ࡱ> VXUm@bjbjzz;Jbb_  00000DDD8|$4D &D%F%F%F%F%F%F%$(u+j%]0j%004%00D%D%:$"," P"0%%0 &j".,,""8,0"`j%j%$ &, V :ZaBcznik nr 4 do SWZ Nr postpowania: ZP.270.11.2024 & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (miejscowo[, data) Dane Podmiotu udostpniajcego zasoby: Nazwa i adres: & & & & & & & & ................................................................................................................................................ & & & & & & & & & & & & & ........................................................................................................................................................... (peBna nazwa/firma, adres, NIP/PESEL, REGON, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & ......................... (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa reprezentacji) Regon: & & & ...& & & & & & & & .. NIP: & & & & ..& & & & & & & & & & & Adres poczty elektronicznej: & & & & & & & .& & & .& & & & & . ZOBOWIZANIE PODMIOTU UDOSTPNIAJCEGO ZASOBY DO ICH ODDANIA WYKONAWCY DO DYSPOZYCJI NA POTRZEBY REALIZACJI ZAMWIENIA skBadane na podstawie art. 118 ust. 3 ustawy Prawo zamwieD publicznych (Dz.U. z 2023 r. poz. 1605, 1720 z pzn. zm. - ustawa Pzp) w postpowaniu prowadzonym w trybie podstawowym - bez negocjacji, o ktrym mowa w art.275 pkt1 ustawy Pzp, na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego pn.  Utrzymanie drg le[nych wraz z infrastruktur towarzyszc bdcych wzarzdzie Nadle[nictwa Cisna w 2024 r. prowadzonego przez Skarb PaDstwa PaDstwowe Gospodarstwo Le[ne Lasy PaDstwowe Nadle[nictwo Cisna Zobowizuj si odda do dyspozycji Wykonawcy na potrzeby realizacji zamwienia wymienione w niniejszym o[wiadczeniu zasoby. W zakresie ZDOLNOZCI TECHNICZNEJ LUB ZAWODOWEJ udostpni Wykonawcy* / Wykonawcom wsplnie ubiegajcym si o udzielenie zamwienia* nastpujce zasoby: & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ...& & & & & & & ...........& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ...& & & & & & & ...........& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & na potrzeby speBnienia przez Wykonawc* / Wykonawcw wsplnie ubiegajcych si o udzielenie zamwienia* nastpujcych warunkw udziaBu w postpowaniu: & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ...& & & & & & & ...........& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ...& & & & & & & ...........& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Z Wykonawc* / Wykonawcami wsplnie ubiegajcymi si o udzielenie zamwienia* Bczy nas bdzie: & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ...& & & & & & & ...........& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . Gwarantujemy rzeczywisty dostp Wykonawcy do powy|szych zasobw oraz informujemy, |e: 1) zakres dostpnych Wykonawcy zasobw udostpnionych przeze mnie, bdzie nastpujcy: & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ...& & & & & & & .......,NZj 6 ^  ǼrdWMC6Ch5h5OJQJ^Jh%OJQJ^Jh5OJQJ^JhhBOJQJ^JhhB5OJQJ^JhhB5OJQJnH tH hh)VOJQJ#hhB6CJOJQJ^JaJhhBCJOJQJhhB6CJOJQJaJhhBOJQJh>5OJQJhRh 5OJQJh+8KhBOJQJhRhB5OJQJhRh+8K5OJQJ,l$ t 6 ^  "~$da$gdBl%f$-DM a$gdB dxgd)V$a$gdBl%f  & FdxgdB & F dxgdBdgdB dxgdB $dxa$gdB~vTVFt$7dh^7`a$gdB $dha$gdB$dxa$gdvl%f -DM gdB $da$gdB $da$gdMS $da$gdB$da$gdBl%fTvJPRTV| rɻ{oXH:Hhhv5OJQJ^JhhB5OJQJnH tH -hhBB*CJOJQJaJnH phtH h OJQJnHtHhhBOJQJnHtHhMS5OJQJ^JhMShMS5>*OJQJ^JhR5OJQJ^Jh%5OJQJ^JhMShMS5OJQJ^JhhBOJQJnH tH hhB5OJQJ^JhhBOJQJ^Jh5h5OJQJ^JrBF,FL ,b-.0133D5f5h5566x777 888829N9ĵĖԆzozozozozozo_hhB5OJQJnH tH hhBOJQJhhB5OJQJUhhWc5OJQJ^Jhh]OJQJnH tH hh]5OJQJnH tH hhvOJQJnH tH hhv5OJQJnH tH hhBOJQJnH tH hhB5OJQJ^Jhhv5OJQJ^J$`,~X4,,b- $dha$gdBdxgdBl%f$7dh^7`a$gd] $dha$gd]$7dh^7`a$gdv $dha$gdv$7dh^7`a$gdB....& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ...& & & & & & & ...........& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & 2) sposb i okres udostpnienia Wykonawcy i wykorzystania przez niego udostpnionych przeze mnie zasobw przy wykonywaniu zamwienia, bdzie nastpujcy: & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ...& & & & & & & ...........& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ...& & & & & & & ...........& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & 3) zakres mojego udziaBu przy realizacji zamwienia , bdzie nastpujcy: & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ...& & & & & & & ...........& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ...& & & & & & & ...........& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Uwaga! W odniesieniu do warunkw dotyczcych wyksztaBcenia, kwalifikacji zawodowych lub do[wiadczenia wykonawcy mog polega na zdolno[ciach podmiotw udostpniajcych zasoby, je[li podmioty te wykonaj roboty budowlane lub usBugi, do realizacji ktrych te zdolno[ci s wymagane. (art. 118 ust. 2 ustawy Pzp) Podmiot, ktry zobowizaB si do udostpnienia zasobw, odpowiada solidarnie z wykonawc, ktry polega na jego sytuacji finansowej lub ekonomicznej, za szkod poniesion przez zamawiajcego powstaB wskutek nieudostpnienia tych zasobw, chyba |e za nieudostpnienie zasobw podmiot ten nie ponosi winy. (art. 120 ustawy Pzp) OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODANYCH INFORMACJI O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia Zamawiajcego w bBd przy przedstawieniu informacji. Miejscowo[ & & & & & & & & & & & data & & & & & & & & & & -------------------------------------------- Prosz wypeBni ka|d cz[ o[wiadczenia  poprzez zaznaczenie wBa[ciwej odpowiedzi lub jej udzielenie - je[li jaka[ cz[ o[wiadczenia nie dotyczy podmiotu skBadajcego o[wiadczenie: prosz wpisa, |e  nie dotyczy *niepotrzebne skre[li O[wiadczenie winna podpisa osoba (osoby) uprawniona do reprezentacji podmiotu udostpniajcego zasoby - Wymogi odnoszce si do formy niniejszego o[wiadczenia, wszczeglno[ci wymogi co do jej podpisania i zBo|enia, zostaBy szczegBowo opisane w SWZ. Dokument musi by zBo|ony pod rygorem niewa|no[ci w formie elektronicznej lub w postaci elektronicznej opatrzonej podpisem zaufanym lub podpisem osobistym.     b-.&//T00122D3333N68829 -DM gdB $da$gdB$dxa$gdBl%f$xa$gdBl%f$7dh^7`a$gdB $dha$gdBdxgdBl%f29::L;N;;Z==??