ࡱ> UXTo<>bjbj[i[i4J9\9\;P   """6668nL,660!0!0!5555555$J8;5]"0!0!0!0!0!5""4<6###0!""5#0!5##1|2PcH"925R606K2;";$22;"3#0!0!0!55#0!0!0!60!0!0!0!;0!0!0!0!0!0!0!0!0!R : & & & & & & & & & & & & Miejscowo[, data Sprawa nr 40/ZAP/2024 Zamawiajcy: Uniwersytecki Szpital Kliniczny w Olsztynie 10-082 Olsztyn Aleja Warszawska 30 FORMULARZ OFERTOWY SkBadamy ofert na wykonanie zamwienia, ktrego przedmiotem jest: Zakres 1: aktualizacja audytw energetycznych budynkw nr 5, 11, 30 (audyty w zaBczeniu), Zakres 2: sporzdzenie/opracowanie audytu energetycznego dla budynku nr 4, Zakres 3: przygotowanie kompletu dokumentacji w celu aplikowania o [rodki i zawarcia umowy o dofinansowanie w ramach naboru o nr FENX.01.01-IW.01-004/24, a tak|e zBo|enie w imieniu Zamawiajcego tej|e dokumentacji oraz korespondencja z Instrukcj Organizujc wy|ej wskazany nabr, - zgodnie z wymaganiami okre[lonymi przez Zamawiajcego. Dane dotyczce Wykonawcy Ja/My ni|ej podpisani: .................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................... dziaBajc w imieniu i na rzecz: .................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................... (nazwa i dokBadny adres Wykonawcy/Wykonawcw  wszystkich wsplnikw spBki cywilnej lub czBonkw Konsorcjum) PeBna nazwa Wykonawcy:............................................................................................................... Adres: ........................................................................................................................ Wojewdztwo ............................................................................................................ Nr tel. ......................................................... NIP . REGON Osoba uprawniona do kontaktw z Zamawiajcym w sprawie przedBo|onej oferty & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & nr tel. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& .& Poczta e-mail do kontaktw z Zamawiajcym ............................... @ ............................. Ze strony Wykonawcy - osobami upowa|nionymi oraz odpowiedzialnymi za nadzr i koordynacj nad realizacj umowy jest: & & & & & & & & & & & .., tel& & & & & & .. mail & & & & & & & & .. Cena za realizacj zamwienia Oferujemy wykonanie przedmiotu zamwienia za wynagrodzenie ryczaBtowe, ktre wynosi: Netto: ____________ PLN Stawka podatku VAT ____% Brutto: ____________ PLN SBownie brutto: _____________________________________________________ Termin realizacji zamwienia Przedmiot zamwienia zrealizujemy maksymalnie w terminie do 30>@NTZbhjl & ( õrgrYN@rhyh5OJQJ^Jhi5OJQJ^JhyhL5OJQJ^Jhy5OJQJ^Jhyhxj5OJQJ^Jh 5hxj5OJQJ^Jh 5h375OJQJ^Jh 5hS15OJQJ^Jh(ME5OJQJ^Jh 5hE5OJQJ^Jh 5h 5OJQJ^Jhyhxj5CJOJQJ^JhyhxjCJOJQJ\^Jhyh OJQJ\^J@l ( * P $ Z 5 5$^a$gdtr^gdtr1$ dxx`a$ b7$^bgdy7$^/ 7$^/ `gdy7$gd $P^Pa$( * P $ T V X n\H:&'hh0J+CJOJQJ\^JaJhVhdt5OJQJ^J&hVhtr5OJQJ]^JmHsH#hVhtrOJQJ]^JmHsH*hh0J+5CJOJQJ\^JaJ$htr0J+5CJOJQJ\^JaJ$hc0J+5CJOJQJ\^JaJ*hhD0J+5CJOJQJ\^JaJ*hyhD0J+5CJOJQJ\^JaJ+hyhxj5CJOJQJ^JaJnHtH%hy5CJOJQJ^JaJnHtH X ^ ,024ZbvJUoqػvdO)hyhxj56>*CJOJQJ^JaJ#hyhxj6CJOJQJ^JaJ hyhxjCJOJQJ^JaJhyCJOJQJ^Jhyh^CJOJQJ^JhyhxjCJOJQJ^Jh5ZOJQJ^JhyhxjOJQJ^JhyhD5OJQJ\^J*hyhD0J+5CJOJQJ\^JaJ!hV0J+CJOJQJ\^JaJ2\|$<>$ fxx7$^`fa$gd^ $*$7$8$H$a$gd6@ $xx7$a$gd^ xx7$gd^$7$a$$7$a$ $xx7$a$qt 1kz "xռռՠՃuuh6@OJQJ^JnHtH hc~h6@OJQJ^JnHtHhyCJOJQJ^Jhyh$OJQJ^Jhyh^CJOJQJ^JhyhxjCJOJQJ^JhyOJQJ^JhyhxjOJQJ^Jhyh^CJOJQJ^JhyhxjCJOJQJ^J) &:<>@|$&(6NVXųvkaTJa=hhOJQJ^Jh$lOJQJ^Jh(hOJQJ^JhOJQJ^Jh5OJQJ^JhZ.a5OJQJ^J h#WhPOJQJ^JnHtHhZ.aOJQJ\^JnHtH#h#WhPOJQJ\^JnHtH#h#WhP5OJQJ^JnHtHh3\5OJQJ^JnHtHhyhSOJQJ^Jh6@OJQJ^JnHtH hYSh6@OJQJ^JnHtH>|&(XHJ>.b./ 00} $ & F7$a$gd}i  hgd6 '$xx*$7$8$H$a$gd3  hgd6 '-$$*$7$8$a$gdC{7 & Fgd~*$gdPxxgdgdZ.a $*$7$8$H$a$gdP$ & F*$7$8$H$a$gdPFHJ.:.<.>.b..ùvhZXZvK: h(h3OJQJ^JnHtHhPh^OJQJ^JUh$lOJQJ^JnHtHhMOJQJ^JnHtHhIOJQJ^JnHtH h#WhyyOJQJ^JnHtHhPhxjOJQJ^J,h#Whz6B*CJOJQJ^JaJphhPOJQJ^JhOJQJ^Jh(hPOJQJ^Jh(hZ.aOJQJ^JhZ.aOJQJ^Jh(hZ.a5OJQJ^J dni od udzielenia zamwienia. Warunki pBatno[ci Akceptujemy warunki pBatno[ci okre[lone w Projekcie Umowy  w terminie do 60 dni od dnia przedBo|enia prawidBowo wystawionej faktury Zamawiajcemu niewybiegajcej przed termin realizacji zamwienia. O[wiadczenia Podana przez nas cena zawiera wszystkie koszty poniesione w celu nale|ytego wykonania zamwienia. Zapoznali[my si z Projektem umowy stanowicym ZaBcznik Nr 3 do Zaproszenia ofertowego i nie wnosimy zastrze|eD oraz zobowizujemy si w przypadku wyboru naszej oferty do jej podpisania, w miejscu i terminie okre[lonym przez Zamawiajcego. Uznajemy si za zwizanych zapisami oraz zBo|on ofert przez okres 30 dni od upBywu terminu skBadania ofert. O[wiadczam, |e nie zachodz w stosunku do Wykonawcy przesBanki wykluczenia z postpowania na podstawie art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach, w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego (Dz. U. z 2022 r, poz. 835 z pzn. zm.) oraz art. 5k rozporzdzenia Rady (UE) nr 