ࡱ> GIF]&bjbj\\?26i6i? QQQQQeee8<$e!" D!F!F!F!F!F!F!$#w&Hj!!Qj!QQ!@@@QQD!@D!@@:,q|֖ 0!!0!.&&&&Q @j!j!!& c : zaBcznik nr 3 do SWZ _____________________________ imi i nazwisko lub nazwa (firma) wykonawcy _____________________________ adres wykonawcy _____________________________ NIP/PESEL KRS/CEiDG OZWIADCZENIE WYKONAWCY/PODMIOTU UDOSTPNIAJCEGO ZASOBY 1) o aktualno[ci informacji zawartych w o[wiadczeniu, o ktrym mowa w art. 125 ust. 1 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019r. - Prawo zamwieD publicznych zwan dalej "ustaw Pzp" W zwizku z ubieganiem si o udzielenie zamwienia publicznego pod nazw: LIKWIDACJA BARIER TRANSPORTOWYCH POPRZEZ ZAKUP SAMOCHODU OSOBOWEGO "MIKROBUSA" PRZYSTOSOWANEGO DO PRZEWOZU OSB NIEPEANOSPRAWNYCH (nr sprawy: IZP.271.3.5.2024) Zwiadomy odpowiedzialno[ci karnej za skBadanie faBszywego o[wiadczenia, o[wiadczam, |e: 1 aktualne s informacje zawarte w o[wiadczeniu, o ktrym mowa w art. 125 ust 1 ustawy Pzp, w zakresie podstaw wykluczenia z postpowania, o ktrych mowa w art. 108 ust. 1 oraz art. 109 ust. 1 pkt. 4 ustawy Pzp oraz art. 7 ust. 1 Ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego. 1 nastpujce informacje z"$24p   & ( b d f | $ L R ȻȢȢyyeT h0YhCJOJPJQJaJ&h0Yh5CJH*OJPJQJaJ#h0Yh5CJOJPJQJaJhBOJPJQJhB5CJOJPJQJhCJOJPJQJhB5CJOJPJQJh5CJOJPJQJh5CJOJPJQJh0JCJaJhPkhG0JCJaJh50JCJaJhG0JCJaJ4p  & ( d f R $da$$da$d dgdBd8 d]8 `gdBd d`gdBd^$d^`a$gdC d > @ H J t v 24ĵpapPBhBCJOJQJ^JaJ hBhBCJOJQJ^JaJhU55CJOJQJ^JaJ#h=Zh=Z5CJOJQJ^JaJ h=Zh=ZCJOJQJ^JaJ$h}95CJOJQJ\aJnH tH h}95CJOJQJ\aJhj^5CJOJQJ\aJ h0YhCJOJPJQJaJhCJOJPJQJ h0YhCJOJPJQJaJh0YCJOJPJQJaJ > @ H 4Hdfj $dh*$^a$gd-;'$dh*$^a$gd+[$ & Fdh*$a$gd+[$dq`a$gdB$a$gd=Z$a$gd}9 d^gd0Yd468NfH^zhS>,>>#h3TB*CJOJQJ^JaJph)h5h-;'B*CJOJQJ^JaJph)h5hBB*CJOJQJ^JaJph#h+[B*CJOJQJ^JaJph)hBhBB*CJOJQJ^JaJph#hBB*CJOJQJ^JaJphh+[CJOJQJ^JaJ hBhBCJOJQJ^JaJ#h+[hB5CJOJQJ^JaJ/hBhB5B*CJOJQJ\^JaJph)hBhB5CJH*OJQJ\^JaJ^bdfhjv<hj  įoaoOoaoa;&hBhB6CJOJQJ]^JaJ#h+[B*CJOJQJ^JaJphh+[CJOJQJ^JaJ hBhBCJOJQJ^JaJU)hBhBB*CJOJQJ^JaJph/hBhB5B*CJOJQJ\^JaJph)hBhB5CJH*OJQJ\^JaJ h+[h+[CJ OJQJ^JaJ )hB5B*CJOJQJ\^JaJph)h-;'h-;'B*CJOJQJ^JaJphawarte przeze mnie w o[wiadczeniu, o ktrym mowa art. 125 ust. 1 ustawy Pzp, w zakresie podstaw wykluczenia z postpowania, o ktrych mowa w art. 108 ust. 1 oraz art. 109 ust. 1 pkt. 4 ustawy Pzp, s nieaktualne w nastpujcym zakresie & & & & & & & & & & & & & & & & & & ... (poda majc zastosowanie podstaw prawn wykluczenia spo[rd wymienionych powy|ej w art. 108 ust. 1 oraz 109 ust. 1 pkt 4). Jednocze[nie o[wiadczam, |e w zwizku z