ࡱ> EGDOhbjbj;;4$lQWilQWif8$,t!!(III$ $ $ #,%,%,%,%,%,%,$<.0^I,9$ $ $ $ $ I,II,!!!$ RII#,!$ #,!!r*T+I)v d+,,0,+P1 P1+P1+\$ $ !$ $ $ $ $ I,I,h!p$ $ $ ,$ $ $ $ P1$ $ $ $ $ $ $ $ $ c [:ZaBcznik nr 5 do SWZ IRZ.271.1.7.2023 OZWIADCZENIE WYKONAWCW WSPLNIE UBIEGAJCYCH SI O UDZIELENIE ZAMWIENIA Nazwa i adres Wykonawcy: ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ O[wiadczam, |e przy realizacji zamwienia pn.: Przebudowa oraz remont drg gminnych i drg wewntrznych na terenie gminy Siemkowice: Cz[ nr 1  Przebudowa ulicy Grnej, KrasiDskiego, Prusa i Mickiewicza w Siemkowicach  etap I  chodniki ; Cz[ nr 2  Remont drogi gminnej nr 109109E ul. Niwa w Radoszewicach* poszczeglni czBonkowie konsorcjum bd wykonywali nastpujce roboty budowlane: Lider konsorcjum (nazwa): & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Opis robt: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & *,@BJLNP  q]I;**** hXmhCJOJQJ^JaJhcCJOJQJ^JaJ&hh7Pq5>*CJOJQJ^JaJ&hh5>*CJOJQJ^JaJ h5>*CJOJQJ^JaJ hJ\Mh7PqCJOJQJ^JaJh Q5CJOJQJ^JaJh5CJOJQJ^JaJhc5CJOJQJ^JaJhm%5CJOJQJ^JaJh7Pq5CJOJQJ^JaJ#hJ\Mh7Pq5CJOJQJ^JaJh5CJOJQJ^JaJ,NP :rx$ d8^a$gdc $^a$gdc^gd dh^gdc $d8a$gd7Pqd8gd $d8a$gd7Pq R x  0 x 468::>prvvxz| v̹ڥڥڥڥڥڥhcCJOJQJ^JaJUhchhc5B*CJ^JaJph$hb[rhc5B*CJ^JaJphhb[rhc5CJ^JaJ hXmhhCJOJQJ^JaJ hXmhCJOJQJ^JaJ5& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Partner konsorcjum (nazwa): & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& . Opis robt: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Data......................................................... *niepotrzebne skre[li     Dokument podpisany kwalifikowanym podpisem elektronicznym/podpisem zaufanym/podpisem osobistym (podpis osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy). Strona PAGE1 z NUMPAGES1 xzgd7Pq$a$gd7Pqxgd7Pqd8gdd8gdc$ d8^a$gdc$ d8^a$gd ѿooaP hhCJOJQJ^JaJhCJOJQJ^JaJ hXmhCJOJQJ^JaJh%#hJ\Mh%5CJOJQJ^JaJh%CJOJQJ^JaJh%^JmHnHuhwjhwUh]g#hJ\Mh7Pq5CJOJQJ^JaJh7PqCJOJQJ^JaJhcCJOJQJ^JaJ#hXmh5CJOJQJ^JaJ "`bdfhgd% $ p#a$gd7Pq^gd%$a$gd $d8a$gd% p#gd% "02:<>@FHXZ\^`bdfhϼϼ䵱h]gh% hNh%%hm%CJOJQJ^JaJmHnHu)jh7Pqh%CJOJQJU^JaJ h7Pqh%CJOJQJ^JaJhNh%CJaJ21h:p%. A!n"n#n$n% !x666666666vvvvvvvvv6666>6666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666 OJPJQJ_HmHnHsHtHP`P 7PqNormalny$CJOJPJQJ_HaJmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituPiP 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy 8@8 7PqNagBwek  p#N/N 7Pq NagBwek ZnakCJOJPJQJ^JaJtH4 @4 7PqStopka  p#J/!J 7Pq Stopka ZnakCJOJPJQJ^JaJtH~S2~ 7PqTekst podstawowy wcity 3!$7$8$H$^`a$CJOJQJ^Jl/Al 7PqTekst podstawowy wcity 3 ZnakOJPJQJ^JaJtH@B@R@ 7PqTekst podstawowyx^/a^ 7PqTekst podstawowy ZnakCJOJPJQJ^JaJtHb/rb 7PqDefault 7$8$H$-B*CJOJPJQJ_HaJmHphsHtHfOf 7PqList Paragraphd^m$CJOJQJ^JaJtH VC@V 7PqTekst podstawowy wcityx^l/l 7PqTekst podstawowy wcity ZnakCJOJPJQJ^JaJtHJP@J 0Tekst podstawowy 2 dxZ/Z 0Tekst podstawowy 2 ZnakCJOJPJQJaJ@>@ TytuB$a$5CJOJQJaJ@/@  TytuB Znak5CJOJPJQJ2`2  c Akapit z list,L1,Numerowanie,Akapit z list5,T_SZ_List Paragraph,normalny tekst,Akapit z list BS,Kolorowa lista  akcent 11,Colorful List Accent 1,CW_Lista,Akapit z list4,Akapit z list1,Zrednia siatka 1  akcent 21,sw tekst,NagBowek 3,PreambuBa,Dot ^m$OJPJQJtH / c Akapit z list Znak,L1 Znak,Numerowanie Znak,Akapit z list5 Znak,T_SZ_List Paragraph Znak,normalny tekst Znak,Akapit z list BS Znak,Kolorowa lista  akcent 11 Znak,Colorful List Accent 1 Znak,CW_Lista Znak,List Paragraph Znak,Akapit z list4 Znak CJaJtH PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] 4$   h xh !8@0(  B S  ?Yafhiklnoqr25 !stno  JJKae5(to  efhiklnoqr025 !%&stno  JJKae5~T5VUOG8`vIIp ,Lzh ^`hH.h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.h^h`o() ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.h ^`hH)h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.II~T5UOG,f35>oPR]g7PqwS' 8% QcrAm%fh@aaa44  UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ CalibriC.,.{$ Calibri LightA$BCambria Math"1GE   !nn0dd Kq@P  $P7Pq2!xx%  Marcin_Smejda Marcin Smejda    Oh+'0x  4 @ LX`hpMarcin_SmejdaNormalMarcin Smejda12Microsoft Office Word@@ 0@ ՜.+,0 hp|   d  Tytu  !"#$%&'()*+,-./012356789:;=>?@ABCFRoot Entry FHData 1Tablel1WordDocument4$SummaryInformation(4DocumentSummaryInformation8<CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q