ࡱ> Wbbjbjff4iio!!!!!!!!8!c"!K##:I#I#I#$$$$$$JJJJJJJ$N=QL KE!$$$$$$$$$$ K!!I#I#QKB(B(B($$F!I#!I#JB($$JB(B(rDlGI#Uj$4E:JgK0KFQ$rQTGGQ!G$$$$B($$$$$$$$$$ K K&2$$$$$$K$$$$$$$$Q$$$$$$$$$$$$$$$$$$c Y : ZaBcznik nr 1 do SWZ & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & . (nazwa i adres wykonawcy) Nr sprawy: 4/LEKI/DCZP/2024/P OFERTA Zamawiajcy:  Dolno[lskie Centrum Zdrowia Psychicznego sp. z o. o., ul. Wybrze|e J. C. Korzeniowskiego 18, 50-226 WrocBaw. W zwizku z ogBoszeniem o wszczciu postpowania o udzielenie zamwienia publicznego prowadzonego w trybie podstawowym bez mo|liwo[ci prowadzenia negocjacji na:  Sukcesywna dostawa produktw leczniczych i wyrobw medycznych do apteki szpitalnej na potrzeby  Dolno[lskiego Centrum Zdrowia Psychicznego sp. z o.o. My ni|ej podpisani: 1................................................................................................................................................... 2................................................................................................................................................... wystpujcy w imieniu i na rzecz : PeBna nazwa Wykonawcy nr 1: Adres firmy:  REGON: NIP: Nr telefonu: Nr fax: E-mail: PeBna nazwa Wykonawcy nr 2*: Adres firmy:  REGON: NIP: Nr telefonu: Nr fax: E-mail: PeBnomocnik* do reprezentowania Wykonawcw ubiegajcych si wsplnie o udzielenie Zamwienia (np. lider Konsorcjum): Adres firmy:  REGON: NIP: Nr telefonu: Nr fax: E-mail:  Oferujemy realizacj powy|szego przedmiotu zamwienia, zgodnie z zapisami SWZ, w : Prawo opcji  zadanie 1 : Cena netto .......................................................... zB (sBownie: ...............................................) Cena brutto ........................................zB (sBownie: & & & & & & & & & & & & & & & zB) W tym podatek VAT w kwocie ................................................................................ zB Prawo opcji  zadanie 2 : Cena netto .......................................................... zB (sBownie: ...............................................) Cena brutto ........................................zB (sBownie: & & & & & & & & & & & & & & & zB) W tym podatek VAT w kwocie ................................................................................ zB Prawo opcji  zadanie 3 : Cena netto .......................................................... zB (sBownie: ...............................................) Cena brutto ........................................zB (sBownie: & & & & & & & & & & & & & & & zB) W tym podatek VAT w kwocie ................................................................................ zB Co daje Bcznie & & & & & & & & & & & & & netto, sBownie& & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & .brutto, sBownie:& & & & & & & & & & & & & .. W tym podatek VAT w kwocie ................................................................................ zB O[wiadczamy, |e: zamwienie zostanie zrealizowane w terminach okre[lonych w SWZ oraz we wzorze umowy, w cenie naszej oferty zostaBy uwzgldnione wszystkie koszty wykonania zamwienia zapoznali[my si ze Specyfikacj Warunkw Zamwienia oraz wzorem umowy i nie wnosimy do nich zastrze|eD oraz przyjmujemy warunki w nich zawarte,:BDf     " ɸudVH:hKM5B*OJQJphha5B*OJQJphhU5B*OJQJph h|~h5B*OJQJphhKM5B*OJQJ^Jphh|~B*OJQJ^Jph!h6B*OJQJ]^Jph'hYwh:36B*OJQJ]^Jph!h6B*OJQJ]^Jph'hYwh:35B*OJQJ\^Jph!ha5B*OJQJ\^Jph!hYwh:3B*OJQJ^JphBDf( * D ` @ B < $IfgdYw$a$gd$a$gd$a$gdYw gdgdYw" & ( * 4 B D ` @ B F X n p z ~ ʶުxlclxxWWWWhUhU5OJQJhaOJQJ\hYwh:3OJQJ\hOJQJ\h8OJQJ^JhahaOJQJ^Jh:35OJQJhmz:5OJQJhYwh:35OJQJ'hYwh:35B*OJQJ\^Jph'hYwh:36B*OJQJ]^Jph!hYwh:3B*OJQJ^Jph hYwh:35B*OJQJph <  *,>@PRT "$ϾϾϾϾϾϙhYwhzoOJQJ!hYwhzoB*OJQJ^Jph'hYwhGE5B*OJQJ\^Jph!hYwhGEB*OJQJ^JphhYwhGEOJQJhYwhGE5OJQJ\h85OJQJ\hihGEOJQJ\8lkd$$Ifl ## t0644 laytGE $IfgdYw   $IfgdYwlkd~$$Ifl## t0644 laytGE *,>@PRxxxxox $IfgdYw $IfgdYw}kd$$Ifl0# t0644 laytGERTlccc $IfgdYwkdv$$Ifl{F &#  j t06    44 laytGE $IfgdYwlkd$$Ifl ## t0644 laytzo $IfgdYwlkd$$Ifl## t0644 laytzo "xxxxox $IfgdYw $IfgdYw}kd $$Ifl0# t0644 laytzo"$lcc $IfgdYwkd$$Ifl{F &#  j t06    44 laytzo$> .0246JLXZ\xz HVXZp󷷤vh{hF5OJQJ\^JhahFOJQJ^J!hah FB*OJQJ^Jph$hahaB*OJQJ\^Jph$hah FB*OJQJ\^JphhYwhzoOJQJ!hYwhzoB*OJQJ^JphhYwhzo0JCJaJhYwhzo0JCJaJ).024 $IfgdYwlkd $$Ifl ## t0644 laytzo46JLXZ $IfgdYwlkd$$Ifl## t0644 laytzoZ\xzxxxxox $IfgdYw $IfgdYw}kd$$Ifl0# t0644 laytzolccZ $IfgdYw $IfgdYwkd$$Ifl{F &#  j t06    44 laytzoXZlffffUE[$\$^gdF$$ & F^a$gd F1$gdYwkd0$$Ifl{F &#  j t06    44 laytzopB "$:PRTXX`d R""*."ɿ楘楘Ʌt!hahFB*OJQJ^Jph$hahF5B*OJQJ^Jphhah\OJQJ^Jh{h\5OJQJ\^Jh\OJQJ^JhFOJQJ^JhahFOJQJ^Jh{hF5OJQJ\^Jh\5OJQJ\^JhF5OJQJ\^J-ZB "$X`d "*. [[$\$^gd\[$\$^gd\ [[$\$^gdF[$\$^gdF*lnpr>Li$ & F Vd1$^`Va$gdG$ & F d1$`a$gdj}$ & F Vd1$^`Va$gd8  & F1$`gda[$\$^gda[$\$^gdF $^a$gdF [$\$gdF "*lnpr :<> LLLLLlLǽǽǰǰǰvi_ihG0JCJaJh_hzo0JCJaJh_0JCJaJh_0JCJaJUhmz:0JCJaJhahI0JCJaJhaha0JCJaJhahzo0JCJaJh80JCJaJhahzo0JCJaJhahaOJQJ^JhahFOJQJ^J!hahFB*OJQJ^Jph" uwa|amy si za zwizanych niniejsz ofert na okres 30 dni liczc od upBywu terminu skBadania ofert. O[wiadczamy, |e na caBy przedmiot zamwienia udzielamy gwarancji 12 miesicznej liczonej odrbnie dla ka|dej dostawy. Termin realizacji reklamacji: & & & ..dni roboczych. Oferta Wykonawcy, ktry nie wska|e w formularzu oferty oferowanego terminu realizacji reklamacji podlega odrzuceniu na podstawie art. 226 ust. 1 pkt 5 ustawy Pzp, jako oferta, ktrej tre[ nie odpowiada tre[ci SWZ. O[wiadczamy, |e wykonam przedmiot zamwienia w terminie: od dnia podpisania umowy do 30.06.2024r. 6. O[wiadczamy, |e wybr oferty nie bdzie prowadzi do powstania u Zamawiajcego obowizku podatkowego / O[wiadczam, |e wybr oferty bdzie prowadzi do powstania u zamawiajcego obowizku podatkowego tj. w zakresie nastpujcych towarw/usBug (dotyczy tzw. odwrconego VAT-u): - warto[ podatku (UWAGA ! niewBa[ciwe skre[li).*** 6 . O[wiadczamy, |e nastpujce informacje zawarte w mojej ofercie stanowi tajemnic przedsibiorstwa: Uzasadnienie zastrze|enia ww. informacji jako tajemnicy przedsibiorstwa zostaBo zaBczone do naszej oferty. 