Wykonawca	

ORG.271.10.2022  Z-10/22						  Załącznik nr 1 do oferty

„Przebudowa drogi 492567P Korzecznik Podlesie
i przebudowa drogi 492630P Stare Morzyce – Janowice”
OŚWIADCZENIE O SPEŁNIANIU WARUNKÓW ORAZ NIEPODLEGANIU WYKLUCZENIU
O KTÓRYM MOWA W ART. 125 UST. 1 
USTAWY Z DNIA 11 WRZEŚNIA 2019 r. PRAWO ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH

Oświadczenie o spełnianiu warunków
Oświadczam, że Wykonawca spełnia warunki udziału w postępowaniu określone w rozdz. V.2. SWZ. 
Oświadczenie o niepodleganiu wykluczeniu
Oświadczam, że Wykonawca nie podlega wykluczeniu na podstawie:
-	art. 108 ust. 1 pkt 1-6 Ustawy Pzp;
-	art. 109 ust. 1 pkt 4 Ustawy Pzp

Informacja na temat podwykonawców niebędących podmiotami udostępniającymi zasoby (JEŻELI DOTYCZY)
Informuję, że podwykonawca niebędący podmiotem udostępniającym zasoby nie podlega wykluczeniu na podstawie:
-	art. 108 ust. 1 pkt 1-6 Ustawy Pzp;
-	art. 109 ust. 1 pkt 4 Ustawy Pzp.
Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia Zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji.

Informacja na temat podmiotów, na których zasoby Wykonawca się powołuje (JEŻELI DOTYCZY)
Oświadczenie o spełnianiu warunków
Oświadczam, że w zakresie w jakim udostępniam zasoby, spełniam warunki udziału w postępowaniu określone w rozdz. V.2. SWZ. 

Oświadczenie o niepodleganiu wykluczeniu
Informuję, że jako podmiot udostępniający zasoby nie podlegam wykluczeniu na podstawie:
-	art. 108 ust. 1 pkt 1-6 Ustawy Pzp;
-	art. 109 ust. 1 pkt 4 Ustawy Pzp. 

1.	Zamawiający zaleca przed podpisaniem, zapisanie dokumentu w formacie .pdf
2.	Oświadczenie musi zostać podpisane przez osobę ( osoby) uprawnione do reprezentowania Wykonawcy zgodnie z:
3.	a) zapisami w dokumencie stwierdzającym status prawny Wykonawcy/ów (odpis z właściwego rejestru lub   
    z Centralnej ewidencji i informacji o działalności gospodarczej, lub/i
4.	b) pełnomocnictwem (ami) wchodzącymi w skład oferty.