJQJ^JaJph&&&,hph 6B*CJOJQJ^JaJph&&&,hphD06B*CJOJQJ^JaJph&&&X Z \ ^ ` T ̵xaM;'&h@h@56CJOJQJ^JaJ#h@h@5CJOJQJ^JaJ&h@h@5CJOJQJ\^JaJ,htht5B*CJOJQJ^JaJph(hphoCJOJQJ^JaJsHtH hphoCJOJQJ^JaJ,hph|%5B*CJOJQJ^JaJph&&&,hph/f5B*CJOJQJ^JaJph&&&9jhpho0J#5B*CJOJQJU^JaJph&&&,hpho5B*CJOJQJ^JaJph&&& b  T V X Z \ \^\`gdbZgdbZgdbZh^hgdbZ & FgdbZ$a$gdbZ$a$gdbZ $da$gd@ pwbM<')hph9AB*CJOJQJ^JaJph&&& hphACJOJQJ^JaJ)hphxB*CJOJQJ^JaJph&&&)hpha(B*CJOJQJ^JaJph&&&)hphhJB*CJOJQJ^JaJph&&&)hphO[XB*CJOJQJ^JaJph&&& hphu`rCJOJQJ^JaJh@CJOJQJ^JaJ hph|%CJOJQJ^JaJ#hpho5CJOJQJ^JaJ8hphbZ5B*CJOJPJQJ^JaJnH ph&&&tH    R V X f !!."wZw?5hphO[XB*CJOJPJQJ^JaJnH ph[tH 8hph_B*CJOJPJQJ]^JaJnH ph[tH 8hph 1BB*CJOJPJQJ]^JaJnH ph[tH )hph/fB*CJOJQJ^JaJph&&&)hph8!B*CJOJQJ^JaJph&&&U)hphB*CJOJQJ^JaJph&&&)hpha(B*CJOJQJ^JaJph&&&)hphoB*CJOJQJ^JaJph&&&__________ miejscowo[ i data Dokument musi by opatrzony przez osob lub osoby uprawnione do reprezentowania podmiotu kwalifikowanym podpisem elektronicznym, podpisem zaufanym lub podpisem osobistym. Zamawiajcy zaleca zapisanie dokumentu w formacie .pdf  Zgodnie z art. 117 ust. 3 Pzp w odniesieniu do warunkw dotyczcych wyksztaBcenia, kwalifikacji zawodowych lub do[wiadczenia, wykonawcy wsplnie ubiegajcy si o udzielenie zamwienia mog polega na zdolno[ciach tych z wykonawcw, ktrzy wykonuj roboty budowlane, dostawy lub usBugi, do realizacji ktrych te zdolno[ci s wymagane. W takim przypadku wykonawcy wsplnie ubiegajcy si o udzielenie zamwienia doBczaj do oferty o[wiadczenie, o ktrym mowa w art. 117 ust. 4 Pzp, z ktrego wynika, ktre roboty budowlane, dostawy lub usBugi wykonuj poszczeglni wykonawcy.     PAGE  \ ^ ` b d f !!0"&&&&&&&&&&&&&&&& &`#$gd$a$gdeR!$a$gdo$a$gdbZ."0"2"4"&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&ʹyyc+h,RGh|%5CJOJQJ^JaJmHsH h|%0Jjh|%0JUh|% heRh|%jh^sUh^sho)hhJhoB*CJOJQJ^JaJph&&& hhJhoCJOJQJ^JaJ-jhhJho0J#CJOJQJU^JaJ;hph_5B*CJOJPJQJ]^JaJnH ph[tH &&&&&&$a$gdbZ5 01h:pK. A!"n#S$7% &s666666666vvvvvvvvv66666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@_HmHnHsHtHD`D /fNormalnyCJ_HaJmHsHtHTT i\ NagBwek 3$ & F*$@&5aJmHsHtHJA`J Domy[lna czcionka akapituPiP  Standardowy4 l4a ,k , Bez listy FF Wp Tekst dymkaCJOJQJ^JaJD@D ~cNagBwek  p# mHsHtH@ @@ ~c0Stopka  p# mHsHtH0)@!0 F= Numer stronyXo2X ?P]Default1$7$8$H$!B*CJ_HaJmHphsHtH2122 ?P]CM39 B*ph4124 ?P]CM21d B*ph4124 ?P]CM22d B*ph2122 N.CM5d B*ph2122 N.CM6d B*ph2122 N.CM7d B*ph:/: ' NagBwek ZnakCJaJF/F i\NagBwek 3 Znak5CJaJtHjj ( Akapit z listd^m$CJOJPJQJ^JaJtH 6/6 8!0 Stopka ZnakCJaJPZP C ZwykBy tekstCJOJQJaJmHsHtHB/B C ZwykBy tekst ZnakOJQJ TSiatka tabeli  jasna7:V 0 P@P "X0Tekst przypisu dolnego!CJaJN!N !X0Tekst przypisu dolnego ZnakP&`1P X0OdwoBanie przypisu dolnegoH*,A,ZMWW8Num5$ FF/QF zi#Acze internetowe >*B* phPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>@ }YЦ?GX [%kXw>s;#x$~:\x(q]`hK8| PVG05616aI|MqoDRV]'FebqbܝLIzf# 8S6,|8\v̎pZnIEQqfW]f0>9~>^W*6qz֫F4;]?j[V^_+PD+P7WW_KW7 RlK~,WC&޲›ׯW2+TC^dr %G,N)$vb'h Ji7C10\*O]-4kI!IᣄD͛g~_+ݻ߿ŷx?