@@@@@@@@@@gdF2+$x^`a$gdB $xa$gdB$dx^`a$gdB$d^`a$gdB $dxa$gdBN9N;;==>V>~?????@@@@@@@@@@@ԲԥxplplplplxhejheUhh56CJOJQJaJh5h56CJOJQJaJh56CJOJQJaJhB6CJOJQJaJhhi6CJOJQJaJ#hhB6CJOJQJ^JaJhhB6CJOJQJaJhhBCJOJQJaJhhBOJQJ^J@@ $xa$gdB9 0&P 1:pB. A!n"n#n$n%  s02 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@_HmHnHsHtH<`< 44Normalny_HmHsHtH\@\ B NagBwek 1$ & F *$1$@&5CJPJtHJA J Domy[lna czcionka akapituPiP  Standardowy4 l4a ,k , Bez listy FF  Tekst dymkaCJOJQJ^JaJL/L  Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJ|| F2+0Tytul 26$d *$1$7$8$9DH$]^B*CJ OJQJ^JaJ ph" F2+0 WZOR tekst>$ ! d991$7$8$9DH$]^a$B*CJOJQJ^JaJphR!2R F2+0WZOR tyt opust$a$ ;CJaJ$/A$ F2+0Bold5:/Q: F2+0Nonbreaking Space8b8 F2+NagBwek  p#2q2 F2+ NagBwek Znak4 4 F2+0Stopka  p#.. F2+0 Stopka ZnakVoV PDefault 7$8$H$!B*CJ_HaJmHphsHtHz/z $ZALACZNIK_TEKST"$ p# d1$7$8$H$a$ OJQJ^J_HaJmHsHtHF/F BNagBwek 1 Znak5CJPJtHVOV B Standartowy$ & Fdha$ CJOJQJ@B@@ BTekst podstawowyxBB BTekst podstawowy ZnakPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>@ }YЦ?GX [%kXw>s;#x$~:\x(q]`hK8| PVG05616aI|MqoDRV]'FebqbܝLIzf# 8S6,|8\v̎pZnIEQqfW]f0>9~>^W*6qz֫F4;]?j[V^_+PD+P7WW_KW7 RlK~,WC&޲›ׯW2+TC^dr %G,N)$vb'h Ji7C10\*O]-4kI!IᣄD͛g~_+ݻ߿ŷx?|{X*'߽z_ vuD;wsE@ \b"[)G1XDh,E\q|؀7 ƒ0 bx; .ckn˹0>y2q:ro>%6A {Mq#c[V#d0&yH"֐ ɾQM+[$,l!Flv8FmC CL0Ds"!$B")16 WKm{w"2 6;1eA ; qc?Pce"CP|j^@l5 [ D2O,Q 5y;y=eEW#vF>.(X[k~n]ɇ]40*lm/ۧW/+}t׮Y[ t pМ}Ov. i0 D3]d3S'5l-tq[.ˇTC8񒟏SHѵ,wN3 m2DBARO4 +aѴhHTmjyV`<\!2OiUɼLL`+U˓KK6HhfPQhꔣq\7W)5PV4ln]h+[P2#4kx j]/Sx6Iz_FYf ]4JtR5CIr4XiV | +9Hd<ӮH_AS/l#gΓ{J̯eDŽËr1o1eaT5#: QQt1OJs:[[fOeՃjtӼkNgiꙆȮiW1ceX嚼jb4çҽ.֭ͥ.ghd5xSfgfX. jiזnt0xvU CREZglGϩ*p  Ԟ$ Eր+g䷽RW*4vjKN)4Fe?=(ȎfL|vmĢ"S.EE\ϔ+Lz 幋'JYmvjf/xN jBԻn7s^x^P+A$FP*Wo7z^i«xm PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!6theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] mJ rN9@#~b-29@@!"$@ @H 0(  0(  B S  ?'5 ux"%hk_abdeghjn '5: +^_abdeghjn '5 +NOu8fghh # & ^n"" Er;ACJOJQJ^JaJ7CJOJQJ^JaJRCJOJQJ^JaJnCJOJQJ^JaJCJOJQJ^JaJCJOJQJ^JaJCJOJQJ^JaJCJOJQJ^JaJ CJOJQJ^JaJ ^`5^Jo(.^`^J.pL^p`L^J.@ ^@ `^J.^`^J.L^`L^J.^`^J.^`^J.PL^P`L^J. E"WW8Num3436 a ^eD?}@ 8U_A ` " f V!9q j]iwcit*!("QU%*:&c\'h])6d)F2+A+I1b^16;3|;B<:>^@1A5ABBE0DEUIkI+8K)bKfLLN PT(U)V6XVqWX1X/[ ] ^AbWcCg?hWhR;p`mpwpZ;q=-u@uJu y7y {}HV0}OCt>w5BRge fsoMS{(y|]4Pv'`g/|XvvEO6i+m44]1t;Z>? ;myV7_N<TA$B !jA`=EKByHT_a@5555X m ,Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ Calibri7. [ @Verdana5. .[`)TahomagMyriadPro-BlackTimes New RomanK Minion ProMangal_ StarSymbolArial Unicode MSA$BCambria Math"1 sG{U'2- (2- (!nnd4TT2qHP ?442! xx%\ ZaBcznik nr 4 do SWZ(El|bieta Zwiniarska - Nadle[nictwo Cisna  Oh+'0 4@ ` l x Zacznik nr 4 do SWZNormal,Elbieta winiarska - Nadlenictwo Cisna6Microsoft Office Word@G@~zs@$kH@R2- ՜.+,0  hp  Nadlenictwo Cisna( T Zacznik nr 4 do SWZ Tytu  !"#$%'()*+,-/0123456789:;<=>?@ABCDFGHIJKLNOPQRSTWRoot Entry FYData &1Table.-,WordDocument;JSummaryInformation(EDocumentSummaryInformation8MCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q