ࡱ> jmiJ8bjbj8Dyy. #$#$#$#$#$7$7$7$8o$L$47$c$$%%%M&M&M&bbbbbbb$f@ibc]#$M&M&M&M&M&c#$#$%%Hnc(((M&#$%#$%b(M&b((jWc\%* j '{YRkbc0cYi 'idc\c\i#$\pM&M&(M&M&M&M&M&cc(blM&M&M&cM&M&M&M&iM&M&M&M&M&M&M&M&M&+ ": ZaBcznik nr 3 do SWZ Zamawiajcy: GMINA PARADY{ ul. Konecka 4 26-333 Parady| Nazwa Wykonawcy & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. Adres Wykonawcy & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. Tel. & & & & & & & & & & & & & .. e-mail & & & & & & & & & & & & & & & & & .. O[wiadczenie wykonawcy skBadane na podstawie art. 125 ust. 1 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r. Prawo zamwieD publicznych (dalej jako: ustawa Pzp), DOTYCZCE PRZESAANEK WYKLUCZENIA Z POSTPOWANIA Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego na zadanie pn.  Budowa przyBczy kanalizacyjnych na terenie Gminy Parady|  znak sprawy: ZP.271.10.2022 prowadzonego przez Gmin Parady|, o[wiadczam, co nastpuje: OZWIADCZENIA DOTYCZCE WYKONAWCY: O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 108 ust.1 ustawy Pzp O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 109 ust 1 pkt 1, 4, 5, 7 ustawy Pzp. O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 7 ust.1 ustawy zdnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego. ) O[wiadczam, |e zachodz w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postpowania na podstawie art. & & & & .& . ustawy & & & & (poda majc zastosowanie podstaw wykluczenia spo[rd wymienionych w art. 108 ust. 1 lub art. 109 ust. 1 pkt 1, 4, 5, 7 ustawy Pzp lub art. 7 ust.1 ustawy zdnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego). Jednocze[nie o[wiadczam, |e w zwizku z ww. okoliczno[ci, na podstawie art. 110 ust. 2 ustawy Pzp podjBem nastpujce [rodki naprawcze: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & ...........& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & ...........& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODMIOTU, NA KTREGO ZASOBY POWOAUJE SI WYKONAWCA: "*02468RǰLjp\G//hhw`x6B*CJOJQJ]^JaJph)hw`x6B*CJOJQJ]^JaJph&hh6B*CJOJQJ^JaJph/hD3hD356B*CJOJQJ^JaJph&hw`x5B*CJOJQJ^JaJph&h[ 5B*CJOJQJ^JaJph,hRZheGa5B*CJOJQJ^JaJph,hRZhw`x5B*CJOJQJ^JaJph#hShS5CJ OJQJ^JaJ hS5CJ OJQJ^JaJ 2468RTp   d]gd[ d`gdw`x$d7$8$H$`a$gdw`x$ da$gdh$ da$gdSRp  R X  | ~   ǹq`OA3OhHCJOJQJ^JaJhkCJOJQJ^JaJ hzhHCJOJQJ^JaJ hhw`xCJOJQJ^JaJ&hw`xhqy5>*CJOJQJ^JaJhC75CJOJQJ^JaJ&h)hw`x5>*CJOJQJ^JaJ hw`x5>*CJOJQJ^JaJh[ CJOJQJ^JaJh[ 5CJOJQJ^JaJ,hhw`x5B*CJOJQJ^JaJph#hhw`x5CJOJQJ^JaJ   | ~  J L P ~~m$ dha$gd$$$ d1$@&a$gdw`x $ p#\a$gd$$$ d1$@&a$gdH$ da$gdw`x$ dhxa$gd_$ dha$gdw`x$ dhxa$gdw`x    ( ҺҺfN27h(56B*CJOJQJ\]^JaJmHphsH/h(56B*CJOJQJ\]^JaJph7hL 56B*CJOJQJ\]^JaJmHphsH7h56B*CJOJQJ\]^JaJmHphsH7hR56B*CJOJQJ\]^JaJmHphsH/h56B*CJOJQJ\]^JaJph5hh56B*CJOJQJ\]^JaJph#hzhH5CJOJQJ^JaJ    H J L N P (:LR˺ugVDV6V6hC7CJOJQJ^JaJ#hw`xhqy5CJOJQJ^JaJ hw`xhqyCJOJQJ^JaJhCJOJQJ^JaJ hzh,zCJOJQJ^JaJhw`xCJOJQJ^JaJ&hzhw`x5CJOJQJ\^JaJ#hzhw`x5CJOJQJ^JaJ hzhw`xCJOJQJ^JaJ4h5B*CJOJQJ\]^JaJmHphsH2hHh5B*CJOJQJ\]^JaJphP T0048:Zveee$ dha$gd_$ +!dha$gdR$  Bdh^ `Ba$gd, *$ & F Vd^`Va$gdg$ & F Vdh^`Va$gd<*$ dha$gd_ dh-DM Pgd_ RT00468:"$&,ǵwwiwWE6EhC76CJOJQJ^JaJ#h<hqy6CJOJQJ^JaJ#hw`xhqy6CJOJQJ^JaJhHgCJOJQJ^JaJ hw`xhqyCJOJQJ^JaJ h[=h[=CJOJQJ^JaJh,zCJ OJQJ^JaJ hRCJ OJQJ^JaJ #h)h, 6CJOJQJ^JaJhgCJOJQJ]^JaJhC7CJOJQJ^JaJh<CJOJQJ^JaJhqyCJOJQJ^JaJ,6DXXZ\^,,,,-$-&---F.ʹzhfXXXF#h<h<6CJOJQJ^JaJh<CJOJQJ^JaJU#hw`xhqy5CJOJQJ^JaJ#h[=hC76CJOJQJ^JaJhqyCJOJQJ^JaJ hw`xh<CJOJQJ^JaJhC7CJOJQJ^JaJ hw`xhqyCJOJQJ^JaJ#h<hqy6CJOJQJ^JaJ&hH7hH76CJOJQJ]^JaJhH76CJOJQJ^JaJZ\^&--.../f$ dh-DM Pa$gdB,$  Bdh^ `Ba$gd, $ dha$gd, $ dha$gd<$ dha$gd<$ dh-DM Pa$gd_$  dh^ `a$gd_ O[wiadczam, |e nastpujcy/e podmiot/y, na ktrego/ych zasoby powoBuj si w niniejszym postpowaniu, tj.: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ...........& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (poda peBn nazw/firm, adres, a tak|e w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) nie podlega/j wykluczeniu z postpowania o udzielenie zamwienia. OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODWYKONAWCY NIEBDCEGO PODMIOTEM, NA KTREGO ZASOBY POWOAUJE SI WYKONAWCA: O[wiadczam, |e nastpujcy/e podmiot/y, bdcy/e podwykonawc/ami: & & & & & & & ...& & & & & & & & & & & & ...........& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (poda peBn nazw/firm, adres, a tak|e w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) nie podlega/j wykluczeniu z postpowania o udzielenie zamwienia. OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODANYCH INFORMACJI: O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne zprawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia Zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. Dokument musi by opatrzony przez osob lub osoby uprawnione do reprezentowania firmy kwalifikowanym podpisem elektronicznym, podpisem zaufanym lub podpisem osobistym i przekazany Zamawiajcemu wraz z dokumentami potwierdzajcymi prawo do reprezentacji Wykonawcy przez osob podpisujc ofert.      Budowa przyBczy kanalizacyjnych na terenie Gminy Parady|  znak sprawy: ZP.271.10.2022 _________________________________________________________________________________________________________ PAGE \* MERGEFORMAT2 F.H.J.....////$000:0F0H00f1j111L233334޿~~~m[ޛ~~#hb;hqy6CJOJQJ^JaJ hw`xhb;CJOJQJ^JaJhb;CJOJQJ^JaJh<5CJOJQJ^JaJ#hw`xhqy5CJOJQJ^JaJ#h)h<6CJOJQJ^JaJh, CJOJQJ^JaJ hw`xhqyCJOJQJ^JaJ#hw`xhqy6CJOJQJ^JaJh<6CJOJQJ^JaJ/H0011J2L2444f6h6xxix$ dha$gdC7$ dha$gd_$ dha$gd_$ dh-DM Pa$gd_$  dh^ `a$gd_$ dha$gdB,$ dha$gdb;$ dha$gdb; 4844j56$6d6f6h6j6n6p6t6v6z6|666&7*747̱̀okc_c_c_c_SG7ShL CJOJQJ^JmHsHhL CJOJQJ^JhRCJOJQJ^Jh jh Uhqy hw`xhqyCJOJQJ^JaJ.hC7@B*CJOJPJQJ]^JaJph0h$jyhC7B*CJOJPJQJ]^JaJph4h$jyhC7@B*CJOJPJQJ]^JaJph4h$jyhC7@B*CJOJPJQJ]^JaJph0h$jyhC7@B*CJOJQJ]^JaJphh6l6n6r6t6x6z6~66667 8 88B8D8F8H8J8$ dha$gd_$a$gdClgdC7 $ p#\a$gd>$a$gdR dgdel547678 8 888:8<8>8@8D8F8H8J8Ȼзhqyh hHgmHnHuhCljhClUh hC7hClh>#h>56B*CJ\]aJphhhRCJOJQJ^J6&P 1F:p". A!"n#$n% j<  777777777wwwwwwwww777777?7777777777777777777777777777777777777777777777777iI7777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777772 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ OJPJQJ_HmHnHsHtHN`N ;LNormalny dCJ_HaJmHsHtH n@n A'0 NagBwek 3$$@&+5B*CJOJQJ\aJmHphOsHtHz@z GY0 NagBwek 4$$d@&156B*CJOJQJ\]aJmHphOsHtHn@n a0 NagBwek 7$$@&+6B*CJOJQJ]aJmHph@@@sHtHV@V :w`x NagBwek 8 <@&6CJPJ]aJmHsHJA J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy RoR A'0NagBwek 3 Znak5B*OJQJ\^JphOdod GY0NagBwek 4 Znak-56B*CJOJQJ\]^JaJphOtHRoR a0NagBwek 7 Znak6B*OJQJ]^Jph@@@^@"^ el50NagBwekdp#CJOJQJaJmHsHtHJo1J el50 NagBwek ZnakCJOJQJ^JaJtHZ @BZ el50Stopkadp#CJOJQJaJmHsHtHFoQF