ࡱ> WYV)`>Gbjbj4P{{y%&&&&&&&:```8$4:/$.Z#\#\#\#\#\#\#$]%h'#i&#&&#F F F |&&Z#F Z#F F "&&# * >Gv`|".#,#0/$",](xj](#](&#(F ##d/$::$xd ::^:::&&&&&&  ZAACZNIK NUMER 4 DO SIWZ OZWIADCZENIE O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA WYKONAWCY Z POSTPOWANIA O UDZIELENIE ZAMWIENIA.  ..............................................., dnia ................................. / miejscowo[/ znak: PKM/ZRS/N/18/22 OZWIADCZENIE O[wiadczam, |e Wykonawca, ktrego reprezentuj nie podlega wykluczeniu z postpowania o udzielenie zamwienia prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na sukcesywne dostawy fabrycznie nowych cz[ci zamiennych do ukBadu ABS/EBS stosowanych w autobusach Przedsibiorstwa Komunikacji Miejskiej sp. z o.o. - znak: PKM/ZRS/N/18/22- na podstawie 16 oraz 17 ust.1 pkt.4)  Regulaminu udzielania zamwieD, ktrych warto[ jest rwna lub przekracza kwot 130000 zBotych i jest ni|sza od kwot okre[lonych w przepisach wydanych na podstawie art.3 ustawy Prawo zamwieD publicznych przez Przedsibiorstwo Komunikacji Miejskiej sp. z o.o. z siedzib w Gdyni ze zmianami.* kwalifikowany podpis elektroniczny, podpis osobisty lub podpis zaufany osoby/ osb upowa|nionej/upowa|nionych do reprezentowania Wykonawcy** *16 Z postpowania o udzielenie zamwienia wyklucza si wykonawc: bdcego osob fizyczn, ktrego prawomocnie skazano za przestpstwo: udziaBu w zorganizowanej grupie przestpczej albo zwizku majcym na celu popeBnienie przestpstwa lub przestpstwa skarbowego, o ktrym mowa w  HYPERLINK "https://sip.lex.pl/" \l "/document/16798683?unitId=art%28258%29&cm=DOCUMENT" art. 258 Kodeksu karnego, handlu ludzmi, o ktrym mowa w  HYPERLINK "https://sip.lex.pl/" \l "/document/16798683?unitId=art%28189%28a%29%29&cm=DOCUMENT" art. 189a Kodeksu karnego, o ktrym mowa w  HYPERLINK "https://sip.lex.pl/" \l "/document/16798683?unitId=art%28228%29&cm=DOCUMENT" art. 228-230a,  HYPERLINK "https://sip.lex.pl/" \l "/document/16798683?unitId=art%28250%28a%29%29&cm=DOCUMENT" art. 250a Kodeksu karnego lub w art. 46 lub art. 48 ustawy z dnia 25 czerwca 2010 r. o sporcie, finansowania przestpstwa o charakterze terrorystycznym, o ktrym mowa w  HYPERLINK "https://sip.lex.pl/" \l "/document/16798683?unitId=art%28165%28a%29%29&cm=DOCUMENT" art. 165a Kodeksu karnego, lub przestpstwo udaremniania lub utrudniania stwierdzenia przestpnego pochodzenia pienidzy lub ukrywania ich pochodzenia, o ktrym mowa w  HYPERLINK "https://sip.lex.pl/" \l "/document/16798683?unitId=art%28299%29&cm=DOCUMENT" art. 299 Kodeksu karnego, o charakterze terrorystycznym, o ktrym mowa w  HYPERLINK "https://sip.lex.pl/" \l "/document/16798683?unitId=art%28115%29par%2820%29&cm=DOCUMENT" art. 115 20 Kodeksu karnego, lub majce na celu popeBnienie tego przestpstwa, powierzenia wykonywania pracy maBoletniemu cudzoziemcowi, o ktrym mowa w  HYPERLINK "https://sip.lex.pl/" \l "/document/17896506?unitId=art%289%29ust%282%29&cm=DOCUMENT" art. 9 ust. 2 ustawy z dnia 15 czerwca 2012 r. o skutkach powierzania wykonywania pracy cudzoziemcom przebywajcym wbrew przepisom na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. poz. 769 ze zm.), przeciwko obrotowi gospodarczemu, o ktrych mowa w  HYPERLINK "https://sip.lex.pl/" \l "/document/16798683?unitId=art%28296%29&cm=DOCUMENT" art. 296-307 Kodeksu karnego, przestpstwo oszustwa, o ktrym mowa w  HYPERLINK "https://sip.lex.