ࡱ> vxu:]bjbj$3$34xFYgFYgDD|qL8T%7'7'7'7'7'7'7Z;>j'7'77.%7%73Y4sz>^z>4Y4Y4z>4'7'7d8z>Dc :Numer postpowania : ZP.271.1.34.2024 ZaBcznik nr 1 do SWZ ZAMAWIAJACY: Powiatowy Zarzd Drg w JarosBawiu ul. Jana PawBa II 17 37-500 JarosBaw Wykonawca/y: (w przypadku Wykonawcw wsplnie ubiegajcych si o udzielenie zamwienia, nale|y poda dane dotyczce wszystkich Wykonawcw): & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& (peBna nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/REGON/PESEL, KRS/CEiDG) numer rachunku bankowego: & & & & & & & & & & & ............................................................................................................. reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) F O R M U L A R Z O F E R T Y 1. SkBadam(y) ofert w postpowaniu o udzielenie zamwienia publicznego prowadzonym w trybie podstawowym, na podstawie art. 275 pkt 1) ustawy Pzp na " Opracowanie dokumentacji technicznej na budow chodnika w cigu drogi powiatowej Nr 1706R Cetula - Piwoda w m. Piwoda w km 3+075 + 4+540 " w zakresie szczegBowo okre[lonym wSpecyfikacji Warunkw Zamwienia. 2. Oferujemy wykonanie przedmiotu zamwienia za cen brutto:............................... ........... zB (sBownie: ......................................................................................................................................................................) podatek VAT wg stawki ............% :..............zB, (sBownie: .................................................................................. .................................................................................................................................................................................) 2.1. O[wiadczam/y, |e cena ofertowa zawiera wszelkie koszty zwizane z realizacj przedmiotu zamwienia. 3. Wykonawca wykona przedmiot niniejszej umowy okre[lony w 1 w terminie do 10 miesicy od dnia podpisania umowy, w tym: 1) I ETAP- Projekt wstpny (Koncepcja) wraz z materiaBami do uzyskania warunkw technicznych, w terminie do 2 miesicy od dnia podpisania umowy, 2) II ETAP-Kompletna dokumentacja projektowa, wraz z uzyskaniem wszystkich niezbdnych opinii, zezwoleD, zgBoszeD, postanowieD, pozwoleD i decyzji administracyjnych, pozwalajcych na realizacj przedmiotowej inwestycji w terminie do 10 miesicy od dnia podpisania umowy. 4. Udzielamy gwarancji na okres 12 /24 /36 miesicy* ( nale|y okre[li, poprzez skre[lenie nieoferowanego okresu gwarancji. Brak deklaracji okresu gwarancji lub wskazanie kilku okresw oznacza, |e Zamawiajcy przyjmie, i| Wykonawca oferuje najkrtszy okres gwarancji tj.12 miesicy i przyzna w tym kryterium 0 pkt.) 5. O[wiadczamy, |e pozostajemy zwizani ofert do upBywu terminu okre[lonego dat w Specyfikacji Warunkw Zamwienia. 6. O[wiadczamy, |e zapoznali[my si ze Specyfikacj Warunkw Zamwienia i nie wnosimy do niej zastrze|eD oraz uzyskali[my informacje konieczne do przygotowania oferty. 