ww. okoliczno[ci, na podstawie art. 110 ust. 2 ustawy Pzp podjBem/podjli[my nastpujce [rodki naprawcze: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ... ________________________ __________________________________ miejscowo[, data podpis wykonawcy lub osoby upowa|nionej niewBa[ciwe skre[li UWAGA: W PRZYPADKU WYKONAWCW WSPLNIE UBIEGAJCYCH SI O UDZIELENIE ZAMWIENIA, OZWIADCZENIE SKAADA KA{DY WYKONAWCA OSOBNO. Dokument nale|y wypeBni i podpisa kwalifikowanym podpisem elektronicznym lub podpisem zaufanym lub podpisem osobistym. Zamawiajcy zaleca zapisanie dokumentu w formacie PDF.     (Dokument skBadany na wezwanie Zamawiajcego)  !! !T!V!!!"4"b"d"f"h"j"z"""""羰vjj^QD:DjhOJPJQJh5CJOJPJQJhC 5CJOJPJQJhm^CJOJPJQJhCJOJPJQJh+[hCJOJPJQJh+[CJOJPJQJhBhB6CJOJPJQJhBhBCJOJPJQJhBCJOJQJ^JaJ&hBhB6CJOJQJ]^JaJ)h+[6B*CJOJQJ]^JaJph/hBhB6B*CJOJQJ]^JaJph !!d"f"h"j"""h#j#l########## & F @d^`@gd0Y  `d^`d d^d5d8$dh*$^a$gd+["##h#j#l##############$$%%&&ͽr^S^^hr56B*ph'hzfhr56B*OJQJ^Jph!hC 56B*OJQJ^Jph+hehe0J56B*OJQJ^Jphhm^CJOJPJQJh1eyCJOJPJQJhCJOJPJQJh0Yh5H*OJPJQJh0Yh5OJPJQJh0Y5CJOJPJQJhOJPJQJh5CJOJPJQJ####$$ &&&&&&& &"&$&&&&&&&&$ Ea$gd5gd5 Egde$a$gded8& & &&&&&&&&&& &"&$&&&&&&&&&̺۶h5 #h5h556B*CJaJphh556B*CJaJphh5hlCkjhlCkU'hrhr56B*OJQJ^Jph= 01h:plCk|. A!\"#$C%0 *"x666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666$OJPJQJ^J_HmHnHsHtH<`< Normalny_HmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapitu4i4 0 Standardowy ,k , 0 Bez listy \/\ 0Ycenter$da$(CJOJPJQJ^J_HaJmHsHtH$o$ 0Ybold5DD W Znak Znak1CJOJPJQJaJ^/"^ hjustify$da$(CJOJPJQJ^J_HaJmHsHtHF2F 0 Tekst dymkaCJOJQJ^JaJL/AL 0Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJ8@R8 50NagBwek  p#2a2 50 NagBwek Znak4 r4 50Stopka  p#.. 50 Stopka ZnakL/L >pd(CJOJPJQJ^J_HaJmHsHtHLoL e0Domy[lna czcionka akapitu1Z/Z C right$da$(CJOJPJQJ^J_HaJmHsHtHPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK]  H2 >>>>>A 4^ "&&  #& 8@0(  B S  ? _Hlk160621355  qt   8ABG   ! #{2fNt)^`)88^8`)^`)^`)pp^p`)  ^ `)@ @ ^@ `)  ^ `)^`)fNz@%S>=,Fk95 C ejg-;'F(U5\;SDG.G{KL3T-!UpV0Y=Z+[5v\j^m^ t_lCkcx1ey=8)d OY,A\}9BaW'- ]r~l@vb!%EL5h0?5 >+)@ UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ CalibriA.Arial Narrow9.. Segoe UIC.,.{$ Calibri LightA$BCambria Math hC*ćg+,BB\03q@P  $Pcx2!xx Radek rkaczmarek  Oh+'0l   ( 4 @LT\dRadekNormal rkaczmarek43Microsoft Office Word@%@(P ~@Ҩ@]֖B ՜.+,0 hp|    Tytu  !#$%&'()*+,-./012345789:;<=?@ABCDEHRoot Entry Fq|֖JData 1Table"&WordDocument?2SummaryInformation(6DocumentSummaryInformation8>CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q