ࡱ> MOLm :bjbj8FdbdbEm nnnnn8$4)xFFF((((((($,.(inFFFFF(nn4a)Z Z Z Fjnn\(vZ F(Z Z :$,%`0|{$H(w)0)$.//%%8/nH%FFZ FFFFF((FFF)FFFF/FFFFFFFFF V 4:ZaBcznik nr 5 do SWZ & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (miejscowo[, data) Dane Podmiotu udostpniajcego zasoby: Nazwa i adres: & & & & & & & & ....................................................................................................................................... & & & & & & & & & & & & & ............................................................................................................................................ (peBna nazwa/firma, adres, NIP/PESEL, REGON, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa reprezentacji) Regon: & & & ...& & & & & ..& .. NIP: & & & & ..& & & & & & Adres poczty elektronicznej: & & & .& & ..& & & . ZOBOWIZANIE PODMIOTU UDOSTPNIAJCEGO ZASOBY DO ICH ODDANIA WYKONAWCY DO DYSPOZYCJI NA POTRZEBY REALIZACJI ZAMWIENIA skBadane na podstawie art. 118 ust. 3 ustawy Prawo zamwieD publicznych (t. j. Dz. U. z 2023 r., poz.1605, z pzn. zm. - ustawa PZP) w postpowaniu prowadzonym w trybie podstawowym - bez negocjacji, o ktrym mowa w art.275 pkt1 ustawy PZP, na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego pn.  UBo|enie kostki brukowej z systemem antyprzymrozkowym prowadzonego przez Skarb PaDstwa PaDstwowe Gospodarstwo Le[ne Lasy PaDstwowe Nadle[nictwo Wichrowo Zobowizuj si odda do dyspozycji Wykonawcy na potrzeby realizacji zamwienia wymienione w niniejszym o[wiadczeniu zasoby. W zakresie ZDOLNOZCI TECHNICZNEJ LUB ZAWODOWEJ udostpni Wykonawcy* / Wykonawcom wsplnie ubiegajcym si o udzielenie zamwienia* nastpujce zasoby: & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ...& & & & & & & ...........& & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ...& & & & & & & ...........& na potrzeby speBnienia przez Wykonawc* / Wykonawcw wsplnie ubiegajcych si o udzielenie zamwienia* nastpujcych warunkw udziaBu w postpowaniu: & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ...& & & & & & & ...........& & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ...& & & & & & & ...........& Z Wykonawc* / Wykonawcami wsplnie ubiegajcymi si o udzielenie zamwienia* Bczy nas bdzie: & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ...& & & & & & & ...........& & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Gwarantujemy rzeczywisty dostp Wykonawcy do powy|szych zasobw oraz informujemy, |e: ,Z V  B D  > F J T V X H$0NR(,6ĺĺڳ昔昔~hmhBnH tH  hmhJuh-]h N hmh NhVhmhB5nH tH hm hmh)VhmCJOJQJhmhBCJOJQJhmhBCJhmhB6CJaJ hmhB hFY5 hd5hmhB5.,Z" V D T V X Z H$da$gdBl%f$-DM a$gdB dxgdB dxgd)V$a$gdBl%f  & FdxgdB & F dxgdBdgdB $dxa$gdBHV"|V$7dh^7`a$gdB $dha$gdB$dxa$gdvl%f -DM gdB $da$gdB$ dx` a$gdB $da$gdB$da$gdBl%f "HDnpHNZ&&b()J++֭օznc[[Y֙֙UhmhWc5hmh]nH tH hmh]5nH tH hmhvnH tH hmhv5nH tH hmhv5hmhB5hmhB5nH tH %hmhBB*CJaJnH phtH hmhnHtHhmhBnHtHhmhBnH tH h}5CJaJhuZ5CJaJh-]hZ5CJaJ"^8pJZ&'''b() $dha$gdBdxgdBl%f$7dh^7`a$gd] $dha$gd]$7dh^7`a$gdB$7dh^7`a$gdv $dha$gdv1) zakres dostpnych Wykonawcy zasobw udostpnionych przeze mnie, bdzie nastpujcy: & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ...