ࡱ> X[Wd%bjbjE*yy"//m<m<m<m<m<<<<8<<D<Iv=====A>A>A>-I/I/I/I/I/I/I$HMOdSI9m<A>A>A>A>A>SIm<m<==(I@@@A>Lm<=m<=-I@A>-I@@rFTYG=Qbv>G.II0IKG^P>^PYG^Pm<YG@A>A>A>SISIu?A>A>A>IA>A>A>A>^PA>A>A>A>A>A>A>A>A>/+ 3;: ZaBcznik nr 5 do SWZ Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (peBna nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL) WYKAZ co najmniej jednej roboty budowlanej polegajcej na wykonaniu placu zabaw owarto[ci min. 100.000,00 zB brutto Lp.  Rodzaj wykonanych robt budowlanych Warto[ brutto roboty budowlanej  Data i Miejsce wykonania Podmiot, na rzecz ktrego robota byBa wykonywana 1  ..................................................... Podpis Wykonawcy  ,@FHV   V ҺҺwawM=*%h?h/4QB*OJQJ^JaJphh?B*OJQJ^JaJph'h?hdsL6CJOJPJQJ^JaJ*h?hT5CJOJPJQJ\^JaJ*h?hdsL5CJOJPJQJ\^JaJ)h?h/4QB*CJOJQJ^JaJph/h?hdsL5B*CJOJQJ\^JaJph/h?h/4Q5B*CJOJQJ\^JaJph/h?ht5B*CJOJQJ\^JaJph)h/4Q5B*CJOJQJ\^JaJph   V " $ B$&`#$*$/Ifa$gdi'$-D1$5$7$9DM ^a$gd?M$a$gd3M / dhgdT & FdhgddsL f / gd?    . 2 F * 0 4 ٸu^D3 h?hbCJOJQJ^JaJ2h?hmV45@CJOJQJ\^JaJnHtH,h?ho@CJOJQJ^JaJnHtH,h?hT@CJOJQJ^JaJnHtH,h?hmV4@CJOJQJ^JaJnHtH(h?hpBCJOJQJ^JaJnHtH#h?hS5CJOJQJ^JaJhEA5CJOJQJ^JaJ#hEAhEA5CJOJQJ^JaJ(h?hZ5B*OJQJ^JaJph" $ j l n ~   $ B$&`#$*$/Ifa$gdi'$ B$*$Ifa$gdi'     C+++ B$&`#$*$/Ifgdi'kd$$IfF4rJ * J 6`0[*4 Faf4ytpB     +kd$$IfF4rJ * J 6`0[*4 Faf4ytb B$&`#$*$/Ifgdi' " $ & (  B$&`#$*$/Ifgdi'( * , 0 2 4 C4444$ &5$7$a$gdmV4kd$$IfF4rJ * J 6`0[*4 Faf4ytpB4 6 %"%$%(%*%.%tkkiiiii / gdb[kd$$If0#%!44  apytP$$5$7$Ifa$gdo$$5$7$G$Ifa$gdP$$5$7$Ifa$gdP Wykonawca ma obowizek wykaza roboty budowlane wykonane nie wcze[niej ni| w okresie ostatnich 5 lat, a je|eli okres prowadzenia dziaBalno[ci jest krtszy - w tym okresie, wraz z podaniem ich rodzaju, warto[ci, daty i miejsca wykonania oraz podmiotw, na rzecz ktrych roboty te zostaBy wykonane, oraz zaBczy dowody okre[lajce, czy te roboty budowlane zostaBy wykonane nale|ycie, przy czym dowodami, o ktrych mowa, s referencje bdz inne dokumenty sporzdzone przez podmiot, na rzecz ktrego roboty budowlane zostaBy wykonane, a je|eli wykonawca z przyczyn niezale|nych od niego nie jest w stanie uzyska tych dokumentw - inne odpowiednie dokumenty     TP.1.2024.UM.MOSIR %% %$%&%*%,%0%2%6%<%>%F%H%J%P%\%^%`%b%d%ϵg`\h/4Q hTh/4Q2hEAhb5CJOJPJQJ\^JaJnH tH 2hEAhEA5CJOJPJQJ\^JaJnH tH 2hEAhS5CJOJPJQJ\^JaJnH tH 2hEAhT5CJOJPJQJ\^JaJnH tH h_+jh_+U h?h/4QCJOJQJ^JaJ h?hbCJOJQJ^JaJU.