ࡱ> @T?m%bjbj4,dbdb 2 2 8$2**NN^^^999)))))))$,`/N*999999*^^:*eee9v^^)e9)ee%h&^O~)&)P*0*9&/X/ &&&/#'99e99999**^999*9999/9999999992 V :ZaBcznik nr 3 do SWZ Formularz o[wiadczenia podmiotu udostpniajcego zasoby ZNAK SPRAWY: ZP.271.4.2024 & & & & & & & & & & & & & Wykonawca: Miejscowo[, data & & & & & & & & & & & & & & & & & & (peBna nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) SzkoBa Podstawowa im. ks. praBata Jzefa Bigusa w Baninie 80-297 Banino ul. Tuchomska 15 O[wiadczenie podmiotu udostpniajcego zasoby O SPEANIANIU WARUNKW UDZIAAU W POSTPOWANIU ORAZ NIEPODLEGANIU WYKLUCZENIU Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego pn. Dostawa sprztu multimedialnego i informatycznego dla SP Banino, o[wiadczam, co nastpuje: O[wiadczenie skBadane na podstawie art. 125 ust. 5 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r. Prawo zamwieD publicznych (tj Dz. U. z 2023 r. poz. 1605 ze zm.) O[wiadczenie o speBnianiu warunkw: O[wiadczam, |e w zakresie w jakim udostpniam zasoby, speBniam warunki udziaBu w postpowaniu okre[lone SWZ. O[wiadczenie o niepodleganiu wykluczeniu: O[wiadczam, |e jako podmiot udostpniajcy zasoby nie podlegam wykluczeniu na podstawie art. 108 ust. 1 pkt 1-6 Ustawy PZP.* lub O[wiadczam, |e zachodz w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postpowania na podstawie art. & & & & . ustawy Pzp T J L ퟒuk[H5$h{h{OJPJQJ^JnH tH $hEhb8OJPJQJ^JnH tH h{hb80J5OJQJ^JhEOJQJ^Jh{hb8OJQJ^JhEOJPJQJ^JnH tH hhnhhnOJQJ^Jhhnhhn5OJQJ^Jh{OJPJQJ^JnH tH hqOJPJQJ^JnH tH hMOJPJQJ^JnH tH hsGOJPJQJ^JnH tH $h{hb8OJPJQJ^JnH tH D F H n  0 2 p T p L $dha$gdE $\^\a$gdhn$dh^a$gd{ $dha$gd{  :<jlfPVbrʹss`^`I7#h{h{CJOJQJ\^JaJ(h{h{CJOJQJ^JaJnH tH U$h{h{OJPJQJ^JnH tH  h{h{CJOJQJ^JaJ$h{h{0JCJOJQJ^JaJ'h{h{0J5CJOJQJ^JaJhhnCJOJQJ^JaJ hhnh{CJOJQJ^JaJ+hhnhb80J5OJPJQJ^JnH tH hhnhhnOJQJ^J$hhnhb8OJPJQJ^JnH tH  fnt!x#z## $"$R$% $dha$gd{ $dha$gd{$dhxxa$gd{ & F0dxx*$]`0gd{m$ $^a$gd{$dhx`a$gd{]gd{ & F0d*$]`0gd{m$ (poda majc zastosowanie podstaw wykluczenia spo[rd wymienionych w art. 108 ust. 1 pkt 1, 2, 5). Jednocze[nie o[wiadczam, |e w zwizku z ww. okoliczno[ci, na podstawie art. 110 ust. 2 ustawy Pzp nie podlegam wykluczeniu poniewa|: & & & & & & & & & .& .& & * O[wiadczenie o niepodleganiu wykluczeniu dot. ustawy o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego O[wiadczam, |e nie zachodz w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postpowania, o ktrych mowa w art. 7 ust. 1 ustawy o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego (Dz.U. z 2022 r. poz. 835) O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. (podpis osoby upowa|nionej do reprezentowania podmiotu udostpniajcego zasoby)** * Niepotrzebne skre[li ** O[wiadczenie musi by opatrzone przez osob lub osoby uprawnione do reprezentowania Wykonawcy kwalifikowanym podpisem elektronicznym, podpisem zaufanym lub podpisem osobistym.     