7. O[wiadczamy, |e jako Wykonawca skBadajcy ofert wypeBniBem obowizki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO wobec osb fizycznych od ktrych dane osobowe bezpo[rednio lub po[rednio pozyskaBem w celu ubiegania si udzielenie zamwienia publicznego w niniejszym postpowaniu. 8 O[wiadczamy, |e zamwienie zrealizujemy sami/przy udziale podwykonawcw. (poda firm podwykonawcy i cz[ zamwienia powierzon podwykonawcy - wypeBni je|eli dotyczy). 9. O[wiadczamy, |e na ka|de wezwanie Zamawiajcego zBo|ymy w wyznaczonym terminie podmiotowe [rodki dowodowe, o ktrych mowa w pkt. 8.3 SWZ (za[wiadczenie naczelnika urzdu skarbowego, za[wiadczenie terenowej jednostki ZUS/KRUS, odpis z rejestru) w celu potwierdzenia speBniania warunkw udziaBu w postpowaniu. 10. OSOB upowa|nion do kontaktw w sprawie oferty jest: tel./fax , e-mail 11. Do oferty doBczamy: 1) wzr umowy 2) ............................................................................................. 3) ............................................................................................. & & & ..................., dn. ...................................... ..................................................................................................... (podpis i piecztka uprawnionego przedstawiciela Wykonawcy) OZWIADCZAMY, i| wedBug Ustawy z dnia 6 marca 2018 r. Prawo przedsibiorcw (Dz. U. z 2023 r. poz. 221 ze zm.) jeste[my: Mikroprzedsibiorc*; MaBym przedsibiorc*; Zrednim przedsibiorc*; Du|ym przedsibiorc*. ______________ *niewBa[ciwe skre[li     ZaBcznik 2 do SIWZ R0AP0000.272.44.2016 Strona PAGE4 z 13 Strona PAGE4 z NUMPAGES5 lLpLrLzLLLLLLLLLLM:MW@WBWFWPWZW\WWWWWWWWW:XXXXXXXyo`ha0J5CJaJmHsHhI0JCJaJh_0JCJaJhahzo0J6CJaJhc0JCJaJhahzo0JCJaJhX#0J5CJaJhahX#0JCJaJhaOJQJ^JnH tH hX#OJQJ^JnH tH  hahaOJQJ^JnH tH #hIha5OJQJ^JnH tH  XXXXXX Y&Y4YpY:ZZ"[$[&[([,[.[4[<[P[[[[[ε|n|aaTTTJ@ha0JCJaJh0JCJaJhahzo0JCJaJhahzo0JCJaJhaha0J5CJaJha0J5CJaJhI0J5CJaJhaha0JCJaJ*haCJOJQJ^JaJmHnH sHtH 0hmz:hICJOJQJ^JaJmHnH sHtH ha0JCJaJmHsH hIhI0JCJaJmHsH#hIhI0J5CJaJmHsHX"[$[[[[[\\]].^____gd=gdYw$a$gdI$a$gda V1$`Vgd  1$gda$  d1$a$gd$ N#V1$`Va$gda d1$`gda9 eV`Vgda[[[[[[\:\\\4]p]]]].^6^:^^_ __4_P_______________̻wmcccccccccccch2~OJQJ^JhYwOJQJ^JhaOJQJ^JhahYwOJQJ^JhaB*OJQJ^Jph!hahaB*OJQJ^JphhYwB*OJQJ^Jph!hahYwB*OJQJ^Jphhahzo0J5CJ\aJhahzo0JCJaJhaha0JCJaJh0JCJaJ%_____________```aLaNaPaRapaaaaaaaagd2~gd=___:`P`T`f`l```````a4aLaNaPaRapaaaaaaaaaaaaaaaaaa bbbb&b(b*b,bôysysy h0J*jh0J*U h0J+hhCJaJ h0JhGqjhGqUh=h2~0JCJaJh4Hh2~0JCJ^JaJhQ|h2~0JCJaJh Ch2~OJQJ^Jh=OJQJ^JhQ|h2~OJQJ^Jh2~CJOJQJaJ-aaaaaaa bb8b:bxbzb|b~bbgd=7$a$$)1$])^a$$1$]^a$$d1$]^a$$D& #$+D/&1$a$,b.b2b8b:bHbJbRbTbVbXb^b`bpbrbtbvbxbzb|b~bb̼̩̼̩̥h=h2~0JCJaJhGqha$h=5CJOJQJ^JmHnHuhaha5CJOJQJ^J(jhaha5CJOJQJU^JhahaCJOJQJ^Jh h0J+ h0J*21h:pGq. A!"