ࡱ> XZW)` Lbjbj.V{{U%  8V,, .$ hV#u  z|  :,  5:/ ,09R#B|## (X $ D    ZAACZNIK NUMER 4 DO SIWZ OZWIADCZENIE O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA WYKONAWCY Z POSTPOWANIA O UDZIELENIE ZAMWIENIA. / skBadane wraz z ofert/  ..............................................., dnia ................................. / miejscowo[/ znak: PKM/ZRS/N/11/22 OZWIADCZENIE O[wiadczam, |e Wykonawca, ktrego reprezentuj nie podlega wykluczeniu z postpowania o udzielenie zamwienia prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na [wiadczenie usBug sprztania w zakresie sprztania autobusw (wewntrz), pomieszczeD dyspozytorni wraz z otoczeniem, budynku warsztatowo-administracyjnego oraz pomieszczeD biurowych Przedsibiorstwa Komunikacji Miejskiej sp. z o.o. - na podstawie 16 oraz 17 ust.1 pkt.1) i pkt.4)  Regulaminu udzielania zamwieD, ktrych warto[ jest rwna lub przekracza kwot 130000 zBotych i jest ni|sza od kwot okre[lonych w przepisach wydanych na podstawie art.3 ustawy Prawo zamwieD publicznych przez Przedsibiorstwo Komunikacji Miejskiej sp. z o.o. z siedzib w Gdyni ze zmianami.* kwalifikowany podpis elektroniczny, podpis osobisty lub podpis zaufany osoby/ osb upowa|nionej/upowa|nionych do reprezentowania Wykonawcy** *16 Z postpowania o udzielenie zamwienia wyklucza si wykonawc: bdcego osob fizyczn, ktrego prawomocnie skazano za przestpstwo: udziaBu w zorganizowanej grupie przestpczej albo zwizku majcym na celu popeBnienie przestpstwa lub przestpstwa skarbowego, o ktrym mowa w  HYPERLINK "https://sip.lex.pl/" \l "/document/16798683?unitId=art%28258%29&cm=DOCUMENT" art. 258 Kodeksu karnego, handlu ludzmi, o ktrym mowa w  HYPERLINK "https://sip.lex.pl/" \l "/document/16798683?unitId=art%28189%28a%29%29&cm=DOCUMENT" art. 189a Kodeksu karnego, o ktrym mowa w  HYPERLINK "https://sip.lex.pl/" \l "/document/16798683?unitId=art%28228%29&cm=DOCUMENT" art. 228-230a,  HYPERLINK "https://sip.lex.pl/" \l "/document/16798683?unitId=art%28250%28a%29%29&cm=DOCUMENT" art. 250a Kodeksu karnego lub w art. 46 lub art. 48 ustawy z dnia 25 czerwca 2010 r. o sporcie, finansowania przestpstwa o charakterze terrorystycznym, o ktrym mowa w  HYPERLINK "https://sip.lex.pl/" \l "/document/16798683?unitId=art%28165%28a%29%29&cm=DOCUMENT" art. 165a Kodeksu karnego, lub przestpstwo udaremniania lub utrudniania stwierdzenia przestpnego pochodzenia pienidzy lub ukrywania ich pochodzenia, o ktrym mowa w  HYPERLINK "https://sip.lex.pl/" \l "/document/16798683?unitId=art%28299%29&cm=DOCUMENT" art. 299 Kodeksu karnego, o charakterze terrorystycznym, o ktrym mowa w  HYPERLINK "https://sip.lex.pl/" \l "/document/16798683?unitId=art%28115%29par%2820%29&cm=DOCUMENT" art. 115 20 Kodeksu karnego, lub majce na celu popeBnienie tego przestpstwa, powierzenia wykonywania pracy maBoletniemu cudzoziemcowi, o ktrym mowa w  HYPERLINK "https://sip.lex.pl/" \l "/document/17896506?unitId=art%289%29ust%282%29&cm=DOCUMENT" art. 9 ust. 2 ustawy z dnia 15 czerwca 2012 r. o skutkach powierzania wykonywania pracy cudzoziemcom przebywajcym wbrew przepisom na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. poz. 769 ze zm.), przeciwko obrotowi gospodarczemu, o ktrych mowa w  HYPERLINK "https://sip.lex.pl/" \l "/document/16798683?unitId=art%28296%29&cm=DOCUMENT" art. 296-307 Kodeksu karnego, przestpstwo oszustwa, o ktrym mowa w  HYPERLINK "https://sip.lex.pl/" \l "/document/16798683?unitId=art%28286%29&cm=DOCUMENT" art. 