ࡱ> MOLY+bjbj4>ҜiҜi   4L!KKKKK&&&6!8!8!8!8!8!8!$#{&N\!9&&&&&\!KK!&.KK6!&6!K %@XT4"!!0!&&L&J &&&&&&&\!\!(&&&!&&&&&&&&&&&&&& c }:ZaBcznik nr 7 do SWZ Nr sprawy: 9/TRNS_PiT/DCZP/2024/P Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & . (peBna nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: __________________________ (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) Wykaz [rodkw transportu Przystpujc do postpowania o udzielenie zamwienia publicznego w trybie podstawowym, bez przeprowadzenia negocjacji, oktrym mowa w art. 275 pkt 1 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r. Prawo zamwieD publicznych (t.j. Dz. U. z 2023 r., poz. 1605 ze zm.)na:  Udzielanie [wiadczeD opieki zdrowotnej - w rodzaju pomoc dorazna itransport sanitarny lub transport sanitarny dla pacjentw  Dolno[lskiego Centrum Zdrowia Psychicznego sp. z o.o. prowadzonego przez  Dolno[lskie Centrum Zdrowia Psychicznego sp. z o.o. we WrocBawiu - nr sprawy 9/TRNS_PiT/DCZP/2024/P ja ni|ej podpisany: ................................................................................................................................................................... reprezentujcy (nazwa i siedziba firmy)1: ......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... jako*,Bnprt ҾzbO>>>+$hK8h0JCJOJQJ^JaJ hK8hCJOJQJ^JaJ$hK8h0JCJOJQJ^JaJ/hK8h=5B*CJOJQJ\^JaJph/hK8h5B*CJOJQJ\^JaJph/hhhE5B*CJOJQJ\^JaJph&hhhE5CJOJQJ\^JaJ&hhh=5CJOJQJ\^JaJ)hK85B*CJOJQJ\^JaJph/hK8hK85B*CJOJQJ\^JaJph ,prt X Z  $d7$8$a$gdK8 $da$gdK8 d1$]gdK8 d1$gdK8 d1$gdK8 pd1$]pgdK8 d1$gdK8 $da$gdK8gdE $da$gdK8  X Z 6 Z ƵwdSB1 hK8h4`CJOJQJ^JaJ hK8hPCJOJQJ^JaJ hK8h CJOJQJ^JaJ$hK8hCJOJPJQJ^JaJhK8hCJhK8hCJOJQJ^J$hK8hCJOJQJ^JmHsH$hK8h0JCJOJQJ^JaJ hK8hCJOJQJ^JaJ hK8h}o3CJOJQJ^JaJ'hK8h0J>*CJOJQJ^JaJ'hK8h}o30J>*CJOJQJ^JaJZ \ r x p ϽϬubNB/$hK8h0JCJOJQJ^JaJhEB*CJaJph&hhhE5CJOJQJ\^JaJ$hK8h0JCJOJQJ^JaJ&hK8h5^5CJOJQJ\^JaJ#hK8h5^5CJOJQJ^JaJ hK8h5^CJOJQJ^JaJ hK8hCJOJQJ^JaJ#hK8hPCJOJQJ\^JaJ#hK8h CJOJQJ\^JaJ hK8h4`CJOJQJ^JaJhECJOJQJ^JaJ$npOP!!!l###$d$Ifa$gdK8 $da$gdK8dgdK8 $da$gdK8$npNOPT X!!!!""$"l##########$$$$<$>$D$F$H$J$$$$$$$$$$$$$% % %%DZ&hK8h5^5CJOJQJ\^JaJ&hK8h5CJOJQJ\^JaJU hK8hCJOJQJ^JaJhK8h^OJQJ^JhK8hH*OJQJ^JhK8hOJQJ^J< upowa|niony na pi[mie lub wpisany w rejestrze do reprezentowania w/w firmy o[wiadczam, |e dysponujemy lub bdziemy dysponowa nastpujcymi [rodkami transportu, ktre speBniaj wymogi Zamawiajcego: Lp.*Marka i typ pojazduNr rejestracyjny, rodzaj wyposa|enia   P ,  T pojazd sanitarny, liczba miejsc dla pacjentw, nr Zezwolenia Ministra Spraw Wewntrznych na u|ywanie pojazdw samochodowych jako uprzywilejowanych w ruchu drogowymRok produkcjiPodstawa dysponowania1.Dysponuj/bd dysponowaB*2.Dysponuj/bd dysponowaB*3.Dysponuj/bd dysponowaB*4.Dysponuj/bd dysponowaB*5.Dysponuj/bd dysponowaB* Liczb pozycji tabeli mo|na zwikszy lub zmniejszy w miar potrzeb. Ilo[ [rodkw transportu gwarantujc nale|yte wykonanie Zamwienia okre[la Wykonawca. O[wiadczamy, |e wskazane wy|ej [rodki transportu s wystarczajce do zapewnienia nale|ytej realizacji usBugi. W przypadku, gdy w wykazie Wykonawca wska|e [rodki transportu, ktrymi bdzie dysponowaB, Wykonawca zobligowany jest do zaBczenia pisemnego zobowizania innych podmiotw do udostpnienia ww. [rodkw transportu na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamwienia. *niepotrzebne skre[li ................................ ................... ............................................. Miejscowo[ i data piecz i podpis #######k\\\\\$d$Ifa$gdK8kd$$IfTFr u5'FF.FWF&F tL'644 FBa/yt2<T##$$$$<$hYYYYY$d$Ifa$gdK8kd$$IfTFr u5'F.W&F tL'644 FBBa/yt2<T<$>$D$F$H$J$$hYYYYY$d$Ifa$gdK8kd$$IfTFr u5'F.W&F tL'644 FBBa/yt2<T$$$$$$$hYYYYY$d$Ifa$gdK8kd$$IfTFr u5'F.W&F tL'644 FBBa/yt2<T$$$$$$%hYYYYY$d$Ifa$gdK8kd$$IfTFr u5'F.W&F tL'644 FBBa/yt2<T% % %%%H&$'<)>)h`UJJUJU $da$gdK8 $da$gdK8dgdK8kd$$IfTFr u5'F.W&F tL'644 FBBa/yt2<T%%&H&$'*((:)<)>)@)j)l)n)p)r)* **R*j*l*v*x*ʶݓooooaoaOO=#hK8h]6CJOJQJ^JaJ#hK8h6CJOJQJ^JaJh]CJOJQJ^JaJ hK8hCJOJQJ^JaJ$hK8hCJOJPJQJ^JaJ!hK8h5OJQJ\]^J#hK8h>*CJOJQJ^JaJ'hK8h>*@CJOJQJ^JaJ$hK8h@CJOJQJ^JaJhK8hOJQJ\]^J#hK8h5CJOJQJ^JaJ>)l)n)p)r)l*++$a$gd}o3$d`a$gdK8 $da$gdK8 $d7$8$a$gdK8 $da$gdK8x***** +++̻ hK8hPCJOJQJ^JaJ#hK8h5CJOJQJ^JaJh]6CJOJQJ^JaJ#hK8h6CJOJQJ^JaJ21h:ph. A!"#n$% $$If/!vh#v#v.#vW#v&#v:V F tL'6,55.5W5&5/ / /  /  / / 4 FBa/yt2<T$$If/!vh#v#v.#vW#v&#v:V F tL'6,55.5W5&5/ / / /  / / / 4 FBBa/yt2<T$$If/!vh#v#v.#vW#v&#v:V F tL'6,55.5W5&5/ / / /  / / / 4 FBBa/yt2<T$$If/!vh#v#v.#vW#v&#v:V F tL'6,55.5W5&5/ / / /  / / / 4 FBBa/yt2<T$$If/!vh#v#v.#vW#v&#v:V F tL'6,55.5W5&5/ / / /  / / / 4 FBBa/yt2<T$$If/!vh#v#v.#vW#v&#v:V F tL'6,55.5W5&5/ /  / / /  / 4 FBBa/yt2<T x666666666vvvvvvvvv666666>66666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666 OJPJQJ_HmHnHsHtHP`P Normalny$CJOJPJQJ_HaJmHsHtHN@N  NagBwek 1$@&5B*aJmHphsHJA J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy ^/^ NagBwek 1 Znak(5B*CJOJPJQJ^JaJphtHPB@P Tekst podstawowyxCJaJmHsH^/^ Tekst podstawowy ZnakCJOJPJQJ^JaJtHbP@"b Tekst podstawowy 2 $1$a$CJOJQJaJmHsH^/1^ Tekst podstawowy 2 ZnakOJPJQJ^JaJtH:OB: Style67$8$ OJPJQJ:OR: 0Style8$1$7$8$H$a$BObB 0Style34$d;1$7$8$H$a$BOrB 0Style35$d1$7$8$H$a$JoJ 0 Font Style556CJOJQJ]^JaJDoD 0 Font Style56CJOJQJ^JaJJoJ 0 Font Style575CJOJQJ\^JaJfof Default 7$8$H$1B*CJOJPJQJ^J_HaJmHphsHtHNN 5^0 Tekst dymkaCJOJQJaJmHsHtHP/P 5^0Tekst dymka ZnakCJOJPJQJ^JaJfof 5^ Normalny1*$7$1B*CJOJPJQJ_HaJmHnHphsHtHP PE0Poprawka$CJOJPJQJ_HaJmHsHtHPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] 2> Z %x*+ ##<$$$%>)+ 8@0(  B S  ?#+go -.9<e| !8,,EE-.9<e|5 . . 9,,EEGGdHe}66N\\. . Y [ } )#zj?4L1E EQNsE -gS< g wS< g$EQN1UY1E L1EQNDk3O]bEG3O]b"4L1$o5+,6EQNU%@O]bx>DDS< gHEQNCKS< gXLO]bEQN$o5lOS< gPE $RQS< gKxRE _#XE "X+,6]]L1mM`|wO]bEQN4Of|wS< gEQN#zjEQN]oS< g-qE \XvS< g|wEQN&c|L1]}E *L10xR]1! ^!(G+th+h~0V1vg1}o3(6K82<BLL^QW{Y5^_`(nRp vpw+{q5#x>TPrP4`(m591%h E $= @}}}}4T   $@  UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ Calibri?. x@Arial Black5. .[`)TahomaC.,.{$ Calibri LightA$BCambria Math"qEg2GPC+ + n0 3q@P $P2!xx mczarnec Anna Lotka Oh+'0p   , 8 DPX`h mczarnecNormal Anna Lotka6Microsoft Office Word@^в@Xs@l-#@JX+  ՜.+,0 hp|     Tytu !"#$%&')*+,-./0123456789:;=>?@ABCEFGHIJKNRoot Entry F BXPData  1Table(&WordDocument4>SummaryInformation(<DocumentSummaryInformation8DCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q