833/2014 z dnia 31 lipca 2014 r. dotyczcego [rodkw ograniczajcych w zwizku z dziaBaniami Rosji destabilizujcymi sytuacj na Ukrainie. O[wiadczam, |e wypeBniBem obowizki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO (rozporzdzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osb fizycznych w zwizku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepBywu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE - oglne rozporzdzenie o ochronie danych; Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1), wobec osb fizycznych, od ktrych dane osobowe bezpo[rednio lub po[rednio pozyskaBem w celu ubiegania si o udzielenie zamwienia publicznego w niniejszym postpowaniu. Spis doBczonych o[wiadczeD i dokumentw: __ _________________ __ _________________ __ _________________ __ _________________  wymieni wszystkie zBo|one o[wiadczenia i dokumenty itp     ZaBcznik Nr 1 do Zapytania str. PAGE \* MERGEFORMAT2 ..//// 000F1H13"4477< <"<r<򴧝|k]PBh6 'h6 '5OJQJ^JhPh) OJQJ^JhoOJQJ^JnHtH h2whoOJQJ^JnHtHhahaOJQJ^Jh}iOJQJ^JhkOJQJ^Jh$lOJQJ^Jhzh}iOJQJ^JhPhxjOJQJ^Jh$lOJQJ^JnHtH h(h3OJQJ^JnHtH#h(h35OJQJ^JnHtHh3OJQJ^JnHtH0237"<x<<<<$=============33 1gd^7 $*$7$8$H$a$gd6 '$ & Fxx7$a$gd6 ' $ & F7$a$gda $ & F7$a$gd}ir<t<v<x<~<<<<<<<<="=$=&=(=============ǶǶǶǶ~l]~YQYQYQYQYjhAgUhAgh$l6CJOJQJ^JaJ#h%?h$l6CJOJQJ^JaJh$ljh$l0J9UhS'OJQJ^J h #h6 'OJQJ^JnHtHh6 'OJQJ]^JmHsH h#Wh6 'OJQJ^JnHtHh6 'OJQJ^JnHtHhVhS'5OJQJ^Jh%@5OJQJ^J"jh0J95OJQJU^J=======>,>.>0>2>4>8>:><>Ǽ{qhS'OJQJ^JhAg%h*{CJOJQJ^JaJmHnHu)jhirh$lCJOJQJU^JaJ hirh$lCJOJQJ^JaJh$lh^h$lB* php,h(MEh$l6B* CJOJQJ^JaJphph$l6CJOJQJaJ(h^h$l6B* CJOJQJaJphp==4>6>8>:><> $*$7$8$H$a$gd6 '44$a$21h:p^. A!"#7$S% :s666666666vvvvvvvvv66666686666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@_HmHnHsHtHL`L Normalny*$CJ_HaJmHnHsHtHb@b  NagBwek 1/@& & F & F$a$ h7$xx$5f@f  NagBwek 23@& & F & F$a$7$^]`xx$5JA J Domy[lna czcionka akapituTiT 0 Standardowy :V 44 la ,k , 0 Bez listy ./. WW8Num1z05./. WW8Num1z15*/* WW8Num1z2*/!* WW8Num1z3*/1* WW8Num1z4*/A* WW8Num1z5*/Q* WW8Num1z6*/a* WW8Num1z7*/q* WW8Num1z80/0 WW8Num2z05\./. WW8Num2z15*/* WW8Num2z2*/* WW8Num2z3*/* WW8Num2z4*/* WW8Num2z5*/* WW8Num2z6*/* WW8Num2z7*/* WW8Num2z8./. WW8Num3z05./!. WW8Num3z15*/1* WW8Num3z2*/A* WW8Num3z3*/Q* WW8Num3z4*/a* WW8Num3z5*/q* WW8Num3z6*/* WW8Num3z7*/* WW8Num3z8L/L Domy[lna czcionka akapitu1`o` Tekst tre[ci + Pogrubienie25CJ\_HaJRR NagBwek1 ,x$OJQJCJPJ^JaJDB@D Tekst podstawowy -x*/* Lista.