ࡱ> uwt)`ttbjbj.{{X,% ppp8TL u&.T (|  %%%%%%%$'h *%] % /&(%(%(% 0  %(% %(%(%(% H ޫ>p!(%P%\E&0u&(%*f$j*(%*(%( (% %%$X u&           ZAACZNIK NUMER 3 DO SIWZ FORMULARZ OFERTY.  .........................................., dnia ............ / miejscowo[/ OFERTA na [wiadczenie usBug sprztania w zakresie sprztania autobusw (wewntrz), pomieszczeD dyspozytorni wraz z otoczeniem, budynku warsztatowo-administracyjnego oraz pomieszczeD biurowych Przedsibiorstwa Komunikacji Miejskiej sp. z o.o.  postpowanie o udzielenie zamwienia prowadzone w trybie przetargu nieograniczonego- znak: PKM/ZRS/N/12/23 Po zapoznaniu si ze Specyfikacj Istotnych Warunkw Zamwienia (w tym wzorem umowy), my ni|ej podpisani, reprezentujcy: ....................................................................................................................................................... [ firma/imi i nazwisko Wykonawcy]* ....................................................................................................................................................... [ siedziba i adres/miejsce zamieszkania i adres Wykonawcy]* numer telefonu........................................................................................................................... adres e-mail do korespondencji z Zamawiajcym w niniejszym postpowaniu & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . REGON*:....................................................NIP*....................................................................... * w przypadku Wykonawcw wsplnie ubiegajcych si o udzielenie zamwienia nale|y poda w odniesieniu do wszystkich Wykonawcw II. OZWIADCZENIA: O[wiadczamy, |e: 1/ uzyskali[my konieczne informacje do przygotowania oferty, 2/ wy|ej wymieniony dokument (SIWZ) przyjmujemy bez zastrze|eD , 3/ jeste[my zwizani zBo|on ofert do dnia 15 lipca 2023 roku, 4/ zobowizujemy si do zawarcia umowy zgodnej ze wzorem umowy stanowicym zaBcznik numer 2 do SIWZ, 6/ zobowizujemy si, w przypadku uznania naszej oferty za najkorzystniejsz , do podpisania umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiajcego, 7/ zobowizujemy si, w przypadku uznania oferty Wykonawcy za najkorzystniejsz, do zBo|enia Zamawiajcemu  przed podpisaniem umowy  do zBo|enia Zamawiajcemu aktualnej, opBaconej polisy lub (w przypadku jej braku) innego dokumentu potwierdzajcego, |e Wykonawca jest ubezpieczony od odpowiedzialno[ci cywilnej w zakresie prowadzonej dziaBalno[ci zwizanej z przedmiotem zamwienia na kwot nie ni|sz od 500000 zB (sBownie: piset tysicy zBotych) na jedno i wszystkie zdarzenia z uwzgldnieniem szkd w mieniu powierzonym w celu wykonania usBugi do wysoko[ci podstawowej sumy gwarancyjnej, czyli kwoty nie mniejszej ni| 500000 zB (sBownie: piset tysicy zBotych) na jedno i wszystkie zdarzenia, je|eli standardowy zakres ochrony ubezpieczeniowej nie obejmuje wBczenia rozszerzenia ochrony ubezpieczeniowej o szkody w mieniu powierzonym w celu wykonania usBugi, 8/ wypeBnili[my obowizki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO1) wobec osb fizycznych, od ktrych dane osobowe bezpo[rednio lub po[rednio pozyskali[my w celu ubiegania si o udzielenie zamwienia w niniejszym postpowaniu.