|{X*'߽z_ vuD;wsE@ \b"[)G1XDh,E\q|؀7 ƒ0 bx; .ckn˹0>y2q:ro>%6A {Mq#c[V#d0&yH"֐ ɾQM+[$,l!Flv8FmC CL0Ds"!$B")16 WKm{w"2 6;1eA ; qc?Pce"CP|j^@l5 [ D2O,Q 5y;y=eEW#vF>.(X[k~n]ɇ]40*lm/ۧW/+}t׮Y[ t pМ}Ov. i0 D3]d3S'5l-tq[.ˇTC8񒟏SHѵ,wN3 m2DBARO4 +aѴhHTmjyV`<\!2OiUɼLL`+U˓KK6HhfPQhꔣq\7W)5PV4ln]h+[P2#4kx j]/Sx6Iz_FYf ]4JtR5CIr4XiV | +9Hd<ӮH_AS/l#gΓ{J̯eDŽËr1o1eaT5#: QQt1OJs:[[fOeՃjtӼkNgiꙆȮiW1ceX嚼jb4çҽ.֭ͥ.ghd5xSfgfX. jiזnt0xvU CREZglGϩ*p  Ԟ$ Eր+g䷽RW*4vjKN)4Fe?=(ȎfL|vmĢ"S.EE\ϔ+Lz 幋'JYmvjf/xN jBԻn7s^x^P+A$FP*Wo7z^i«xm PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!6theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] zCFz. " X ."& b \ && !8@0(  B S  ? _Hlk89411878{{47\^_abdeghx{ )8@T|\^_abdeghx{ oo ++,\__hjruv{  Er;AK6.!}#,G$9&&Ht^-tlXmrWmv>YsbS^`)^`5o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.h^h`o(. 8^8`hH. L^`LhH.  ^ `hH.  ^ `hH. xL^x`LhH. H^H`hH. ^`hH. L^`LhH.h h^h`o(hH. 8^8`hH. L^`LhH.  ^ `hH.  ^ `hH. xL^x`LhH. H^H`hH. ^`hH. L^`LhH.h h^h`hH. 8^8`hH. L^`LhH.  ^ `hH.  ^ `hH. xL^x`LhH. H^H`hH. ^`hH. L^`LhH.^`5o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.^`5o() ^`hH. L^`LhH.   ^ `hH. \ \ ^\ `hH. ,L,^,`LhH. ^`hH. ^`hH. L^`LhH.^`)8^8`.^`.^`.p^p`. ^ `.@ ^@ `. ^ `.^`.^`5o() ^`hH. L^`LhH.   ^ `hH. \ \ ^\ `hH. ,L,^,`LhH. ^`hH. ^`hH. L^`LhH. -tlX>Ys E$9&HrWm!}#K WW8Num1 Β0#~ &<^?M3u>/?(A9AMH[H _HoHsHIVIJK4KFKSKzfL,MPM FNO PPQPU^P+nPvP QQWQUcQ R+RrR#sR|RoOSZS T T T'T9T6UG:V9;W?WXWeWlW&Xhj}-"K P {@NSKQr!N,0@eir'}v2n5<] d|#CyY27v>w8kIh+2.*[XkWp!T*{ jC7`tyz$eN >0OjQ=F=ahJ/fk&%9Apw\$s~5yEjW^c1!B(l)U 1!=4w}3Ont h\wNP"jHMbQhiLYo}'iixYzF on%43<TcM0<Tk78~ C 2DHz|;WagP)Vmnh>ir$4eRx@xS@~XbbEv(Q0j*l~6j7!fFx ,4H?d#@o5\X'x+,@?/,fA_O djrXQ8`dt]8`/m:9rc3,m2tQUS`k'CW&+P U5))Hn:Cckyq?6`LLd^;M,F1?ZMb3@z UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ Calibri9. . Segoe UI5. .[`)Tahoma?= .Cx Courier NewA$BCambria Math"q㑇K'ꑧkC: : !S4 3qHP ?yE2!xx(M ZAACZNIK NR ____________ U.M PRUSZKWKarolina Mkal0       $ Oh+'0   @ L X dpxZACZNIK NR ____________U.M PRUSZKWNormalKarolina Mkal107Microsoft Office Word@R\ @d v'@Rv@ : ՜.+,0 hp|    ZACZNIK NR ____________ Tytu  !"#$%&'()*+,-./0123456789:<=>?@ABDEFGHIJMNQRoot Entry FƹP@1TableFDWordDocument 7.SummaryInformation(;DocumentSummaryInformation8CMsoDataStorehƹƹMPO1MO2NI5Q==2hƹƹItem PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q