(6:<Z     4 6 8 X Z ýdž{s{eV{hNhCJaJsHtHhNhCJ\aJtHhCJaJhNhCJaJ h0}hh5CJOJQJ\aJhOJQJ\hOJQJaJ h6CJ h6CJ hCJhh5CJ\aJhV3h5CJ\aJhV3h5CJaJh@~24DFĹh6CJaJ jhXWh6CJUaJhXWh6CJaJhEJhCJaJhEJh5CJ\aJh'h56CJ\aJh h5h5CJ aJ h&_h5CJ aJ : 8!:!R!T!!!"0z0|00061811122$:d:;;@<B<N<P<P?|???"@$@0@2@B@D@AA.B0BDBBBBBBBEEɻ󯻡h&_h6CJaJh'h56CJaJh(dh6CJaJh'h56CJaJhXWh56CJaJh6CJaJU jhXWh6CJUaJhXWh6CJaJ5pl/" \l "/document/16798683?unitId=art%28286%29&cm=DOCUMENT" art. 286 Kodeksu karnego, przestpstwo przeciwko wiarygodno[ci dokumentw, o ktrych mowa w  HYPERLINK "https://sip.lex.pl/" \l "/document/16798683?unitId=art%28270%29&cm=DOCUMENT" art. 270-277d Kodeksu karnego, lub przestpstwo skarbowe, - lub za odpowiedni czyn zabroniony okre[lony w przepisach prawa obcego; je|eli urzdujcego czBonka jego organu zarzdzajcego lub nadzorczego, wsplnika spBki w spBce jawnej lub partnerskiej albo komplementariusza w spBce komandytowej lub komandytowo-akcyjnej lub prokurenta prawomocnie skazano za przestpstwo, o ktrym mowa w pkt 1; wobec ktrego wydano prawomocny wyrok sdu lub ostateczn decyzj administracyjn o zaleganiu z uiszczeniem podatkw, opBat lub skBadek na ubezpieczenie spoBeczne lub zdrowotne, chyba |e wykonawca odpowiednio przed upBywem terminu do skBadania wnioskw o dopuszczenie do udziaBu w postpowaniu albo przed upBywem terminu skBadania ofert dokonaB pBatno[ci nale|nych podatkw, opBat lub skBadek na ubezpieczenie spoBeczne lub zdrowotne wraz z odsetkami lub grzywnami lub zawarB wi|ce porozumienie w sprawie spBaty tych nale|no[ci; wobec ktrego prawomocnie orzeczono zakaz ubiegania si o zamwienia publiczne; je|eli zamawiajcy mo|e stwierdzi, na podstawie wiarygodnych przesBanek, |e wykonawca zawarB z innymi wykonawcami porozumienie majce na celu zakBcenie konkurencji, w szczeglno[ci je|eli nale|c do tej samej grupy kapitaBowej w rozumieniu  HYPERLINK "https://sip.lex.pl/" \l "/document/17337528?cm=DOCUMENT" ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentw, zBo|yli odrbne oferty, oferty cz[ciowe, chyba |e wyka|, |e przygotowali te oferty niezale|nie od siebie; je|eli, w przypadkach, o ktrych mowa w 8 ust.6, doszBo do zakBcenia konkurencji wynikajcego z wcze[niejszego zaanga|owania tego wykonawcy lub podmiotu, ktry nale|y z wykonawc do tej samej grupy kapitaBowej w rozumieniu  HYPERLINK "https://sip.lex.pl/" \l "/document/17337528?cm=DOCUMENT" ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentw, chyba |e spowodowane tym zakBcenie konkurencji mo|e by wyeliminowane w inny sposb ni| przez wykluczenie wykonawcy z udziaBu w postpowaniu o udzielenie zamwienia. 