& & & & & & & ...........& & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ...& & & & & & & ...........& 2) sposb i okres udostpnienia Wykonawcy i wykorzystania przez niego udostpnionych przeze mnie zasobw przy wykonywaniu zamwienia, bdzie nastpujcy: & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ...& & & & & & & ...........& & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ...& & & & & & & ...........& 3) zakres mojego udziaBu przy realizacji zamwienia, bdzie nastpujcy: & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ...& & & & & & & ...........& & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ...& & & & & & & ...........& Uwaga! W odniesieniu do warunkw dotyczcych wyksztaBcenia, kwalifikacji zawodowych lub do[wiadczenia wykonawcy mog polega na zdolno[ciach podmiotw udostpniajcych zasoby, je[li podmioty te wykonaj roboty budowlane lub usBugi, do realizacji ktrych te zdolno[ci s wymagane (art. 118 ust. 2 ustawy PZP). Podmiot, ktry zobowizaB si do udostpnienia zasobw, odpowiada solidarnie z wykonawc, ktry polega na jego sytuacji finansowej lub ekonomicznej, za szkod poniesion przez zamawiajcego powstaB wskutek nieudostpnienia tych zasobw, chyba |e za nieudostpnienie zasobw podmiot ten nie ponosi winy. (art. 120 ustawy PZP). OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODANYCH INFORMACJI O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia Zamawiajcego w bBd przy przedstawieniu informacji. Miejscowo[ & & & & & & & & & & & data & & & & & & & & & & -------------------------------------------- Prosz wypeBni ka|d cz[ o[wiadczenia  poprzez zaznaczenie wBa[ciwej odpowiedzi lub jej udzielenie - je[li jaka[ cz[ o[wiadczenia nie dotyczy podmiotu skBadajcego o[wiadczenie: prosz wpisa, |e  nie dotyczy *niepotrzebne skre[li O[wiadczenie winna podpisa osoba (osoby) uprawniona do reprezentacji podmiotu udostpniajcego zasoby - Wymogi odnoszce si do formy niniejszego o[wiadczenia, wszczeglno[ci wymogi co do jej podpisania i zBo|enia, zostaBy szczegBowo opisane w SWZ.     Nr postpowania: SA.270.4.2024 Budowa podwjnej kancelarii w miejscowo[ci Pogobie Zrednie ))p**J++@,,----/2224 $dxa$gdB -DM gdB $da$gdB$dxa$gdBl%f$xa$gdBl%f$7dh^7`a$gdB $dha$gdB+--.