el50 Stopka ZnakCJOJQJ^JaJtHn@bn el50Tekst przypisu dolnego dCJOJQJaJmHsHtHfoqf el50Tekst przypisu dolnego ZnakCJOJQJ^JaJtHJoJ el50Znaki przypisw dolnychH*R'`R B0OdwoBanie do komentarza CJ^JaJV@V B0Tekst komentarzadCJaJmHsHtHNoN B0Tekst komentarza Znak CJ^JaJNj@N B0Temat komentarza5\mHsHtHToT B0Temat komentarza Znak5CJ\^JaJX@X B0 Tekst dymka dCJOJQJaJmHsHtHLoL B0Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJjOj GY0Tekst podstawowy 21 d*$7$a$OJPJQJnHtHbob GY0 LP_Naglowek!05B* CJOJPJQJ_HaJmHphP#sHtHfQ@"f #GY0Tekst podstawowy 3 "dxCJOJQJaJmHsHtH^o1^ "GY0Tekst podstawowy 3 ZnakCJOJQJ^JaJtHTB@BT %a0Tekst podstawowy$xCJaJmHsHtHFoQF $a0Tekst podstawowy Znak^JZJ@bZ 'a0PodtytuB&da$5CJOJQJaJmHsHtHNoqN &a0 PodtytuB Znak5CJOJQJ^JaJtHbOBb a0 NagBwek1(dp#*$a$CJOJPJQJaJtHfof #0Default )7$8$H$1B*CJOJPJQJ^J_HaJmHphsHtH@@@ # Akapit z list *^m$L`L #0 Bez odstpw+CJ_HaJmHsHtH xR@x -?0Tekst podstawowy wcity 2,dx^CJOJQJaJmHsHtHlol ,?0Tekst podstawowy wcity 2 ZnakCJOJQJ^JaJtH.o. 00 LP_zwykly^JO 00Tekst podstawowy wcity 33/d*$^`Va$CJOJPJQJaJtHnOn ;k0LP_Tekst gBwny Znak0d*$CJOJQJ^JaJnHtH$o$ R0a_lb^JVo!V R0Tekst tre[ci74!CJOJQJ^JaJq <U`1< sO0 HiperBcze>*B*^Jph^P@B^ 5x0Tekst podstawowy 2 4dxCJaJmHsHtHJoQJ 4x0Tekst podstawowy 2 Znak^J(oa( x0fn-ref^JT>@rT 8A'0TytuB7da$5CJOJQJaJmHsHtHHoH 7A'0 TytuB Znak5CJOJQJ^JaJtH|@| A'0Tabela - Siatka7:V909CJaJLoL w`xNagBwek 8 Znak6CJPJ]aJtH `O` [= Znak Znak Char ;dCJOJPJQJaJmH sH PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭VFMG.|H" rxx5aKFXKS1,G-TNz b1UB8;^e9nNӨZ=dwqŷ7͠iލ.éIB'º;z~ݡOCQJ ˦96M .*!ޞovngUVo UYC<7^S*C0ױDzRA#8ꍉU47U6K|Ptu̹'Yv@~ !E1 ۰Nh4Of**byp/36Ĵ^NhwQV5nhϿ~Tڲ7ac$bL.Xܢ5w97[ Cֳ6|O(c5c4-h܇EMnUD !~`ϘJ0A?My71e1ۭ.Ѣ-4RUn{uSLɟ)nL \BuB7Ji\Cbw@m/k_֜aΒjFHP؏T,مdf|,Yd̬#r@PU(T7$ow<缂Frz:Y'[`߇@ST滪7_ǬFQ Zyٿ ڎ`rPh1,QWIDANT~AoE)C3`]dm2iVֵ褽Vl D R R,F.447J8 ! P Z/h6J8  !T # @H 0(  0(  B S  ?%( -0   . 0 1 3 4 6 7 9 :  V),BR h()n ^Rc c    , - . . 0 1 1 3 4 6 7 9 :    ?|" (%.qF >jο',{lk,vl2BLB4I0 C4CZEN$U(ZFjRVL`s?&P̷N@eԆ[hߴaCj dFmTvbqWdoyWt~C^`OJPJQJ^J.88^8`^J.^`^J.^`^J.pp^p`^J.  ^ `^J.@ @ ^@ `^J.  ^ `^J.^`^J.\^`\^J. ^`OJQJo(^`^Jo() p^p`OJ QJ o( @ ^@ `OJQJo( ^`OJ QJ o(o ^`OJ QJ o( ^`OJQJo( ^`OJ QJ o(o P^P`OJ QJ o(5^5`^J)^`^Jo(. L^ `L^J. ^ `^J.u^u`^J.EL^E`L^J.