Załącznik nr 1 do Zapytania Ofertowego

……………………………………………
pieczęć firmowa Wykonawcy

FORMULARZ OFERTOWY WYKONAWCY

Dane Wykonawcy:
Nazwa: ……………………..………………………….………………………………………
Siedziba: ………………………………………………………………………………………
Adres mailowy: ……………………………………………………………………………….
Strona internetowa: …………………………………………………………………………..
Numer telefonu: ………………………….……………………………………………………
Numer faksu: ………………………….……………………………………………………….
REGON: ………………………….……………………………………………………………
NIP: ………………………….…………………………………………………………………
KRS: ……………………………………………………………………………………………

Zobowiązania Wykonawcy:
Nawiązując do Zapytania ofertowego na sukcesywną dostawę leków do Działu Farmacji nr 5/2023 oferujemy wykonanie zamówienia zgodnie z postawionymi wymogami i proponujemy następującą cenę:

•	Wartość zamówienia netto: ………………………………………………………. zł
(słownie:……………………………………………………………………………….),
•	Wartość podatku VAT …………………………………………………………….. zł,
•	Wartość zamówienia brutto: ……………………………………………………… zł  
(słownie:………………………………………………………………………………..)

1.	Oświadczamy, że:
a.	zapoznaliśmy się z warunkami zawartymi w niniejszym Zapytaniu oraz z projektem umowy i w przypadku wyboru naszej oferty zobowiązujemy się do zawarcia tejże umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego,
b.	spełniamy wszystkie wymagania zawarte w przedmiotowym zapytaniu i przyjmujemy je bez zastrzeżeń,
c.	otrzymaliśmy wszystkie konieczne informacje potrzebne do przygotowania oferty.
2.	Pozostajemy związani niniejszą ofertą przez 30 dni licząc od dnia, w którym upłynął termin składania ofert.
3.	Akceptujemy termin płatności do 30 dni od daty dostarczenia do Zamawiającego przedmiotu zamówienia wraz z prawidłowo wystawioną fakturą VAT.
4.	Zapewniamy, że oferowany przez nas przedmiot zamówienia odpowiada wymaganiom jakościowym.
5.	Zapewniamy, że minimalny termin ważności dostarczanego asortymentu wynosi 11 miesięcy od chwili realizacji dostawy do Zamawiającego.
6.	Oświadczamy, że oferowany przez nas przedmiot zamówienia jest dopuszczony do obrotu na rynku polskim zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa.
7.	Oświadczamy, że wszystkie złożone przez nas dokumenty są zgodne z aktualnym stanem prawnym i faktycznym, a w przypadku dołączenia do oferty dokumentów, oświadczamy iż są aktualne na dzień złożenia.
8.	Oświadczamy, iż dostawa przedmiotu zamówienia do Działu Farmacji Szpitala odbędzie się na koszt i siłami Wykonawcy w godz. 7:00-10:00 dnia następnego po dniu złożenia zamówienia z wyłączeniem sobót oraz dni ustawowo wolnych od pracy (niedziele i święta). Jeżeli dostawa wypadnie w sobotę, dzień wolny od pracy lub poza godzinami pracy Działu Farmacji, to dostawa nastąpi w pierwszym dniu roboczym po wyznaczonym terminie. Dostawa w trybie „cito” nastąpi do 6 godzin od momentu złożenia zamówienia.
9.	W przypadku składania oferty przez Konsorcjum oświadczamy, iż za czynności objęte  zezwoleniem na obrót hurtowy produktami leczniczymi zgodnie z ustawą z dnia 6 września 2001 r. Prawo farmaceutyczne (Dz. U. 2019 poz. 499, t.j.)., ze strony Konsorcjum będzie odpowiadała firma …………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………
/podać nazwę i adres firmy/
(W przypadku nie uzupełnienia informacji Zamawiający przyjmuje, że za czynności objęte zezwoleniem odpowiada ten Konsorcjant, którego dotyczy dołączone do oferty zezwolenie).
10.	Części zamówienia, które zamierzamy powierzyć podwykonawcom (jeżeli dotyczy, proszę podać zakres powierzanych obowiązków oraz nazwę i adres firmy, a do oferty dołączyć oświadczenie podwykonawcy o zobowiązaniu do wykonania powierzonego zadania)
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Osoby do kontaktu z Zamawiającym:
Osoba/osoby do kontaktu z Zamawiającym, odpowiedzialna/e za wykonanie zobowiązań umowy: …………………………………………………………………………, tel. kontaktowy: …………………………….……, fax: ………………………………., adres email: ……………………………………………………………………………………

Załączniki:
Na potwierdzenie spełnienia wymagań, do oferty załączam poniższe dokumenty: 
a)	………………………………………………………………………………………………
b)	………………………………………………………………………………………………
c)	………………………………………………………………………………………………
d)	………………………………………………………………………………………………
e)	………………………………………………………………………………………………

Zastrzeżenie Wykonawcy:
Niżej wymienione dokumenty składające się na ofertę nie mogą być ogólnie udostępnione: ...............................................................................................................................................................................................................................................................................

Inne informacje Wykonawcy
………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

____________________		_______________________________________
Miejscowość i data 			      Czytelne podpisy osób uprawnionych 
     do reprezentowania Wykonawcy