286 Kodeksu karnego, przestpstwo przeciwko wiarygodno[ci dokumentw, o ktrych mowa w  HYPERLINK "https://sip.lex.pl/" \l "/document/16798683?unitId=art%28270%29&cm=DOCUMENT"6:<Z2 4 6 8 <    , J P j l n  n ĸslaVJVh@5hHVCJ\aJh@5hHVCJaJhb%hHVCJaJ h0}hHVhHV5CJOJQJ\aJhHVOJQJ\hHVOJQJaJ hHV6CJ hHV6CJ hHVCJhHVhJhHVCJaJhJhHVCJ\aJhHV5CJ\aJhV3hHV5CJ\aJhV3hHV5CJaJh* hHV5h.3hHV6CJaJhHV6CJaJh&_hHV56h&_hHV56CJaJh&_hHV6CJaJh'hHV56CJaJhJXhHV6CJaJhHV56CJaJh(dhHV6CJaJhHV6CJaJhXWhHV6CJaJh'hHV56CJaJ"KKKKKKKKKKKKKKKLLLLLLL L $d8a$gdHV$a$gdHVKKKKKKLL L LLLLLLLL L hHV5hHVhHVCJaJhHV0JCJaJmHnHuhHVhHV0JCJaJ!jhHVhHV0JCJUaJhahHV,1h. A!"#$% $$If!vh5##v#:V F t0    #5#/  / 4 Fyta$$If!vh5##v#:V F t0    #5#/ /  4 Fyta D`D HVNormalnyCJ_HaJmHsHtHL`L HV NagBwek 4$<@&5CJ\aJJ`J HV NagBwek 6 <@&5CJ\aJ<`< HV NagBwek 7 <@&JA@J Domy[lna czcionka akapituPi@P  Standardowy4 l4a ,k, Bez listy8U`8 HV HiperBcze >*B*phJP`J HVTekst podstawowy 2 dx@ `@ HV Stopka,stand  p#No!N HVstand Znak ZnakCJ_HaJmHsHtHvB`2v HV+Tekst podstawowy, Znak, Znak Znak Znak,Znakx<oB< HVumowa$a$CJOJQJaJJ`RJ HV Tekst dymkaCJOJQJ^JaJtH RoaR HV Znak Znak7$CJOJQJ^J_HaJmHsHtH D`rD HVTekst komentarzaCJaJ>o> HV Znak Znak5_HmHsHtHN/N HV Znak Znak185CJ\_HaJmHsHtHN/N HV Znak Znak165CJ\_HaJmHsHtHH/H HV Znak Znak15CJ_HaJmHsHtHFoF HV Znak Znak8CJ_HaJmHsHtHo HV. Znak Znak, Znak Znak Znak Znak,Znak Znak ZnakCJ_HaJmHsHtH8@8 HVNagBwek  p#0)@0 HV Numer strony{ VV&'(567bcd;$b,  _K MNOPQRSTUWXZ[]^`abcdefgtuvwxy|0 0 00000 0 000000000000000000000 0 0; 0; 0; 0; 0; 0; 0;0 0 0 0 0 00000000000000000000ȑ0000ȑ0000ȑ0000ȑ000000@0000000@00000000000ȑ00M|@0V 00c  "$' RBK L(*6 n z2K L')Lkt4     [ ]  Z lzQA{XXXXXXXXXXXXX'!pUUWWXXZ[]^`ay|>T ,adq;C$%  bn  , -   t w y{55@ buUUWWXXZ[]^`ay|7UUWWXXZ[]^`aqsy|UUWWXXZ[]^`ay|,.'fȚ5y>YfJ^`o() ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.^`o()^`o() pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.y>Y,.'$ABxHVa -|@UUpU?U@{pkk k k k k{,@ "2UnknownGz Times New Roman5Symbol3& z ArialA& Arial Narrow5& zaTahoma"1*ۦ',ۦ'n 1n 14HH2qHX ?HV2ZAACZNIK NUMER 4 DO SIWZMarietta BadzioMarietta Badzio  Oh+'0 , L X dpxZACZNIK NUMER 4 DO SIWZMarietta BadzioNormalMarietta Badzio1Microsoft Office Word@F#@χ@Vn՜.+,D՜.+,D hp|  PKM1 H' ZACZNIK NUMER 4 DO SIWZ Tytu  8@ _PID_HLINKSA NR$https://sip.lex.pl//document/17337528?cm=DOCUMENTR!https://sip.lex.pl//document/17337528?cm=DOCUMENT https://sip.lex.pl/3/document/16798683?unitId=art%28270%29&cm=DOCUMENThttps://sip.lex.pl/3/document/16798683?unitId=art%28286%29&cm=DOCUMENThttps://sip.lex.pl/3/document/16798683?unitId=art%28296%29&cm=DOCUMENTKhttps://sip.lex.pl/;/document/17896506?unitId=art%289%29ust%282%29&cm=DOCUMENTjkhttps://sip.lex.pl/>/document/16798683?unitId=art%28115%29par%2820%29&cm=DOCUMENThttps://sip.lex.pl/3/document/16798683?unitId=art%28299%29&cm=DOCUMENT;= https://sip.lex.pl/:/document/16798683?unitId=art%28165%28a%29%29&cm=DOCUMENT=> https://sip.lex.pl/:/document/16798683?unitId=art%28250%28a%29%29&cm=DOCUMENT https://sip.lex.pl/3/document/16798683?unitId=art%28228%29&cm=DOCUMENT73https://sip.lex.pl/:/document/16798683?unitId=art%28189%28a%29%29&cm=DOCUMENT https://sip.lex.pl/3/document/16798683?unitId=art%28258%29&cm=DOCUMENT  !"#$%&'()*+-./012356789:;<=>?@ABCDEFHIJKLMNPQRSTUVYRoot Entry F[Data ,1Table4$WordDocument.VSummaryInformation(GDocumentSummaryInformation8OCompObjz  F(Dokument programu Microsoft Office Word MSWordDocWord.Document.89q