* 1) rozporzdzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osb fizycznych w zwizku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepBywu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (oglne rozporzdzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1). * W przypadku gdy Wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych ni| bezpo[rednio jego dotyczcych lub zachodzi wyBczenie stosowania obowizku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO tre[ci o[wiadczenia Wykonawca nie skBada (usunicie tre[ci o[wiadczenia np. przez jego wykre[lenie). III. CENA RYCZAATOWA: Zobowizujemy si do wykonania przedmiotu zamwienia za: CENA RYCZAATOWA ( brutto) *- .......................................... (sBownie: ............................ .....................................................................................................................................................) wysoko[ stawki podatku VAT: 23 % (sBownie: dwadzie[cia trzy procent ) W TYM : 1. cena ryczaBtowa brutto za usBugi sprztania autobusw (wewntrz)  szczegBowo opisane w pkt.I zaBcznika numer 1 do SIWZ - SZCZEGAOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMWIENIA - .......................................... (sBownie: .............................................................. .....................................................................................................................................................) 2. cena ryczaBtowa brutto za usBugi sprztania pomieszczeD dyspozytorni wraz z otoczeniem - szczegBowo opisane w pkt.II zaBcznika numer 1 do SIWZ - SZCZEGAOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMWIENIA - .......................................... (sBownie: ................................... .....................................................................................................................................................) 3. cena ryczaBtowa brutto za usBugi sprztania pomieszczeD budynku warsztatowo-administracyjnego- szczegBowo opisane w pkt.III zaBcznika numer 1 do SIWZ - SZCZEGAOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMWIENIA- .......................................... (sBownie: .....................................................................................................................................) 4. cena ryczaBtowa brutto za usBugi sprztania pomieszczeD biurowych - szczegBowo opisane w pkt.IV zaBcznika numer 1 do SIWZ - SZCZEGAOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMWIENIA - .......................................... (sBownie: ...........................................246XZ^`b 8 | H R T V X ~tmmmemmm]hgSh_6hgSh_5 hgSh_h_5CJOJQJaJh/Y/h_5he2h_5\he2h_5hT;8h_5h7lZh_5CJaJ h_5 h_6CJ h_CJh_hch_CJaJh_5CJaJhch_5CJaJh-h_CJaJ h-h_hPh_5#468\^ $$Ifa$gdikd$$IfF    ##    t0    44 Fayt $Ifgd(trt^`b T V X LN~|||$a$gd_gd_$a$gd_gd_ikd$$IfF    ##    t0    44 