%0%4%6%\%^%`%b%d% / gdbZgdT p#*$1$gdTC0P 1h/R :p;G;. A!n"#$% Dp $$If!vh#v#v #v#v#vJ :V F4 6`0[*55 555J 44 Ff4ytpB$$If!vh#v#v #v#v#vJ :V F4 6`0[*55 555J 44 Ff4ytb$$If!vh#v#v #v#v#vJ :V F4 6`0[*55 555J 44 Ff4ytpBk$$If!vh#v%#v!:V 5%5!4  apytP^o 666666666vvvvvvvvv666666>666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~_HmHnHsHtH@`@ Normalny*$_HmHsHtHp@p  NagBwek 10@& & F & F$a$ / ^]`$OJQJ>*5\JA J Domy[lna czcionka akapituTi@T 0 Standardowy :V 44 la ,k , 0 Bez listy J/J Absatz-StandardschriftartP/P WW-Absatz-StandardschriftartR/R WW-Absatz-Standardschriftart1T/!T WW-Absatz-Standardschriftart11V/1V WW-Absatz-Standardschriftart111X/AX WW-Absatz-Standardschriftart1111Z/QZ !WW-Absatz-Standardschriftart11111\/a\ "WW-Absatz-Standardschriftart111111^/q^ #WW-Absatz-Standardschriftart1111111`/` $WW-Absatz-Standardschriftart11111111b/b %WW-Absatz-Standardschriftart111111111d/d &WW-Absatz-Standardschriftart1111111111f/f 'WW-Absatz-Standardschriftart11111111111h/h (WW-Absatz-Standardschriftart111111111111j/j )WW-Absatz-Standardschriftart1111111111111l/l *WW-Absatz-Standardschriftart11111111111111n/n +WW-Absatz-Standardschriftart111111111111111p/p ,WW-Absatz-Standardschriftart11111111111111116o6 WW8Num2z0 OJQJ^Jr/!r -WW-Absatz-Standardschriftart11111111111111111t/1t .WW-Absatz-Standardschriftart111111111111111111v/Av /WW-Absatz-Standardschriftart1111111111111111111x/Qx 0WW-Absatz-Standardschriftart11111111111111111111z/az 1WW-Absatz-Standardschriftart111111111111111111111|/q| 2WW-Absatz-Standardschriftart1111111111111111111111~/~ 3WW-Absatz-Standardschriftart11111111111111111111111/ 4WW-Absatz-Standardschriftart111111111111111111111111/ 5WW-Absatz-Standardschriftart1111111111111111111111111/ 6WW-Absatz-Standardschriftart11111111111111111111111111/ 7WW-Absatz-Standardschriftart111111111111111111111111111/ 8WW-Absatz-Standardschriftart1111111111111111111111111111/ 9WW-Absatz-Standardschriftart11111111111111111111111111111/ :WW-Absatz-Standardschriftart111111111111111111111111111111/ ;WW-Absatz-Standardschriftart1111111111111111111111111111111/ <WW-Absatz-Standardschriftart11111111111111111111111111111111/! =WW-Absatz-Standardschriftart111111111111111111111111111111111/1 >WW-Absatz-Standardschriftart1111111111111111111111111111111111/A ?WW-Absatz-Standardschriftart11111111111111111111111111111111111/Q @WW-Absatz-Standardschriftart111111111111111111111111111111111111/a AWW-Absatz-Standardschriftart1111111111111111111111111111111111111/q BWW-Absatz-Standardschriftart11111111111111111111111111111111111111/ CWW-Absatz-Standardschriftart111111111111111111111111111111111111111/ DWW-Absatz-Standardschriftart1111111111111111111111111111111111111111/ EWW-Absatz-Standardschriftart11111111111111111111111111111111111111111/ FWW-Absatz-Standardschriftart111111111111111111111111111111111111111111/ GWW-Absatz-Standardschriftart1111111111111111111111111111111111111111111/ HWW-Absatz-Standardschriftart11111111111111111111111111111111111111111111/ IWW-Absatz-Standardschriftart111111111111111111111111111111111111111111111/ JWW-Absatz-Standardschriftart1111111111111111111111111111111111111111111111/ KWW-Absatz-Standardschriftart11111111111111111111111111111111111111111111111/ LWW-Absatz-Standardschriftart111111111111111111111111111111111111111111111111/! MWW-Absatz-Standardschriftart1111111111111111111111111111111111111111111111111/1 NWW-Absatz-Standardschriftart11111111111111111111111111111111111111111111111111/A OWW-Absatz-Standardschriftart111111111111111111111111111111111111111111111111111/Q PWW-Absatz-Standardschriftart1111111111111111111111111111111111111111111111111111/a QWW-Absatz-Standardschriftart11111111111111111111111111111111111111111111111111111/q RWW-Absatz-Standardschriftart111111111111111111111111111111111111111111111111111111/ SWW-Absatz-Standardschriftart1111111111111111111111111111111111111111111111111111111P/P WW-Domy[lna czcionka akapituR/R WW-Domy[lna czcionka akapitu10)0 Numer stronyROR NagBwek1 Lx$OJQJCJPJ^JaJTB@T Tekst podstawowyM$a$ / CJ5\*/@* ListaN^JDOD Podpis1 Oxx $CJ6aJ],, IndeksP $NON Heading Qx$OJQJCJPJ^JaJDO"D Caption Rxx $CJ6aJ]*2* IndexS $VOV WW-NagBwek Tx$OJQJCJPJ^JaJHORH WW-Podpis Uxx $CJ6aJ]NObN WW-Podpis1 Vxx $CJ6^JaJ]2r2 WW-IndeksW $8O8 WW-Indeks1X $^JXOX WW-NagBwek1 Yx$OJQJCJPJ^JaJ8@8 NagBwek Z p#4 4 Stopka [ p#dOd WW-Tekst podstawowy 2\$a$ / OJQJCJ\@O@ Zawarto[ tabeli] $FOF WW-Zawarto[ tabeli^ $HOH WW-Zawarto[ tabeli1_ $POP NagBwek tabeli `$a$ $ 65]\VOV WW-NagBwek tabeli a$a$ $ 65]\XO"X WW-NagBwek tabeli1 b$a$ $ 65]\:2: Zawarto[ ramkic@B@ WW-Zawarto[ ramkidBRB WW-Zawarto[ ramki1e4>@r4 TytuBf$a$CJaJ@J@A@ PodtytuBg$a$CJ6aJ]<O< Table Contentsh $LOL Table Heading i$a$ $ 65]\88 Frame contentsjJ@J l0 Tekst dymkakCJOJQJaJmHsHPoP k0Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJtH@@ 3 Akapit z list m^fof -f Domy[lnien dd*$1$$CJPJ ^J _H9aJmH nHsH tHPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭VFMG.|H" rxx5aKFXKS1,G-TNz b1UB8;^e9nNӨZ=dwqŷ7͠iލ.éIB'º;z~ݡOCQJ ˦96M .*!ޞovngUVo UYC<7^S*C0ױDzRA#8ꍉU47U6K|Ptu̹'Yv@~ !E1 ۰Nh4Of**byp/36Ĵ^NhwQV5nhϿ~Tڲ7ac$bL.Xܢ5w97[ Cֳ6|O(c5c4-h܇EMnUD !~`ϘJ0A?My71e1ۭ.Ѣ-4RUn{uSLɟ)nL \BuB7Ji\Cbw@m/k_֜aΒjFHP؏T,مdf|,Yd̬#r@PU(T7$ow<缂Frz:Y'[`߇@ST滪7_ǬFQ Zyٿ ڎ`rPh1,QWIDANT~AoE)C3`]dm2iVֵ褽Vl * !!!!!$ d% "   ( 4 .%d% @ @H 0(  0(  6 3 #$))ppcdYbe#$))ppcdYYe I>6,^`^`^`^`^`^`^`^`^`"^`OJQJB*phCJ6>*5^J-  ^ `OJ QJ ^J o Q ^Q `OJ QJ ^J  !^!`OJQJ^J ^`OJ QJ ^J o ^`OJ QJ ^J  ^`OJQJ^J a^a`OJ QJ ^J o 1^1`OJ QJ ^J  ^`OJQJ^J^`^`^`^`^`^`^`^`^` I>WW8Num40WW8Num79ji&{~  Z Toh80HE?GA%i'_+>-R0q03 2mV45q5)7%7Fy8Z9[:;G;<EAEAGHsIdsLzO/4Q+Ti]'Dd-flgCkl?@ABCDEFHIJKLMNPQRSTUVYZ]Root Entry FQbv\@Data 1TablezPWordDocument E*SummaryInformation(GDocumentSummaryInformation8OMsoDataStoreQbvQbvIQCZMSIZWKI0A==2QbvQbvItem  PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q