(pieczęć adresowa Wykonawcy)
NIP: ….....................................................
REGON:…...............................................			            
tel.: ….......................................................				            
fax: ….......................................................				            
adres e – mail: …......................................			

Znak sprawy: RPOT.2600.2.2021                                        Załącznik nr 4 Produkty 
                                                                 spożywcze suche i inne                                                                                 

FORMULARZ CENOWO - OFERTOWY

Zamawiający:
 						 Powiat Kazimierski
						 ul. Kościuszki 12
28-500 Kazimierza Wielka 
NIP 605-00-13-491

Regionalna Placówka Opiekuńczo-Terapeutyczna w Kazimierzy Wielkiej 
Ul. Partyzantów 1
28-500 Kazimierza Wielka			
W odpowiedzi na zapytanie ofertowe z dnia ……………………….. prowadzone na:

„Sukcesywna dostawa artykułów spożywczych” 

Ja/My, niżej podpisany/i, _______________________________________________________________________
działając w imieniu i na rzecz: _______________________________________________________________________ 
1.	Oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia za kwotę:  
Brutto: ___________________ zł
/słownie brutto/ ______________________________________________________________
2.	Przedmiot zamówienia wykonamy w terminie do ………………………………………
3.	Oświadczamy, iż uważamy się za związanych niniejszą ofertą przed okres 30 dni licząc
od daty wyznaczonej na składanie ofert. 
4.   Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z postanowieniami zawartymi w projekcie umowy
   i zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej oferty jako najkorzystniejszej, do zawarcia   
     umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego.

.................................................................................                 ……………………………………………………..
        miejscowość i data                               /Podpis i pieczęć osoby upoważnionej
                                                           do podpisania oferty                                                                                                      
                                        
1.	Oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia za: 
Lp.	Opis przedmiotu zamówienia	j.m.	Miara opakowania	Szacunkowa ilość dostawy w okresie 01.01.2022r. do 31.12022 r.	Cena jednostkowa netto	Cena jednostkowa w zł brutto	Wartość ogółem dostawy w zł brutto	
									