^JH"H Legenda /xx $CJ6^JaJ]00 Indeks0 $^JpOp Tekst tre[ci1+1d$a$^]`4-DM CJmHsHaJdC"d Tekst podstawowy wcity2$a$ ^]`8@28 NagBwek 3 p#4 @B4 60Stopka 4 p#NORN Tekst podstawowy 215$a$5\>/a> 4D0 Stopka ZnakCJaJnHtHP@rP 80Tekst przypisu dolnego7CJaJV/V 70Tekst przypisu dolnego ZnaknHtHP&`P 0OdwoBanie przypisu dolnegoH*PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>mSz%[M5,cܫ{]r/N8aq-_*GlLi˽5Lj?D#}̷P m|È_b3oDHdZ'FX)jub=& ,΍ɄGaXp90@N3}eN3J/-nl5 m_~  |@ xyJxJ |zu@!%תr9d~9_"SLX,(eIpO #3/@X*/~/[!0wc&`a*&s|0DDhSb$g@__ ,6#x;a2Z=h%(\sia}dn"td;@|JKl.4) G1!F\(aMs8D!VF;$,l!Fln;Fm# wCL0^Es"!]$B")16 WK5{"2 61eA ; qc?Pgc"CP|jo@l5ʪ[ D2O,Q geUU Q;k2~n].n^Kw/+[tǮY t rР}Ou. i0  D3]d3Sݿx:8}x-j!xCZ}@WlyI@ھ m2DBARO4 w¢iaѐ`ʁ}W=0#xBeT/.3}Z0 IJVnJ.O.-7ȴAB+7jeZ2ApEt /F"Io(,ᢋx\N8q(Z\~+ Q K rA$vmDF: jWe~~dsH ;tDPb~,8&^h ̅lUk)]tYy WRQh߲5C@d`*T]#pj=HFNU4TEvM3,Z,5V>um.nmw x?K}Q[MfP7eXjv6jϠ&MBSZanjah^HC»9\!ړ=prTPjWJ߮ھ_-r۩<"¨2}x#Eٱ8/.XTd갥r8IcX@xPK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!.Etheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] 9:=J --OOOR( X q.r<=<> "#>0=<>!$2IKR!@ @H 0(  0(  B S  ?--AGQjAG ^ e f  --6qC  + , ^  1  *145    1   Wr )'KA%!+pan'ebz 0^`05B*ph.^`5.0^`0`^``^`^`^``^``0^0`0^`05\.hh^h`5.pp^p`.@ @ ^@ `.^`.^`.^`.^`.PP^P`.h ^`hH.h ^`hH.h RL^R`LhH.h " ^" `hH.h  ^ `hH.h L^`LhH.h ^`hH.h b^b`hH.h 2L^2`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h dL^d`LhH.h 4 ^4 `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h t^t`hH.h DL^D`LhH.&0^`056B*CJOJQJ^JaJo(ph.88^8`5o(. L^`LhH.   ^ `hH.   ^ `hH. xLx^x`LhH. HH^H`hH. ^`hH. L^`LhH.hh^h`5o(hH.@t%^@`t5OJPJQJ^Jo() hh^h`o(hH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.'ebr +KA%srytʐ&Yl ^~a f;6= ~D U ) nn C(y fIe?S|%&6 'S'Ln(<~*5,r.Y5Z1] ^^y^`Z.adO=isfixj#m|motrdt!vxoyyyzd\zvz*{{{ |~PVnhBh:ICd!0Yot/3dTS$13o]L$g 5QS 6@~NY$lWzhvM3\ )EldE'9#SiSTk#Irirwh?'Hk!5?DEc&]yJCI%}i%F `n*e{H"_ WAgo *S@----X (@.UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial5. K@CorbelG. P<*Microsoft YaHeiQ MangalGentium BasicA$BCambria Math"hi2gGo ! "!24 KqP D!xx  & & & & & & & & & & & & Szpital WojskowyZbigniew Skorupski$      Oh+'0 $ D P \ ht|Szpital WojskowyB6FD3DC2.dotmZbigniew Skorupski22Microsoft Office Word@ա@G-@o@d. ՜.+,0 hp   Microsoft!   Tytu  !"#$%'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCEFGHIJKMNOPQRSVWZRoot Entry FHY1Table&;WordDocument 4JSummaryInformation(DDocumentSummaryInformation8LMsoDataStorePHPcHT0HDWU4ZMPK==2PHPcHItem PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q