7. O[wiadczamy, |e zapoznali[my si z Projektowanymi postanowieniami umowy, okre[lonymi w Specyfikacji Warunkw Zamwienia i zobowizujemy si, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy na okre[lonych w projektowanych postanowieniach umowy warunkach, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiajcego. 8,0>@BJLNP r  N nĹ||||||||n`hb?hY6OJQJ^JhYCJOJQJ^JaJhY5CJOJQJaJhfwhY5CJOJQJaJhfwhYCJaJhYOJQJ^Jh- 5OJQJ^JhY5OJQJ^Jhj 5OJQJ^Jh&n 5OJQJ^Jh]5OJQJ^Jhb?hY5OJQJ^Jhb?hYOJQJ^J# r *2XZPRjDgd]$a$gdY $F]Fa$gdsD $F]Fa$gdYgdY&*^02bTXZ̬̾̾vggvYK>>hb?hYOJQJ^Jhb?hY>*OJQJ^Jhb?hY6OJQJ^JhsD6CJOJQJ^JaJ#hsDhsD6CJOJQJ^JaJ)hj hsD56CJOJQJ\^JaJhY6CJOJQJ^JaJ#hPhY6CJOJQJ^JaJhYCJOJQJ^JaJ hb?hYCJOJQJ^JaJ#hPhY5CJOJQJ^JaJ hPhYCJOJQJ^JaJNPRn`nptɸkkkkkkZkZkZkZkI h{2hj CJOJQJ^JaJ hRn5CJOJQJ\^JaJ&hj hj 5CJOJQJ\^JaJ#hUh&n 5CJOJQJ^JaJ h]hYCJOJQJ^JaJ#h#hY5CJOJQJ^JaJhY hPhYCJOJQJ^JaJ#hPhY6CJOJQJ^JaJhb?hY6OJQJ^Jhb?hYOJQJ^JhYOJQJ^J8hj"$:DJ"DpɷhVAAVVAAVAVAVVV)h]ohYB*CJOJQJ^JaJph#hYB*CJOJQJ^JaJph,hp hY5B*CJOJQJ^JaJph)hp hYB*CJOJQJ^JaJph#hp hY5CJOJQJ^JaJ hp hYCJOJQJ^JaJ#h]hY5CJOJQJ^JaJ h]hYCJOJQJ^JaJ#h]hSu05CJOJQJ^JaJ&h%hhSu05CJOJQJ\^JaJV.8l # $d%'>t??@@ABDEE7$gdY hL^`Lgd8 hgd8gd8gdY$a$gdYDRTV`.ʹʹʧ{lZI:h8CJOJQJ\^JaJ hn_h8CJOJQJ^JaJ#hw5h85CJOJQJ^JaJhj 5CJOJQJ^JaJhC{5CJOJQJ^JaJh8CJOJQJ^JaJhY5CJOJQJ^JaJ#h]hY5CJOJQJ^JaJ hSuhYCJOJQJ^JaJhYCJOJQJ^JaJ)h]ohYB*CJOJQJ^JaJph#hYB*CJOJQJ^JaJph&68Rprt  "6H˼xixixixxii[xI#hw5h85CJOJQJ^JaJh8CJOJQJ^JaJh85CJOJQJ^JaJ#hn_h85CJOJQJ^JaJ hn_h8CJOJQJ^JaJh8CJOJQJ\^JaJ#h`h8CJOJQJ\^JaJhj CJOJQJ\^JaJ hj 5CJOJQJ\^JaJ h85CJOJQJ\^JaJ#hn_h8CJOJQJ\^JaJH\hjl @ J N ` d r t ӻweQBe+,h5"Ch8CJOJQJ^J_HaJnHtHhj CJOJQJ\^JaJ&h5"Ch85CJOJQJ\^JaJ#h5"Ch8CJOJQJ\^JaJ#hw5h85CJOJQJ^JaJhj 5CJOJQJ^JaJ h5"Ch8CJOJQJ^JaJ#h5"Ch85CJOJQJ^JaJ/hn_h8>*CJOJQJ^J_HaJnHtHh8CJOJQJ^JaJ hn_h8CJOJQJ^JaJhj CJOJQJ^JaJ ! !!!!"""" #"#$ $ $$$$$$$`%ᯛ{jj\KK\K\K h:pdhYCJOJQJ^JaJhYCJOJQJ^JaJ hohYCJOJQJ^JaJhC]CJOJQJ^JaJ#h_chYCJOJQJ\^JaJ&h_chY5CJOJQJ\^JaJ h_chYCJOJQJ^JaJ#h_chY5CJOJQJ^JaJhgA5CJOJQJ^JaJ h_chYCJOJQJ^JaJhq9CJOJQJ^JaJ`%d%f%%%& &''>@>P>>>??.?l?p?r?t?rbrL9$hY6CJOJPJQJ]^JaJ*h)hY6CJOJPJQJ]^JaJhYCJOJPJQJ^JaJ$h)hYCJOJPJQJ^JaJ*h)hY5CJOJPJQJ\^JaJ'h)hYCJOJPJQJ\^JaJ!hq9CJOJPJQJ\^JaJ hSuhYCJOJQJ^JaJU h:pdhYCJOJQJ^JaJhq9CJOJQJ^JaJhYCJOJQJ^JaJ. O[wiadczam/y, |e zaBczone do oferty dokumenty opisuj stan faktyczny i prawny aktualny na dzieD otwarcia ofert. 9. Akceptujemy warunki pBatno[ci okre[lone przez Zamawiajcego w SWZ. 10. O[wiadczamy, |e wybr naszej oferty: 1) nie bdzie prowadziB do powstania u Zamawiajcego obowizku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarw i usBug.* 2) bdzie prowadziB do powstania u Zamawiajcego obowizku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarw i usBug. Powy|szy obowizek podatkowy bdzie dotyczyB .* & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& . (wpisa nazw /rodzaj towaru lub usBugi, ktre bd prowadziBy do powstania u Zamawiajcego obowizku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarw i usBug oraz warto[ netto towaru lub usBugi objtych obowizkiem podatkowym Zamawiajcego. (* niewBa[ciwe skre[li) 11. Zamierzamy / nie zamierzamy powierzy realizacj nastpujcych cz[ci zamwienia podwykonawcom: (* niewBa[ciwe skre[li): Uwaga: W przypadku, gdy Wykonawca nie wypeBni powy|szego punktu, Zamawiajcy uzna, i| Wykonawca zamierza wykona caBo[ zamwienia bez udziaBu Podwykonawcw Lp.Opis cz[ci zamwienia, ktr Wykonawca zamierza powierzy do realizacji przez PodwykonawcNazwa Podwykonawcy12.O[wiadczamy, |e w celu potwierdzenia speBnienia warunkw udziaBu w postpowaniu, nie polegamy / polegamy* na zasobach podmiotw trzecich wskazanych poni|ej (* niewBa[ciwe skre[li) -1- Nazwa i adres Podmiotu trzeciego: (udostpniajcego zasoby na zasadach okre[lonych w art. 22a ust. 1 ustawy)Zakres udostpnionych zasobw:1. 13. O[wiadczamy , |e sposb reprezentacji spBki/konsorcjum* dla potrzeb niniejszego zamwienia jest nastpujcy: (* niewBa[ciwe skre[li) .............................................................................................................& & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. (wypeBniaj jedynie przedsibiorcy skBadajcy wspln ofert-spBki cywilne lub konsorcja) 14.Informujemy, |e jeste[my (zaznaczy wBa[ciwe je|eli dotyczy) ( mikro przedsibiorstwem* ( maBym przedsibiorstwem* ( [rednim przedsibiorstwem* ( jednoosobow dziaBalno[ci gospodarcz ( osob fizyczn nieprowadzc dziaBalno[ci gospodarczej ( inny rodzaj *W rozumieniu ustawy z dnia 6 marca 2018r. Prawo przedsibiorcw (t.j. Dz.U. z 2019 r., poz. 1292). 15 . O[wiadczam, |e wypeBniBem obowizki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 rozporzdzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 zdnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osb fizycznych w zwizku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepBywu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (oglne rozporzdzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1) wobec osb fizycznych, od ktrych dane osobowe bezpo[rednio lub po[rednio pozyskaBem w celu ubiegania si o udzielenie zamwienia publicznego w niniejszym postpowaniu.** ( ** W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych ni| bezpo[rednio jego dotyczcych lub zachodzi wyBczenie stosowania obowizku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO tre[ci o[wiadczenia wykonawca nie skBada - tre[ powy|szego zapisu prosz wykre[li.) 16. ZaBcznikami do oferty s: 1& .......................................................................................... 2& .......................................................................................... 3& ......................................................................................... 4. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. 5. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. 6. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. miejscowo[, data podpis Wykonawcy Informacja dla wykonawcy: Formularz oferty musi by opatrzony przez osob lub osoby uprawnione do reprezentowania Wykonawcy kwalifikowanym podpisem elektronicznym, podpisem zaufanym lub podpisem osobistym. -2- t?v?x???@@@@@@@AAABRBTBZBhBBDDDDDDDE2EJEEEEEEEFFȶӈӈӈӶvee h hYCJOJQJ^JaJ#h hY>*CJOJQJ^JaJ hahYCJOJQJ^JaJhDZCJOJQJ^JaJhY6CJOJQJ^JaJ#hrhY6CJOJQJ^JaJhY hhYhYCJOJQJ^JaJhq9CJOJQJ^JaJ hrhYCJOJQJ^JaJ&FFGG GrGGHHHHH HHHILIzI|IIIIJ\J^J̾~p_N<*CJOJQJ\^JaJ hF#hYCJOJQJ^JaJ$`[b[d[f[h[j[l[n[p[r[t[v[x[z[|[~[[[[[[[[[[[[.]gdGa$a$gdYj[l[n[p[r[t[v[x[z[|[~[[[[[[[[[[[[\\,].]0]2]8]:]п h9Eh_CJOJQJ^JaJhYCJOJQJ^JaJhYCJOJQJaJ#hF#hYCJOJQJ\^JaJ hF#hYCJOJQJ^JaJhF#hY5OJQJ^Jhho5OJQJ^Jh5OJQJ^JhY5OJQJ^J.]0]2]:]$a$gd9E$a$gdYgdY21h:px1z. A!"n#S$S% J$$Ifl!vh#v#v#v :V l 0#6,555 / / / / / / 34la{pytY $$Ifl!vh#v#v#v :V l0#6555 /  / / / / /  / 34la{ytY$$If!vh#v#v:V 55/ alpytYl$$If!vh#v#v:V 55/ alpytY x2&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666_HmHnHsHtH<`< ilNormalny_HmHsHtH\\ b? NagBwek 1$<@&5CJ KH OJQJ\^JaJ HH il NagBwek 2$$@&a$ CJOJQJbb il NagBwek 3$$$ 'vdh@&]va$5CJOJQJJA J Domy[lna czcionka akapituPi@P  Standardowy4 l4a ,k , Bez listy HBH ilTekst podstawowy CJOJQJ:J: ilPodtytuB$a$5CJ@ il6Tekst przypisu dolnego,PodrozdziaB,Tekst przypisu ZnakP& !P ilOdwoBanie przypisu dolnegoH*@Z2@ il ZwykBy tekst OJQJ^JLQBL ilTekst podstawowy 3xCJaJb/Rb ilDefault 7$8$H$-B*CJOJQJ^J_HaJmHphsHtHV/aV ilZwykBy tekst ZnakOJQJ^J_HmHsHtH/q ilETekst przypisu dolnego Znak,PodrozdziaB Znak,Tekst przypisu Znak Znak_HmHsHtHdd ilList Paragraph1d^m$CJOJQJaJtH L/L il No Spacing*$CJ_HaJmHsHtHN/N ilNo Spacing CharCJ_HaJmHsHtHR/R ilNagBwek 2 ZnakCJOJQJ_HmHsHtH^/^ ilTekst podstawowy ZnakCJOJQJ_HmHsHtHL^L ]~Normalny (Web) dw[$CJaJff &Akapit z listd*$^CJOJPJQJaJtH8U 8 & HiperBcze >*B*phcPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] xH `%t?F^JM*Uj[:]/0478:EHHJJ`[.]:]123569;8@0(  B S  ?WZ- |E!%&,^h j } $ . % ' : D p r t v x z b d  XԞsxnW Er;AR;=k4I/9Hvo5L%VZHҊ3BlRA.AN@nAgAHDNDsD9E@EGIRQx6R }RA Sf~TU7WDZ_e_t`9a c:pdIhOh(kil9lp*mNm{mRnhop q?qLqrQswC&xx1zC{h}]~{~,EBh D,R~o]W Q~1@#MdNT8$!Su, (P@mYkdmcGa^v@5/@p j Nc%hF#1@vA5f q C]If@   ">Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x ArialU Verdana,BoldMS Mincho;WingdingsWTTE1875398t00MS Mincho?= .Cx Courier New7. [ @Verdana7..{$ CalibriC.,.{$ Calibri Light=OpenSymbol?Wingdings 2A$BCambria Math"qZGɒ0& 9 9 'S0}} 3q@P ?il2! xx-$ ZaBcznik Nr 1Robert Zarzd Drg4         Oh+'0|   , 8 D P\dltZacznik Nr 1Robert Normal.dotm Zarzd Drg48Microsoft Office Word@dN@Z'@PbL]@V  ՜.+,0 hp|  .9} Zacznik Nr 1 Tytu  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<>?@ABCDFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdfghijklnopqrstwRoot Entry FWordDocument4xSummaryInformation(eDocumentSummaryInformation8mCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q