ࡱ> :=9i !bjbj4({b{b"  8, !     hhh'!)!)!)!)!)!)!$#h&TM!9hhhhhM!  H!hR  '!h'! zk!!0!,&&&& hhhhhhhM!M!rhhh!hhhh&hhhhhhhhh V Z:ZaBcznik nr 05 do Wniosku OZWIADCZENIE, {E OSOBY KTRE ZOSTAAY SKIEROWANE DO REALIZACJI ZAMWIENIA PUBLICZNEGO, POSIADAJ WYMAGANE UPRAWNIENIA Nazwa Wykonawcy ................................................................................................................................... Adres ...................................................................................................................................................................................................................................................................... SkBadajc wniosek o dopuszczenie do udziaBu w postpowaniu dwuetapowym w dziedzinach obronno[ci i bezpieczeDstwa prowadzonym na podstawie Regulaminu Wewntrznego SZI na wykonanie robt budowlanych wraz z konserwacj i serwisowaniem zainstalowanych urzdzeD dla zadania: Budowa budynku wielofunkcyjnego dla ZespoBu Bojowego C w Warszawie w imieniu reprezentowanej przeze mnie firmy o[wiadczam. |e: osoby, ktre zostaBy skierowane do realizacji niniejszego zamwienia publicznego tj. kierownik budowy, kierownicy bran|y: konstrukcyjno-budowlanej, instalacyjnej w zakresie sieci, instalacji i urzdzeD elektrycznych i elektroenergetycznych, instalacyjnej w zakresie sieci, instalacji i urzdzeD cieplnych, wentylacyjnych, gazowych, wodocigowych i kanalizacyjnych 468<TVXv& ( /   ͹wwi\K=h@ECJOJQJ^JaJ hthV~OCJOJQJ^JaJhMThV~OOJQJ^JhcW hV~OOJQJ\^Jh5OJQJ^Jh3g5OJQJ^JhcW hV~O5OJQJ^JhcW hV~OOJQJ^J hhV~OCJOJQJ^JaJ&hhV~O5CJOJQJ\^JaJ hUV5CJOJQJ\^JaJ ht5CJOJQJ\^JaJ hpu5CJOJQJ\^JaJ68:<( * ) 6 T  "($ & Fd^a$gdt$ <da$gd  gdt$ <da$gdn <dhgdV~Odhgdt $dha$gdV~O 7$8$H$gdV~OgdV~O $a$gdV~O V X R T V ".0<~Ϳͬ͟~o]K9K9o#hhoCJOJQJ\^JaJ#hhV~OCJOJQJ\^JaJ#hhtCJOJQJ\^JaJhtCJOJQJ\^JaJ hhV~OCJOJQJ^JaJhtht6CJ\^JaJht6CJ\^JaJ$hthtCJOJPJQJ^JaJhtCJOJQJ^JaJ hthtCJOJQJ^JaJ hth*CJOJQJ^JaJ hthUVCJOJQJ^JaJFJfh,>@\(lnͻzhWFW8htCJOJQJ^JaJ hhV~OCJOJQJ^JaJ hhE^CJOJQJ^JaJ#hh+5CJOJQJ^JaJ hvh+CJOJQJ^JaJhpuCJOJQJ^JaJ hvhE^CJOJQJ^JaJ hvhV~OCJOJQJ^JaJ#hvhV~OCJOJQJ\^JaJUhE^CJOJQJ\^JaJhtCJOJQJ\^JaJ#hthtCJOJQJ\^JaJposiadaj uprawnienia budowlane bez ograniczeD niezbdne do nadzorowania nad robotami budowlanymi w zakresie odpowiadajcym przedmiotowi zamwienia osoby, ktre zostaBy skierowane do realizacji niniejszego zamwienia publicznego tj. kierownik budowy, kierownicy bran|y: konstrukcyjno-budowlanej, instalacyjnej w zakresie sieci, instalacji i urzdzeD elektrycznych i elektroenergetycznych, instalacyjnej w zakresie sieci, instalacji i urzdzeD cieplnych, wentylacyjnych, gazowych, wodocigowych i kanalizacyjnych, telekomunikacyjnej posiadaj aktualne za[wiadczenia z wBa[ciwego OddziaBu Izby Architektw lub In|ynierw Budownictwa potwierdzajce przynale|no[ do tej izby i opBacania wymaganego ubezpieczenia od odpowiedzialno[ci zawodowej. Prawdziwo[ powy|szych danych potwierdzam kwalifikowanym podpisem elektronicznym [wiadomy odpowiedzialno[ci karnej z art. 297 kk.     