#$S% |$$If!vh#v#:V l  t065#ytGE|$$If!vh#v#:V l t065#ytGEx$$If!vh#v:V l t065ytGE$$If!vh#v #v #vj :V l{ t065 5 5j ytGE|$$If!vh#v#:V l  t065#ytzo|$$If!vh#v#:V l t065#ytzox$$If!vh#v:V l t065ytzo$$If!vh#v #v #vj :V l{ t065 5 5j ytzo|$$If!vh#v#:V l  t065#ytzo|$$If!vh#v#:V l t065#ytzox$$If!vh#v:V l t065ytzo$$If!vh#v #v #vj :V l{ t065 5 5j ytzo$$If!vh#v #v #vj :V l{ t065 5 5j ytzo<x000H02 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666_HmHnHsHtHD`D NormalnyCJ_HaJmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituTi@T  Standardowy :V 44 la ,k , Bez listy bob Default 7$8$H$-B*CJOJQJ^J_HaJmHphsHtHdPd Tekst podstawowy 2$ ndha$ OJQJaJNN X Tekst dymkaCJOJQJaJmHsHtHL/!L XTekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJJ^@2J >0Normalny (Web)dd[$\$PJ6X A6 >@ Uwydatnienie6]DoQD zo0 Font Style51CJOJQJ^JaJJoaJ zo0 Font Style535CJOJQJ\^JaJDOrD zo0Style3$d1$7$8$H$a$PJ8O8 zo0Style91$7$8$H$PJ:O: zo0Style101$7$8$H$PJHOH zo0Style13d1$7$8$H$`PJ:O: zo0Style141$7$8$H$PJHOH zo0Style17Ud1$7$8$H$`UPJHH zo0Style21 dU1$7$8$H$` PJ:O: zo0Style231$7$8$H$PJ@@ zo0Style25$1$7$8$H$a$PJFF zo0Style26 $d1$7$8$H$a$PJ:: zo0Style27!1$7$8$H$PJ:": zo0Style28"1$7$8$H$PJ:2: zo0Style29#1$7$8$H$PJJ/AJ zo0 Font Style485CJOJQJ\^JaJJ/QJ zo0 Font Style495CJOJQJ\^JaJJoaJ zo0 Font Style505CJOJQJ\^JaJD/qD zo Font Style52CJ OJQJ^JaJ D/D zo0 Font Style61CJOJQJ^JaJJ/J zo0 Font Style666CJOJQJ]^JaJJoJ zo0 Font Style675CJOJQJ\^JaJDoD zo0 Font Style68CJOJQJ^JaJLBL -ITekst podstawowy,x mHsHtHJ/J ,ITekst podstawowy ZnakCJaJN' N  0OdwoBanie do komentarzaCJaJDD 0 0Tekst komentarza/CJaJBB / Tekst komentarza ZnakNjN 2 Temat komentarza15\mHsHtHH/!H 1 Temat komentarza Znak5\DO2D 0Style123$1$7$8$H$a$OJQJROBR \0Style32"4$Bdm1$7$8$H$`Ba$OJQJDRD 6aNagBwek 5 p# mHsHtH:/a: 5a NagBwek ZnakCJaJ@ @r@ 8a0Stopka 7 p# mHsHtH6/6 7a0 Stopka ZnakCJaJ^O^ Inormal_tableau9$xxa$CJOJQJaJmH sH N/N j}0Tekst komentarza Znak1 5\tHD De0Poprawka;CJ_HaJmHsHtHPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] @0 77Mnnnq" $p"lLMOPHSTX[_,bb"%245689:<>@ R"4ZZLPX_ab !#$37;=?>CETY[_hjq!!8@0(  B S  ?>A A !"Uv_t YYZZ MNz~p)*3>$,/;<>AGT##QQYYZZ e f KLMNOOPP``{{YYA , v,[|&E/vJ8"1RCb6$zs9i/i|:$8k"=sOdV2uW1F\АpX^L a ^hȠ\z3e6Gba1  F_I\J1fYw8 8 h %  \Uf-#y_:3BJ{&v8!#"%nR&s+/~,-(8-+0~41 S263;t4U5628O :mz:jy<=6@k@ApA3Co{CGE-fEKuEFeGDKPKKM`N^Q3nR#X3XtXiYyY\"J\k]K6^aq6dee7f7hnhZj)Bj4kal/ozoRCpP-qgr s u.u+w x4x{)}j}Z~2~c4u^R+2ml4T;GF_=XV>X~Xi29 v>\0'!dF\IXS'V"cb"lGqyBLUC'\?oX#waEr \Zv'8H$iSM)@jPaJ@n4\&w <v4+#b6$1nWS%|~'Xd@@ @LUnknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ Calibri5. .[`)TahomaU. Franklin Gothic Medium=K @Constantia5"OptimaC.,.{$ Calibri Light?= .Cx Courier New;WingdingsA$BCambria Math"§* B )B )0 3q@P?k]2! xx,j epapiez Anna LotkaT             Oh+'0l   ( 4 @LT\depapiezNormal Anna Lotka9Microsoft Office Word@vA@VjY`@Tm-t@>ЧUB ՜.+,0 hp|  )   Tytu  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ACDEFGHIKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrtuvwxyz|}~Root Entry F̜UData B1TableJQWordDocument 4SummaryInformation(sDocumentSummaryInformation8{MsoDataStorePmUUD0YEKHP==2PmUUItem  PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q