^`^J.^`^J.L^`L^J. ^`5^Jo()^`^J. L^ `L^J.\ ^\ `^J.,^,`^J.L^`L^J.^`^J.^`^J.lL^l`L^J. ^`OJQJo(^`^Jo(. p^p`OJ QJ o( @ ^@ `OJQJo( ^`OJ QJ o(o ^`OJ QJ o( ^`OJQJo( ^`OJ QJ o(o P^P`OJ QJ o(^`^J)^`^J.pL^p`L^J.@ ^@ `^J.^`^J.L^`L^J.^`^J.^`^J.PL^P`L^J.h,^`56B*CJOJQJaJo(phhH.h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH. l^`l^Jo(.=l^=`l^Jo(.."0^"`0OJPJQJ^J)0^`0^Jo(....  ^ `^Jo( .....  ^ `^Jo( ...... `^``^Jo(....... ?`^?``^Jo(........ P^P`^Jo(.........^`OJPJQJ^J)P^P`^J. L^ `L^J. ^ `^J.^`^J.L^`L^J.`^``^J.0^0`^J.L^`L^J.^`^J)^`^J.pL^p`L^J.@ ^@ `^J.^`^J.L^`L^J.^`^J.^`^J.PL^P`L^J.^`^J)^`^J.pL^p`L^J.@ ^@ `^J.^`^J.L^`L^J.^`^J.^`^J.PL^P`L^J.^`^J)^`^J.pL^p`L^J.@ ^@ `^J.^`^J.L^`L^J.^`^J.^`^J.PL^P`L^J.  ^` 5^Jo(. ^` 567B*^Jo(ph. 0^`06^Jo(...z0^z`0^Jo(.... p^p`^Jo( ..... ^`^Jo( ...... `^``^Jo(.......  `^ ``^Jo(........ x ^x `^Jo(.........^`^Jo(.^`^J.pL^p`L^J.@ ^@ `^J.^`^J.L^`L^J.^`^J.^`^J.PL^P`L^J.^`6CJ]aJhH. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.^`^J)^`^J.pL^p`L^J.@ ^@ `^J.^`^J.L^`L^J.^`^J.^`^J.PL^P`L^J. ^`OJQJo(^`^Jo() p^p`OJ QJ o( @ ^@ `OJQJo( ^`OJ QJ o(o ^`OJ QJ o( ^`OJQJo( ^`OJ QJ o(o P^P`OJ QJ o(hh^h`^Jo(.0^`0^Jo(..0^`0^Jo(...88^8`^Jo(.... 88^8`^Jo( ..... `^``^Jo( ...... `^``^Jo(....... ^`^Jo(........ ^`^Jo(......... ee^e`56^Jo(.^`5^J.pLp^p`L^J.@ @ ^@ `^J.^`^J.L^`L^J.^`^J.^`^J.PLP^P`L^J.^`^J)^`^J.pL^p`L^J.@ ^@ `^J.^`^J.L^`L^J.^`^J.^`^J.PL^P`L^J. ^`OJQJo(^`^Jo() p^p`OJ QJ o( @ ^@ `OJQJo( ^`OJ QJ o(o ^`OJ QJ o( ^`OJQJo( ^`OJ QJ o(o P^P`OJ QJ o(qFmVLB4l2', t~qF ?jaCjoy[h CCZEU(ZF?&P,@e Pr; Q-leRab-nonmsoUl-nV-poWn:r WW8Num14WW8Num16h]1V2|̺= z6 2Q77O-N>pecpVY2pP[ r~- 7770 M , TvIGYk<0g]WCp-YpB9Zo=FN6U0!W!gx!3"q"fg#(2$5$`|&A'{|(8)N+K^+:~+7,B,K,[,--'M-h-.i/00%30i0I2$2/2,r23D3J4 5d5el5d6i6*88B98T9:3 ; b;b; (<Z<w%=i>?jD?}E?EN'FqFd@H!{IzMJ'tKX~LMTNsOPKvPYxS@>T?ET?pT*IUtVtW\W(WGY|Y2Zp[ ^9^___ K_s`aaAaeGaDbLcQdcudxd6e;fzfHghhCyiojkl)lClE$m!nRn pn/pu(pppq|qxrl"sotlu.w4wIww`xp yqy.z{Ez|J5| ~ ~ GmL|}H7~5@C__Onsg$cm6C7>G?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXZ[\]^_`bcdefghkloRoot Entry F0, jn1Table#jWordDocument 8DSummaryInformation(YDocumentSummaryInformation8aMsoDataStore j* jDOWUWNMCR5L==2 j* jItem PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q