Fayt|CD@<!!8$gd_gd_$a$gd_gd_gd_gd_$a$gd_BCj<ƷvmbZbZbOh h_CJaJh_CJaJh!?h_CJaJhhgh_CJh_56>*CJh"6h_CJh_OJQJ h_CJhH h_5>*CJaJ h_CJh_56>*CJaJhih_56>*CJaJh_56>*CJH*aJ h_H*hgSh_5CJaJhgSh_tH hgSh_h_ hK2h_ @hP T !!!!V""&&&&T'V''d))))))Ϻ|ng_ZVZVNZVhzkh_5h_ h_5h_OJQJ h!?h_hH h_5>*CJaJh!?h_>*CJ h_CJh_0J6CJ]aJ!h4h_0J6CJH*]aJh4h_0J6CJ]aJh_0JCJaJh_0JCJH*aJh_0JCJaJh ,bh_CJh ,bh_CJaJh_CJaJh{h_CJaJ8$:$&&&&T'V'4(b)d)))**D,r-t-v-/00000 $dha$gd_$a$gd_gd_gd_ gd_$a$gd_)***h* +V+\+p-r-v-|--...000000 111 2l2p233&4444<5@56JTKVKXKZK^KKKLZLLLNNNO^O`O૤h slh_CJaJh<h_CJaJ h_5CJ *hGh_CJ\ *h_CJ\U h_\hW8h_CJ h_CJhW8h_CJ\hW8h_\ hW8h_ h_5>*hzkh_5>*60033(JVKXKMNNOzWWWXXXXY[[ [ [ $ a$gd_ gd_gd_ $ ha$gd_$a$gd_ $dha$gd_gd_................... .....................................................................................................................................................) 5. cena ryczaBtowa brutto za usBugi sprztania pomieszczeD biurowych - szczegBowo opisane w pkt.V zaBcznika numer 1 do SIWZ - SZCZEGAOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMWIENIA - .......................................... (sBownie: .............................................................. .....................................................................................................................................................) *Cena ryczaBtowa musi obejmowa: a) warto[ ryczaBtow przedmiotu zamwienia za okres jednego miesica obejmujc wszystkie koszty niezbdne do realizacji przedmiotu zamwienia opisanego w Rozdziale V.  OPIS PRZEDMIOTU ZAMWIENIA . SIWZ i zaBczniku numer 1 do SIWZ  SZCZEGAOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMWIENIA [w tym koszty [rodkw czysto[ci, [rodkw higienicznych i materiaBw niezbdnych do wykonania przedmiotu zamwienia, np.: papier toaletowy 3-warstwowy biaBy mikki, rczniki papierowe typu  Z biaBe (np. Katrin Classic Hand Towel Zig Zag S nr 402161 firmy Metsa Tissue Krapkowice sp. z o.o.), mydBo w pBynie antybakteryjne, rczniki przemysBowe 2-warstwowe, past BHP (pasta do mycia rk  MAJSTER firmy Sulima sp. z o.o., ul.Kaliska 143, 87-840 LubieD Kujawski lub rwnowa|na pod wzgldem u|ytkowym), od[wie|acze automatyczne, itp.] oraz koszt polisy (lub innego dokumentu) szczegBowo opisanej w Rozdziale XXII.  INFORMACJE O FORMALNOZCIACH, JAKIE POWINNY ZOSTA DOPEANIONE PO WYBORZE OFERTY W CELU ZAWARCIA UMOWY W SPRAWIE ZAMWIENIA PUBLICZNEGO . SIWZ; b) podatek VAT. Cena musi by zaokrglona do dwch miejsc po przecinku, czyli z dokBadno[ci do jednego grosza ( zgodnie z zasadami matematyki). IV.NUMER RACHUNKU BANKOWEGO WYKONAWCY: Numer rachunku bankowego Wykonawcy, na ktry Zamawiajcy dokonywa bdzie ewentualnych pBatno[ci..................................................................................................................................................... V. ADRES POCZTY ELEKTRONICZNEJ, POD KTRY ZAMAWIAJCY BDZIE PRZESYAA INFORMACJE O TERMINACH WYKONANIA CZZCI USAUG STANOWICYCH PRZEDMIOT ZAMWIENIA (w przypadku wyboru oferty Wykonawcy) : .................................................................................................................................................................... VI. DANE OSOBY/OSB WYZNACZONYCH DO KOORDYNOWANIA REALIZACJI PRZEDMIOTU EWENTUALNEJ UMOWY ORAZ PRZEKAZYWANIA WZAJEMNYCH UWAG WYNIKAJCYCH Z REALIZACJI PRZEDMIOTU EWENTUALNEJ UMOWY : imi i nazwisko / imiona lub nazwiska / - ............................................................................ stanowisko sBu|bowe /stanowiska sBu|bowe/- ............................................................................ dni pracy - .................................................................................................................................... godziny pracy - ............................................................................................................................ numer telefonu /numery telefonw/- ......................................................................................... adres poczty elektronicznej - ......................................................................................... VII. DANE DOTYCZCE PODWYKONAWCW: Wykonawca, ktrego reprezentuj [zaznaczy jedno wBa[ciwe z listy poni|ej]: nie zamierza powierzy wykonania zamwienia podwykonawcy/podwykonawcom; zamierza powierzy wykonanie podwykonawcy/podwykonawcom nastpujc/nastpujce cz[/cz[ci zamwienia: Cz[ / cz[ci zamwienia, ktre Wykonawca powierzy podwykonawcy/podwykonawcom- szczegBowo opisa  dla poszczeglnych podwykonawcw: ( uwaga : mo|e zosta sporzdzony w formie zaBcznika) & & & & & & & & & & & & & & & & & & .......................................................................... & & & & & & & & & & & & & & & & & & ............................................................................... Firmy i adresy podwykonawcw (poda): & & & & & & & & & & & & & & & & & & .......................................................................... & & & & & & & & & & & & & & & & & & .............................................................................. VIII. INFORMACJE DOTYCZCE BEZPAATNYCH I OGLNODOSTPNYCH BAZ DANYCH: Informujemy, |e bezpBatna i oglnodostpna baza danych to : [zaznaczy jedno wBa[ciwe z listy poni|ej] % baza Krajowego Rejestru Sdowego dostpna na stronie internetowej  HYPERLINK "https://ems.ms.goc.pl/krs/" https://ems.ms.goc.pl/krs/; % baza Centralnej Ewidencji i Informacji o DziaBalno[ci Gospodarczej dostpna na stronie internetowej  HYPERLINK "https://prod.ceidg.gov.pl/CEIDG/" https://prod.ceidg.gov.pl/CEIDG/; % & & & & & & . / je|eli dotyczy wpisa nazw oraz adres internetowy innej bazy danych/ kwalifikowany podpis elektroniczny, podpis osobisty lub podpis zaufany osoby/ osb upowa|nionej/upowa|nionych do reprezentowania Wykonawcy** **- forma elektroniczna (tj. opatrzona kwalifikowanym podpisem elektronicznym) lub posta elektroniczna (tj. opatrzona podpisem zaufanym lub podpisem osobistym)      PAGE 5/5 `OfOO&P(PZP.QJQQQQ2RVRxRS\S@TFTHTJTUUźymZmNmE:h=h_CJaJh_CJ\aJh*h_CJ\aJ%hd'h_CJaJfHq hd'h_CJ\aJh<h_CJ\aJh<h_CJ\]aJh_CJ\]aJhO%h_CJ\]aJhh_CJ\]aJhh_CJaJhh_CJ h_CJhEh_CJaJhb!h_CJaJh{h_5>*CJaJh_CJaJUUUU:V(WxWzWWWWXXXXXY[[[z[[[[[[[<\>\\\żŁxjj\\\TMT