17 ust.1 Z postpowania o udzielenie zamwienia Zamawiajcy mo|e wykluczy wykonawc: pkt.4) w stosunku do ktrego otwarto likwidacj, ogBoszono upadBo[, ktrego aktywami zarzdza likwidator lub sd, zawarB ukBad z wierzycielami, ktrego dziaBalno[ gospodarcza jest zawieszona albo znajduje si on w innej tego rodzaju sytuacji wynikajcej z podobnej procedury przewidzianej w przepisach miejsca wszczcia tej procedury. **- forma elektroniczna (tj. opatrzona kwalifikowanym podpisem elektronicznym) lub posta elektroniczna (tj. opatrzona podpisem zaufanym lub podpisem osobistym)      PAGE 2/2 b22 5099=.B0BBBEEFFFFFFFFFFFF $d8a$gd$a$gdgd & Fgd $ & Fa$gd $h^ha$gdEEEEVFZFFFFFFFFFFFFGGG G GGGGG$G&G(G*G.G0G2G4G6G8GGyodhohgcCJaJh0JCJaJh0JCJaJmHnHuhohgc0JCJaJ!jhohgc0JCJUaJhhgcjhgcUh- h5>* h5h&_h56 hCJh.3h6CJaJh6CJaJ h56h&_h56CJaJ%FFFFFFFFFFFFFFGGG G GGGGGG0G2G4G$a$gdgc $d8a$gd4G6G8G:GG21h:p. A!"#$% $$If!vh5##v#:V F t0    #5#/  / 4 Fytgc$$If!vh5##v#:V F t0    #5#/ /  4 FytgcD`D NormalnyCJ_HaJmHsHtHL`L  NagBwek 4$<@&5CJ\aJ<`<  NagBwek 7 <@&JA@J Domy[lna czcionka akapituPi@P  Standardowy4 l4a ,k@, Bez listy8U`8  HiperBcze >*B*phJP`J Tekst podstawowy 2 dxX`X NagBwek,NagBwek strony  p#bo!b NagBwek strony Znak ZnakCJ_HaJmHsHtH@ `2@  Stopka,stand  p#NoAN stand Znak ZnakCJ_HaJmHsHtH@B`R@ Tekst podstawowyx<ob< umowa$a$CJOJQJaJJ`rJ  Tekst dymkaCJOJQJ^JaJtH RoR  Znak Znak1$CJOJQJ^J_HaJmHsHtH 0)`0  Numer stronyt`t Tabela - Siatka7:V0N/N  Znak Znak185CJ\_HaJmHsHtHP 00= 0V   ]|}~   1zpxefghijklmnopqrstuvwxy{|~0 0 @0@0@0@0 @0 000000000000000000000 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 00000000000000000000000000000ȑ00@0ȑ00@0ȑ00@0ȑ0000L!@0@000!@0@00ȑ00X V   ]|}~   1zpxefghijklmnopqrstuvwx@0o @0o@0o@0o@0o@0o @0o0o0o0o0o0o0o0o0o0o0o0o0o0o0o0o0o0o0o0o0o0o0 0o0A 0*V0A 0*V0A 0*V0A 0*V0A 0*V0A 0*V0A 0*V0@0V0@ 0V0@ 0V0@ 0V0@ 0V0@ 0V0@0V@0V0@0V0@0V0@0V@0V@0V@0V@0V@0V@0V@0V@0V@0V@0V@0V@0V@0V@0V@0V@0V@0V@0V@0V@0V 08  "$'E>G% 8 b2F4G>G$&'Thgh]_ $& P S   z7?Udpszyy{{||~yy{{||~yy{{||~y>YfJ^`o()^`o() pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.y>YBxgc -@xxPzx?x@{d `` ````` `0UnknownGz Times New Roman5Symbol3& z ArialA& Arial Narrow5& zaTahoma"1 , ,!4mm2qHX ?2ZAACZNIK NUMER 4 DO SIWZMarietta BadzioMarietta Badzio Oh+'0 , L X dpxZACZNIK NUMER 4 DO SIWZMarietta BadzioNormalMarietta Badzio1Microsoft Office Word@@Fv@zGv՜.+,D՜.+,D hp|  PKM, m' ZACZNIK NUMER 4 DO SIWZ Tytu  8@ _PID_HLINKSA NR$https://sip.lex.pl//document/17337528?cm=DOCUMENTR!https://sip.lex.pl//document/17337528?cm=DOCUMENT https://sip.lex.pl/3/document/16798683?unitId=art%28270%29&cm=DOCUMENThttps://sip.lex.pl/3/document/16798683?unitId=art%28286%29&cm=DOCUMENThttps://sip.lex.pl/3/document/16798683?unitId=art%28296%29&cm=DOCUMENTKhttps://sip.lex.pl/;/document/17896506?unitId=art%289%29ust%282%29&cm=DOCUMENTjkhttps://sip.lex.pl/>/document/16798683?unitId=art%28115%29par%2820%29&cm=DOCUMENThttps://sip.lex.pl/3/document/16798683?unitId=art%28299%29&cm=DOCUMENT;= https://sip.lex.pl/:/document/16798683?unitId=art%28165%28a%29%29&cm=DOCUMENT=> https://sip.lex.pl/:/document/16798683?unitId=art%28250%28a%29%29&cm=DOCUMENT https://sip.lex.pl/3/document/16798683?unitId=art%28228%29&cm=DOCUMENT73https://sip.lex.pl/:/document/16798683?unitId=art%28189%28a%29%29&cm=DOCUMENT https://sip.lex.pl/3/document/16798683?unitId=art%28258%29&cm=DOCUMENT  !"#$%&'(*+,-./023456789:;<=>?@ABCDEGHIJKLMOPQRSTUXRoot Entry F>GvZData )1Table1m(WordDocument4PSummaryInformation(FDocumentSummaryInformation8NCompObjz  F(Dokument programu Microsoft Office Word MSWordDocWord.Document.89q