1	Cukier kryształ 1kg	kg	 	350	 	 	 		
2	Dżem niskosłodzony różne smaki np. Łowicz lub równoważny 950g	szt.	 	100	 	 	 		
3	Powidła śliwkowe 0,9l słoik	szt.	 	30	 	 	 		
4	Marmolada wieloowocowa 900g	szt.	 	10	 	 	 		
5	Filet z makreli 170g	szt.	 	100	 	 	 		
6	Śledzie puszce 170g	szt.	 	100	 	 	 		
7	Śledzie marynowane 500g	szt.	 	20	 	 	 		
8	Paprykarz szczeciński 300g	szt.	 	100	 	 	 		
10	Ketchup łagodny pudliszki 480  ml lub równoważny	szt.	 	150	 	 	 		
11	Sos czosnkowy 400ml	szt.	 	30	 	 	 		
12	Musztarda kielecka delikatesowa 545g lub równoważna	szt.	 	30	 	 	 		
13	Majonez Kielecki lub równoważny 700ml	szt.	 	100	 	 	 		
14	Ogórek kiszony „Orzech” lub równoważny słoik 700 g 	szt.	 	100	 	 	 		
15	Ogórek konserwowy  „Orzech” lub równoważny słoik 700 g 	szt	 	100	 	 	 		
16	Papryka konserwowa 700g słoik	szt.	 	50	 	 	 		
17	Pieczarki marynowane 700g	Szt.		20					
18	Kapusta kiszona	kg		100					
19	Olej kujawski 3l lub równoważny 	szt.	 	30	 	 	 		
20	Płatki kukurydziane 500g	szt.	 	50	 	 	 		
21	Płatki Piegołaki 500g	szt.	 	200	 	 	 		
22	Płatki czekoladowe 500g	szt.	 	400	 	 	 		
23	Jaja L - 10 szt. UV	op.	 	600	 	 	 		
24	Budyń różne smaki	szt.	 	50	 	 	 		
25	Kisiel różne smaki	szt.	 	100	 	 	 		
26	Galaretka różne smaki	szt.	 	50	 	 	 		
27	Herbata Lipton 100 torebek	op.	 	100	 	 	 		
28	Herbata owocowa 25 torebek	szt.	 	10	 	 	 		
29	Herbata zielona 25torebek	szt.	 	10	 	 	 		
30	Herbata rozpuszczalna 300g	szt.	 	100	 	 	 		
31	Herbaty ziołowe 25 torebek	szt.	 	10	 	 	 		
32	Kakao np. Dekomoreno 150g	szt.	 	20	 	 	 		
33	Sok różne smaki  victor 500ml lub równoważny	szt.	 	300	 	 	 		
34	Nutella 350g	szt.	 	100	 	 	 		
35	Woda mineralna niegazowana 1,5l	szt.	 	2500	 	 	 		
36	Woda mineralna niegazowana 0,5l	szt.	 	2000	 	 	 		
37	Woda mineralna lekko gazowana 1,5l	szt.	 	500	 	 	 		
38	Zaprawa cytrynowa 1 litr	szt.	 	100	 	 	 		
39	Picollo	szt.	 	100	 	 	 		
40	Sól kuchenna 1kg	szt.	 	12	 	 	 		
41	Ocet 1l	szt.	 	20	 	 	 		
42	Groszek konserwowy 400g	szt.	 	20	 	 	 		
43	Kukurydza konserwowa 400g	szt.	 	20	 	 	 		
44	Fasola konserwowa 400g	szt.	 	20	 	 	 		
45	Passata z pomidorów 400g	szt.	 	50	 	 	 		
46	Pasztet 160g	szt.	 	250	 	 	 		
47	Kawa Inka	szt.	 	5	 	 	 		
48	Pieprz mielony 	szt.	 	12	 	 	 		
49	Cynamon mielony torebka	szt.	 	12	 	 	 		
50	Bułka tarta 500g	szt.	 	12	 	 	 		
51	Przyprawa do grosa	szt.	 	20	 	 	 		
52	Przyprawa do kurczaka	szt.	 	20	 	 	 		
53	Napój smakowy 2l niegazowany	szt.	 	200	 	 	 		
54	Pepsi 2l	szt.		60					
55	Miód sztuczny 350g	szt.	 	20	 	 	 		
56	Lody kubek 3-smakowe	szt.	 	800	 	 	 		
57	Lody wodne	szt.		200					
58	Lody Grand	szt.		200					
59	Lody rożek	szt.		500					
60	lody w waflu	szt.	 	500	 	 	 		
61	Frytki do piekarnika 2,5 kg	szt.	 	60	 	 	 		
62	Makaron 400g	szt.	 	100	 	 	 		
63	Chrupki kukurydziane owocowe 50g	szt.	 	120	 	 	 		
64	Lizak	szt.	 	200	 	 	 		
65	Rogalik kakaowy 60g	szt.	 	300	 	 	 		
66	Paluszki  70g	szt.	 	1000	 	 	 		
67	Herbatniki petit beurre 50g lub równoważne	szt.	 	100	 	 	 		
68	Wafle różne smaki 80g	szt.	 	300	 	 	 		
69	Guma mamaba	szt.	 	100	 	 	 		
70	Ciastka 140g	szt.	 	150	 	 	 		
71	Wafelki 36g	szt.	 	500	 	 	 		
72	Wafle ryżowe 130g	szt.	 	100	 	 	 		
73	Mąka zamojska 4kg lub równoważna 	szt.	 	20	 	 	 		
74	Mąka ziemniaczana 500g	szt.	 	12	 	 	 		
75	Cukierki galaretka w czekoladzie	kg	 	12	 	 	 		
76	Cukierki czekoladowe	kg	 	12	 	 	 		
77	Ciastka deserowe	kg	 	12	 	 	 		
78	Ciastka przekładane	kg	 	12	 	 	 		
79	Ciastka z galaretką	kg	 	12	 	 	 		
80	Ciastka pierniki	kg	 	12	 	 	 		
81	wafelki luz	kg	 	12	 	 	 		
82	Draże	kg		500					
83	Ser feta	szt.		50					
84	Szpinak mrożony	szt.		50					
85	Star chips 130g	szt.		200					
86	Star prażynki 95g	szt.		200					
87	Chrupki kukurydziane	szt.		200					
88	Chrupki kukurydziane czekoladowe 95g	szt.		200					
89	Kubuś waterr 0,5l	szt.		200					
90	Kapusta kiszona	Kg		100					
Proszę o wpisanie cen asortymentu.

......................................................                         ………………………………………………………..                                      
     miejscowość i data                                   /Podpis i pieczęć osoby upoważnionej
                                                     do podpisania oferty