//^/////l00&181x11~222222224X57809296989<9>9B9D9H9x9999999ĸ}yhGhJuhp8h-]h-]6CJ]aJ h i5hmh-]5h!cjh!cUhmhi6CJaJhmhB6CJaJhmhBCJaJhmhB5nH tH hV hmhJu hmhBhmhB5hmhBnH tH ,4444X5 787094969:9<9@9B9F9H999 $ p#a$gdB dxgd-]gdF2+$x^`a$gdB $xa$gdB$dx^`a$gdm$d^`a$gdB999::: : : $xa$gdB $ p#a$gdJu  p# gdp89::: : :hmhB6CJaJh!chGhJu"hJuhJu6CJOJQJ]aJ6&P 1:pJu. A!n"n#n$n% !s02 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@_HmHnHsHtH<`< 44Normalny_HmHsHtH\@\ B NagBwek 1$ & F *$1$@&5CJPJtHJA J Domy[lna czcionka akapituPiP  Standardowy4 l4a ,k , Bez listy FF  Tekst dymkaCJOJQJ^JaJL/L  Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJ|| F2+0Tytul 26$d *$1$7$8$9DH$]^B*CJ OJQJ^JaJ ph" F2+0 WZOR tekst>$ ! d991$7$8$9DH$]^a$B*CJOJQJ^JaJphR!2R F2+0WZOR tyt opust$a$ ;CJaJ$/A$ F2+0Bold5:/Q: F2+0Nonbreaking Space8@b8 F2+NagBwek  p#2q2 F2+ NagBwek Znak4 4 F2+0Stopka  p#.. F2+0 Stopka ZnakVoV PDefault 7$8$H$!B*CJ_HaJmHphsHtHz/z $ZALACZNIK_TEKST"$ p# d1$7$8$H$a$ OJQJ^J_HaJmHsHtHF/F BNagBwek 1 Znak5CJPJtHVOV B Standartowy$ & Fdha$ CJOJQJ@B@@ BTekst podstawowyxBB BTekst podstawowy Znak< <V0Poprawka _HmHsHtHPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>@ }YЦ?GX [%kXw>s;#x$~:\x(q]`hK8| PVG05616aI|MqoDRV]'FebqbܝLIzf# 8S6,|8\v̎pZnIEQqfW]f0>9~>^W*6qz֫F4;]?j[V^_+PD+P7WW_KW7 RlK~,WC&޲›ׯW2+TC^dr %G,N)$vb'h Ji7C10\*O]-4kI!IᣄD͛g~_+ݻ߿ŷx?|{X*'߽z_ vuD;wsE@ \b"[)G1XDh,E\q|؀7 ƒ0 bx; .ckn˹0>y2q:ro>%6A {Mq#c[V#d0&yH"֐ ɾQM+[$,l!Flv8FmC CL0Ds"!$B")16 WKm{w"2 6;1eA ; qc?Pce"CP|j^@l5 [ D2O,Q 5y;y=eEW#vF>.(X[k~n]ɇ]40*lm/ۧW/+}t׮Y[ t pМ}Ov. i0 D3]d3S'5l-tq[.ˇTC8񒟏SHѵ,wN3 m2DBARO4 +aѴhHTmjyV`<\!2OiUɼLL`+U˓KK6HhfPQhꔣq\7W)5PV4ln]h+[P2#4kx j]/Sx6Iz_FYf ]4JtR5CIr4XiV | +9Hd<ӮH_AS/l#gΓ{J̯eDŽËr1o1eaT5#: QQt1OJs:[[fOeՃjtӼkNgiꙆȮiW1ceX嚼jb4çҽ.֭ͥ.ghd5xSfgfX. jiזnt0xvU CREZglGϩ*p  Ԟ$ Eր+g䷽RW*4vjKN)4Fe?=(ȎfL|vmĢ"S.EE\ϔ+Lz 幋'JYmvjf/xN jBԻn7s^x^P+A$FP*Wo7z^i«xm PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!6theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] +F ///llo+9 :"H)49 : !@ @H 0(  0(  B S  ?~EGHJKMNPQ 7r"}}Z DEGHJKMNPQior !Vntwx}}Y==xx M{|}}VVWW ` c 5 5 p p   Q Q   9 9 t t DEQpqr"" Er;ACJOJQJ^JaJ7CJOJQJ^JaJRCJOJQJ^JaJnCJOJQJ^JaJCJOJQJ^JaJCJOJQJ^JaJCJOJQJ^JaJCJOJQJ^JaJ CJOJQJ^JaJ ^`5^Jo(.^`^J.pL^p`L^J.@ ^@ `^J.^`^J.L^`L^J.^`^J.^`^J.PL^P`L^J. E"WW8Num3436 a ^eD?} 8U_A x ` " f V!,rq Yj]i-]wcitF*!sm!-"K-%QU%Y'c\'h])6d)F2+090I1b^19h3p86;";3|;B<:>^@1A5ABBEUI)bKfLL NN P QT(U)V6XVqWX#3YFYX/Z/[ ] ^Ab!cWcd^gCg?hWh i3pR;p`mpwpZ;qit=-u@uJuJu y7y(z {}vAHV0}OCCt>wBZgD fso</G{(y|]4Pv''.&F`g/|ZGmvvEO6QV+mRPyuZ44]1t?O;myV7O}N<TA$BR4 !jA`p/=BEKB3HyHTEGFLIR_DOCUMENT_ID$a871053d-4677-492c-ba58-0927607b27e4@d XX X XXXXX&Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7. [ @Verdana5. .[`)TahomagMyriadPro-BlackTimes New RomanK Minion ProMangal]  StarSymbolSegoe UI SymbolA$BCambria Math"qZ'Ç  # #qnnd20<<3qHP ?442!xx= 'ZaBcznik nr 6 do SIWZ ZG  2710  6/10N.Wichrowo Damian RoszkowskiN.Wichrowo Aleksandra Ferens  Oh+'0, T`    (Zacznik nr 6 do SIWZ ZG 2710 6/10 N.Wichrowo Damian RoszkowskiNormal N.Wichrowo Aleksandra Ferens5Microsoft Office Word@H'@Ɠ%Q@s*s@|{ ՜.+,0( hp  Nadlenictwo Brzegi Dolne# < (Zacznik nr 6 do SIWZ ZG 2710 6/10 Tytu  !"#%&'()*+,-./0123456789:;=>?@ABCEFGHIJKNRoot Entry F0|{P1Table$/WordDocument8FSummaryInformation(<DocumentSummaryInformation8DCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q