PAGE  rt> f h |!!!x###"$P$R$X$%%˻wfSE8*h{hb8OJQJ\^Jh{hb8OJQJ^Jh{hb8OJQJ]^J$h{hb8OJPJQJ^JnH tH  h{hb8OJQJ^JnH tH h{OJPJQJ^JnH tH 'h{h{5OJPJQJ^JnH tH h{h{OJQJ\^J"h{h{0J5OJQJ]^Jh{h{0JOJQJ]^Jh{h{OJQJ^J$h{h{OJPJQJ^JnH tH (h{h{CJOJQJ^JaJnH tH %%%%%%%%%%%%%%%%%%%h#dv h#dv0Jjh#dv0JUhhzUjhhzUUh{hb8OJQJ^J%%%%%%%%%%%%%%%%% $dha$gd{h]hgd{Tth]hgd7x &`#$gd21h:pP$. A!"#$% sh2 0@P`p2 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@_HmHnHsHtHD`D P`NormalnyCJ_HaJmHsHtHJA`J Domy[lna czcionka akapituPiP  Standardowy4 l4a ,k , Bez listy PP =Tekst przypisu dolnegoCJaJP& P =OdwoBanie przypisu dolnegoH*4 @4 7xStopka  p#0)@!0 7x Numer stronyZC2Z ]k<Tekst podstawowy wcityx^PJFBF Do Tekst dymkaCJOJQJ^JaJ8R8 J+NagBwek  p#:/a: J+ NagBwek ZnakCJaJ@r 6{\Akapit z list-$d}]^`a$m$!B*CJOJPJQJ^JaJph$o$ b8bold54W`4 {` Pogrubienie5\PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>@ }YЦ?GX [%kXw>s;#x$~:\x(q]`hK8| PVG05616aI|MqoDRV]'FebqbܝLIzf# 8S6,|8\v̎pZnIEQqfW]f0>9~>^W*6qz֫F4;]?j[V^_+PD+P7WW_KW7 RlK~,WC&޲›ׯW2+TC^dr %G,N)$vb'h Ji7C10\*O]-4kI!IᣄD͛g~_+ݻ߿ŷx?|{X*'߽z_ vuD;wsE@ \b"[)G1XDh,E\q|؀7 ƒ0 bx; .ckn˹0>y2q:ro>%6A {Mq#c[V#d0&yH"֐ ɾQM+[$,l!Flv8FmC CL0Ds"!$B")16 WKm{w"2 6;1eA ; qc?Pce"CP|j^@l5 [ D2O,Q 5y;y=eEW#vF>.(X[k~n]ɇ]40*lm/ۧW/+}t׮Y[ t pМ}Ov. i0 D3]d3S'5l-tq[.ˇTC8񒟏SHѵ,wN3 m2DBARO4 +aѴhHTmjyV`<\!2OiUɼLL`+U˓KK6HhfPQhꔣq\7W)5PV4ln]h+[P2#4kx j]/Sx6Iz_FYf ]4JtR5CIr4XiV | +9Hd<ӮH_AS/l#gΓ{J̯eDŽËr1o1eaT5#: QQt1OJs:[[fOeՃjtӼkNgiꙆȮiW1ceX嚼jb4çҽ.֭ͥ.ghd5xSfgfX. jiזnt0xvU CREZglGϩ*p  Ԟ$ Eր+g䷽RW*4vjKN)4Fe?=(ȎfL|vmĢ"S.EE\ϔ+Lz 幋'JYmvjf/xN jBԻn7s^x^P+A$FP*Wo7z^i«xm PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!6theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] ! ,  r%%  %%  !8@0(  B S  ?SU%(       "           "            " RrnY$uzȅ̅ s{Oқva0hH_`,~^`o() ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.^`o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.^`CJOJPJQJ^J.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`o()^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.h/^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHohpp^p`OJQJo(hHh@ @ ^@ `OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHoh^`OJQJo(hHh^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHohPP^P`OJQJo(hH`Rr s{Oza0h W4^E~[;yK%HBs 7 F P O/3eip xIv]Sg &&J*J+7,'\,~/p1{4 7{87T8g9=;]k<]=mL>kT>#W@k@&C$pH>I!HIIKO)OhzU[V\WwDW,Ya\6{\L ^m,_U[eyfgwh]lDoup`qxqth?t{Tt#dvuvAMx{V{D{|w}%Kcq]#m8N~%U~~`l? 9bP`2;P$Jg2\E= D}K 024QMW`AQ#qABYDEFGHIJKLMNOPQRSVWXRoot Entry F~U@1Table/WordDocument 4,SummaryInformation(/DocumentSummaryInformation87MsoDataStoreO~O~OE50MZDUMQ==2 O~O~Item CR!Properties@AVUAGQY4OA==2 O~O~Item  PropertiesO This value indicates the number of saves or revisions. The application is responsible for updating this value after each revision.   DocumentLibraryFormDocumentLibraryFormDocumentLibraryForm   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89qCompObj{