ࡱ> ?A>U>bjbj֣֣4(ɄiɄiQ KKKKK___8,$_+("  *******-/^*9K   *KK*hhh ^KK*h *hh(h*0>~4@)**0+P)00 *0K*l  h     **44   +    0          c :ZaBcznik nr 5 do SWZ Nr postpowania: IRZ.271.1.1.2024 WYKONAWCY WSPLNIE UBIEGAJCY SI & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (peBna nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) OZWIADCZENIE WYKONAWCW WSPLNIE UBIEGAJCYCH SI O UDZIELENIE ZAMWIENIA dotyczce dostaw, ktre wykonuj poszczeglni wykonawcy skBadane na podstawie art. 117 ust. 4 ustawy Pzp Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego w trybie podstawowym pn.:  Dostawa oleju opaBowego dla Gminy Siemkowice w 2024 roku prowadzonego przez Gmin Siemkowice o[wiadczam, |e: Wykonawca - & & & & & & & & & & & & & & (nazwa i adres Wykonawcy) zrealizuje nastpujce dostawy: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Wykonawca - & & & & & & & & & & & & & & (nazwa i adres Wykonawcy) zrealizuje nastpujce dostawy: ,N^bdlnpr 2 D H ϾxgggSAAggggS#h7.hfz>*CJOJQJ^JaJ&h7.hfz6CJOJQJ]^JaJ h7.hfzCJOJQJ^JaJ&h7.hfz5CJOJQJ\^JaJ hR5CJOJQJ\^JaJh+5CJOJQJ^JaJ#hRhR5CJOJQJ^JaJ hRhRCJOJQJ^JaJ#h7.h7Pq5CJOJQJ^JaJhR5CJOJQJ^JaJhg15CJOJQJ^JaJ,pr P " $ & $d7$8$H$a$gdfz $7$8$H$a$gdfz $7$8$H$a$gdfz$d7$8$H$a$gdfz B7$8$H$]Bgdfz 7$8$H$gdfzgdR $d8a$gd7Pq P d r " $ & D : < J  PbLֱoooZ)h7.hfzB*CJOJQJ^JaJph#h7.hfz6CJOJQJ^JaJ#h7.hfz5CJOJQJ^JaJh+5CJOJQJ^JaJhg15CJOJQJ^JaJ h7.hfzCJOJQJ^JaJ&h+hfz5CJOJQJ\^JaJ&h7.hfz5CJOJQJ\^JaJ)h7.hfz5>*CJOJQJ\^JaJ bNPRvd8gd$a$gd$7$8$H$^a$gdfz gdfz$7$8$H$`a$gdfz$ & F7$8$H$^`a$gdfz $7$8$H$a$gdfzLNPRj v ,^ ɷۢ۠ɷۢۏ}lllZ#h7.h7Pq5CJOJQJ^JaJ h7.h7PqCJOJQJ^JaJ#h7.h5CJOJQJ^JaJ h7.hCJOJQJ^JaJU)h7.hfzB*CJOJQJ^JaJph#h7.hfz6CJOJQJ^JaJ#h7.hfz5CJOJQJ^JaJ h7.hfzCJOJQJ^JaJ&h7.hfz6CJOJQJ]^JaJ!& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & Wykonawca - & & & & & & & & & & & .& & & (nazwa i adres Wykonawcy) zrealizuje nastpujce dostawy: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &     Dokument podpisany kwalifikowanym podpisem elektronicznym/podpisem zaufanym/podpisem osobistym (podpis osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy). Strona PAGE1 z NUMPAGES1 ^gd%$a$gd $d8a$gd% p#gd%gd7Pq$a$gd7Pqxgd7Pq .0246ʸllYlllYl%hg1CJOJQJ^JaJmHnHu)jh}[Sh%CJOJQJU^JaJ h}[Sh%CJOJQJ^JaJ h}[Sh%CJOJQJ^JaJ h}[ShCJOJQJ^JaJh%#hJ\Mh%5CJOJQJ^JaJh%CJOJQJ^JaJh%^JmHnHuh0jh0U h7.h]gCJOJQJ^JaJ"68:<>gd% $ p#a$gd7Pq68:<> h7.h]gCJOJQJ^JaJh%h}[Sh%OJQJ^J21h:p%. A!n"n#n$n% x666666666vvvvvvvvv6666>6666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666 OJPJQJ_HmHnHsHtHP`P 7PqNormalny$CJOJPJQJ_HaJmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituPiP 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy 8@8 7PqNagBwek  p#N/N 7Pq NagBwek ZnakCJOJPJQJ^JaJtH4 @4 7PqStopka  p#J/!J 7Pq Stopka ZnakCJOJPJQJ^JaJtH~S2~ 7PqTekst podstawowy wcity 3!$7$8$H$^`a$CJOJQJ^Jl/Al 7PqTekst podstawowy wcity 3 ZnakOJPJQJ^JaJtH@B@R@ 7PqTekst podstawowyx^/a^ 7PqTekst podstawowy ZnakCJOJPJQJ^JaJtHb/rb 7PqDefault 7$8$H$-B*CJOJPJQJ_HaJmHphsHtHff 7PqList Paragraphd^m$CJOJQJ^JaJtH VCV 7PqTekst podstawowy wcityx^l/l 7PqTekst podstawowy wcity ZnakCJOJPJQJ^JaJtHJPJ 0Tekst podstawowy 2 dxZ/Z 0Tekst podstawowy 2 ZnakCJOJPJQJaJ@>@ TytuB$a$5CJOJQJaJ@/@  TytuB Znak5CJOJPJQJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK]  (  L6>  > !8@0(  B S  ? _Hlk122086445 8 QSTVWYZ\] 67P 91yPQSTVWYZ\]  9P 1 ,~T5VUOG8`vIIp ,Lzh^`OJQJo(hH-h^`OJQJ^Jo(hHohp^p`OJQJo(hHh@ ^@ `OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHoh^`OJQJo(hHh^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHohP^P`OJQJo(hHh ^`hH.h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.h^h`o() ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.h ^`hH)h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.II~T5UOG,1 ȓRf35o+aw%7.g1}[S]gGh7Pq6fzO0%(6R/QS@4 UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ CalibriC.,.{$ Calibri Light?= .Cx Courier New;WingdingsA$BCambria Math"1Gg  !nn0OO Kq@P $P7Pq2!xxAM  Marcin_Smejda Marcin Smejda      Oh+'0x  4 @ LX`hpMarcin_SmejdaNormalMarcin Smejda14Microsoft Office Word@ @ 0@,v> ՜.+,0 hp|   O  Tytu  !"#$%&'()*+,-/012345789:;<=@Root Entry Fe0>B1Table90WordDocument4(SummaryInformation(.DocumentSummaryInformation86CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q