hxUDh_hxUDh_5hL*h_5>*CJaJh'h_5>*CJaJh_5>*CJ h_5CJhH h_5>*CJaJh_5>*CJaJh]h_5 h_5hp"h_6>*h_h-h_CJ h_CJh7h_CJ\aJh_CJaJh7h_CJaJh_CJ\aJh=h_CJ\aJ [[\\]]]~__r`t`dafabbccddeeeeee$a$gd_ $ a$gd_gd_gd_ $ a$gd_\\]]]^$_~_ddeeeeee"f8fDfvfzf|f~fgggggghĿĿȲwmwwmb[ hnIh_h_5CJ\aJhh_5\h_5CJ\h4h_5CJ,\aJ, h_aJh_56>*\h;h_56>*\ h_\aJ h_5CJ h_CJ h_5h_hH h_5>*CJaJh_5>*CJaJh_5>*CJhyh_CJaJ *h_5>*aJezfgggghji$jj6kkllllmmntnvnoqqq $ a$gd_dhgd_gd_dhgd_$a$gd_gd_hhhhjijjjk k"k0klllllLm`mmmmntnvnxnznnnȺȲȫudVO h h_h_CJ0OJQJ^JaJ0 h3ph_CJ0OJQJ^JaJ0hDh_56 h9nh_h9nh_5>*CJaJh_5>*CJaJh_CJOJQJaJ h5h_h&]h_6 h h_ hs-h_h_h_6>*CJOJQJaJ hnIh_hK+ h_56CJ aJ hK+ h_56>*CJ aJ noPoRoToooooop\p^pppppqqqq q qqqqqqrrrrrrrss"tŷŷ~u~u~l`l`h.3h_6CJaJh_6CJaJh_5CJ aJ h h_5CJ aJ h_CJ h\ h_hNh_0Jjh_Ujh_Uh_h_CJ0OJQJ^JaJ0 h3ph_CJ0OJQJ^JaJ0h h_0JjHh h_U h h_jh h_U%qqqqqqqqrrrrr"t$t&t(t,t.t2t4t8t:t>tgd_)$$d%d&d'dNOPQa$gd_$a$gd_"t$t&t(t*t.t0t4t6t:tt@tBtDtFtHtJtLtfthtjtltntptrttt$a$gd_,1h. A!"#$% $$If!vh5##v#:V F t0    5#/  / 4 Fyt$$If!vh5##v#:V F t0    5#/ /  4 FytDyK yK Nhttps://ems.ms.goc.pl/krs/yX;H,]ą'cDyK yK Zhttps://prod.ceidg.gov.pl/CEIDG/yX;H,]ą'c D`D _NormalnyCJ_HaJmHsHtHL`L _ NagBwek 4$<@&5CJ\aJ<`< _ NagBwek 7 <@&JA@J Domy[lna czcionka akapituPi@P  Standardowy4 l4a ,k@, Bez listy8U`8 _ HiperBcze >*B*phJP`J _Tekst podstawowy 2 dxvB`v _+Tekst podstawowy, Znak, Znak Znak Znak,Znakx<o"< _umowa$a$CJOJQJaJJ`2J _ Tekst dymkaCJOJQJ^JaJtH RoAR _ Znak Znak7$CJOJQJ^J_HaJmHsHtH D`RD _Tekst komentarzaCJaJ>oa> _ Znak Znak5_HmHsHtHNoqN _ Znak Znak185CJ\_HaJmHsHtHHoH _ Znak Znak15CJ_HaJmHsHtHFoF _ Znak Znak8CJ_HaJmHsHtH o _Brako _. Znak Znak, Znak Znak Znak Znak,Znak Znak ZnakCJ_HaJmHsHtH$o$ _Brak A8@8 _NagBwek  p#4 @4 _Stopka  p#0)@0 _ Numer strony~,./01JKR&'|CD>?!b    `a^=>FGf89X 2!3!4!""}"~"""##$$$$ %%%%4%5%%%%8&9&&&V'''<((((())S)~)) ****+++++ +!++++++U,V,W,X,Z,[,],^,`,a,c,d,e,f,g,h,i,j,w,x,y,z,{,|,,0 0 000 0 00000000000000000000008000h0h000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000cȑ0000cȑ0000cȑ0000cȑ0000c00c@000c00c00c@00000000000ȑ00\/0,0l2m@00n2o@0 00  "$')`OU\hn"ttt !#;<>@AC^8$0 [eq>ttt"$=?BDrt))*r***~,XX'!JPtz/6NSjlX,X,Z,Z,[,[,],^,`,a,c,d,|,,RT:;?KDI?CUanx  WZer]3<@EakW$S]I .!Ru~ X!q! """""2###.$i$$$&&((M)R)!+.+++, ,X,X,Z,Z,[,[,],^,`,a,c,d,|,,RX,X,Z,Z,[,[,],^,`,a,c,d,t,v,|,,X,X,Z,Z,[,[,],^,`,a,c,d,|,,_ -/0'**!+,yr@| W,W,XDDDD~,`` ` @``*`0`JUnknownGz Times New Roman5Symbol3& z ArialA& Arial Narrow5& zaTahoma"1GGU&QU&Q4B,B,2qHX ?_2ZAACZNIK NUMER 3 DO SIWZMarietta BadzioMarietta BadzioOh+'0 , L X dpxZACZNIK NUMER 3 DO SIWZMarietta BadzioNormalMarietta Badzio1Microsoft Office Word@F#@R>@"v>U&՜.+,D՜.+,D hp|  PKMQB,' ZACZNIK NUMER 3 DO SIWZ Tytu0 8@ _PID_HLINKSA  !https://prod.ceidg.gov.pl/CEIDG/ 'https://ems.ms.goc.pl/krs/  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEGHIJKLMOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcefghijkmnopqrsvRoot Entry FO>xData F1TableN*WordDocument.SummaryInformation(dDocumentSummaryInformation8lCompObjz  F(Dokument programu Microsoft Office Word MSWordDocWord.Document.89q