Sprawa 1/01504/2022 n(*B$ r Ϳͮn]K]9#hX\hpu5CJOJQJ^JaJ#hX\hpu6CJOJQJ^JaJ hX\hpuCJOJQJ^JaJ>hpuhq+56B*CJOJPJQJ\^JaJnH phtH #hth+CJOJQJ\^JaJh+h+OJQJ\^J hh+CJOJQJ^JaJhE^CJOJQJ^JaJ hhV~OCJOJQJ^JaJhtCJOJQJ\^JaJ#hthtCJOJQJ\^JaJ( !!! !gd3g $`a$gd*$a$gdE^ $^a$gdpu$a$gdpu dgdq+$ & Fdx^`a$gdt !!!!! !Ž}h72(hKnhyCJOJQJ^JaJmHsH"hE^CJOJQJ^JaJmHsH hKnhyCJOJQJ^JaJhC|!jhC|!U h*hV~OCJOJQJ^JaJ h*hpuCJOJQJ^JaJ0hpu56B*CJOJQJ\^JaJphsH21h:pPq. A!"n#$%  s666666666vvvvvvvvv666666>666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ OJPJQJ_HmHnHsHtHP`P V~ONormalny$CJOJPJQJ_HaJmHsHtHPP ZG NagBwek 4$$@&a$>*aJmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituPiP 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy HB@H V~OTekst podstawowya$mHsH^/^ V~OTekst podstawowy ZnakCJOJPJQJ^JaJtHdodV~OFR2$@1$7$8$H$a$+CJOJPJQJ_HaJmHnHsHtHuD"D 3g0NagBwek  p# mHsHtHF/1F 3g0 NagBwek ZnakCJOJPJQJaJ@ @B@ 3g0Stopka  p# mHsHtHB/QB 3g0 Stopka ZnakCJOJPJQJaJJ/aJ ZGNagBwek 4 Znak>*CJOJPJQJFrF Kn0 Tekst dymkaCJOJQJ^JaJP/P Kn0Tekst dymka ZnakCJOJPJQJ^JaJhOh nUTekst podstawowy 21$5$7$8$9DH$a$5OJQJaJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>@ }YЦ?GX [%kXw>s;#x$~:\x(q]`hK8| PVG05616aI|MqoDRV]'FebqbܝLIzf# 8S6,|8\v̎pZnIEQqfW]f0>9~>^W*6qz֫F4;]?j[V^_+PD+P7WW_KW7 RlK~,WC&޲›ׯW2+TC^dr %G,N)$vb'h Ji7C10\*O]-4kI!IᣄD͛g~_+ݻ߿ŷx?|{X*'߽z_ vuD;wsE@ \b"[)G1XDh,E\q|؀7 ƒ0 bx; .ckn˹0>y2q:ro>%6A {Mq#c[V#d0&yH"֐ ɾQM+[$,l!Flv8FmC CL0Ds"!$B")16 WKm{w"2 6;1eA ; qc?Pce"CP|j^@l5 [ D2O,Q 5y;y=eEW#vF>.(X[k~n]ɇ]40*lm/ۧW/+}t׮Y[ t pМ}Ov. i0 D3]d3S'5l-tq[.ˇTC8񒟏SHѵ,wN3 m2DBARO4 +aѴhHTmjyV`<\!2OiUɼLL`+U˓KK6HhfPQhꔣq\7W)5PV4ln]h+[P2#4kx j]/Sx6Iz_FYf ]4JtR5CIr4XiV | +9Hd<ӮH_AS/l#gΓ{J̯eDŽËr1o1eaT5#: QQt1OJs:[[fOeՃjtӼkNgiꙆȮiW1ceX嚼jb4çҽ.֭ͥ.ghd5xSfgfX. jiזnt0xvU CREZglGϩ*p  Ԟ$ Eր+g䷽RW*4vjKN)4Fe?=(ȎfL|vmĢ"S.EE\ϔ+Lz 幋'JYmvjf/xN jBԻn7s^x^P+A$FP*Wo7z^i«xm PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!6theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] .( !!!$ n ! ( ! T # @H 0(  0(  B S  ?@G@Aijjk4HII@Aijjk4HIIi"$^h ^`OJQJo(h^`OJQJ^Jo(hHohp^p`OJQJo(hHh@ ^@ `OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHoh^`OJQJo(hHh^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHohP^P`OJQJo(hHi"$^+@jvt3M6RdV ) 1Zc*&Ft.KC|!d\"r2% K-kv/72w38j;E<J?@@|@aDZGYKV~OPVYPHpSTnUzYE^i^f`Nb ddzd3gugtm=n GsFt\t1upu0vv|a|).~/D~-x1s"@EPq<7gz}n>(-#MTqq+F@2,Uy_ M9n q5tOv?;Xbh{5}foOt+Rb'%/z, i]E^g-+| 1 8h+ERclVh&/=?9}f'cuN=mUVKn@AAAA464pp@p pUnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ Calibri9. . Segoe UI;Wingdings?= .Cx Courier NewA$BCambria Math"4'ig 1;f;f!0 3qHX  $PV~O2!xx*Qd  Zieminska Chtnik Anna Oh+'0t  $ 0 < HT\dl ZieminskaNormalChtnik Anna32Microsoft Office Word@f`@6A @*1 @NBik;f ՜.+,D՜.+,4 hp   Microsoft  Tytu( P3; docIndexRefbjDocumentLabelXMLbjDocumentLabelXML-0bjDocumentSecurityLabelbjPortionMark bjClsUserRVMbjSaver(57a6a137-303d-4983-99dc-f0e47f261630([d7220eed-17a6-431d-810c-83a0ddfed893][JAW][]$KQNS8uXTkJZdeuCiwKqVJeQw4oXIsn/d  !"#$%&'(*+,-./02345678;<A?@BRoot Entry Fzk>1Table&WordDocument 4(SummaryInformation()DocumentSummaryInformation81MsoDataStore]zkzkQNEGRXNUO43E==2 ]zk]zkItem iPropertiesDABHQWCUBCPA==2 ]zkzkItem  PropertiesU  CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q