ࡱ> ~dcbjbj4l}}LL&&&&&&&&8&T:'&~S((((() ) )RRRRRRR$@XZFRE&)))))R&&((8S+++)&(&(R+)R++HfuP(PNBGz&T*O~RNS0~SO([T*Z([HuP([&uPD+)))RR+)))~S))))([)))))))))L `%: ZAACZNIK NR 1 Nr sprawy: ROiSO.271.10.2022. DMA Nr postpowania: ZP/9/2022 Nazwa zamwienia PeBnienie nadzoru inwestorskiego nad zadaniem pn.:  Budowa drogi przy ul. Smolnickiej w So[nicowicach wraz z kanalizacj deszczow i sanitarn oraz sieci wodocigow  Nazwa Zamawiajcego Gmina So[nicowice Siedziba Zamawiajcego  ul. Rynek 19 44-153 So[nicowice Nazwa Wykonawcy   Adres Wykonawcy   Telefon  e-mail:  NIP/ REGON  Czy Wykonawca polega na zdolno[ci innych podmiotw w celu speBnienia warunkw udziaBu w postpowaniu? (wpisa nazwy tych podmiotw) Nr konta Wykonawcy Deklarujemy wykonanie zamwienia za cen: CENA NETTOWARTOZ VATCENA BRUTTOACZNIE (cena brutto sBownie: ................................................................................................................. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .). O[wiadczamy, |e zobowizujemy si do wykonania zamwienia w terminie okre[lonym w SWZ. Oferuj/-my nawykonanie przedmiotu zamwienia gwarancj naokres: ................................... liczc oddnia podpisania protokoBu koDcowego odbioru robt. (nale|y wpisa ilo[ miesicy) Oferuj(emy), |e przedmiot zamwienia wykonany bdzie przez Koordynatora Inspektorw Nadzoru Inwestorskiego, tj. Pana(): & & & & & & & & & & & & & & & .., Nale|y uzupeBni poni|sz tabelk zaznaczajc  X w kolumnie 2. Do[wiadczenieNadzr nad 1 zadaniem w zakresie budowy sieci kanalizacyjnej i drogi o nawierzchni bitumicznej o dBugo[ci 1 kmNadzr nad 2 zadaniami w zakresie budowy sieci kanalizacyjnej i drogi o nawierzchni bitumicznej o dBugo[ci 1,5 km Nadzr nad 3 zadaniami w zakresie budowy sieci kanalizacyjnej i drogi o nawierzchni bitumicznej o dBugo[ci 2 km  O[wiadczam, |e ***: & wykonam zadanie siBami wBasnymi & przewiduj wykonanie zadania przy pomocy podwykonawcy (w) Zakres zlecany PodwykonawcyNazwa Podwykonawcy O[wiadczam, |e: jestem([my) *** ( mikro przedsibiorc, ( maBym przedsibiorc (02HZ\^jtvxzpf\fRF:h@CJaJnHtHh"JCJaJnHtHhK@CJaJh"J@CJaJhz@CJaJhZ@CJaJh/w@CJaJh"Jhz@CJOJQJaJhZ@CJOJQJaJh @CJOJQJaJh"J@CJOJQJaJ"h"JCJOJPJQJaJnHtHh (h"J5CJOJPJQJ\aJnHtH(h@5CJOJPJQJ\aJnHtH2v> @ }?$d$Ifa$gd/51$"" $7$If]"^"a$gdz?d$Ifgd @ B n 4 6 B V X ^ ` t v x Ĵ恗恗iiTiiii(hKh@CJKHOJPJQJ_H9aJ.hKh@5CJKHOJPJQJ\_H9aJ+hKh@5CJKHOJPJQJ_H9aJh@h@PJnHtHhZh@5CJOJQJaJhzhz5CJOJQJaJhCJOJQJaJnHtHhotCJOJQJaJnHtHht`CJOJQJaJnHtHht`ht`CJOJPJQJaJ [J<<<d$Ifgd$d$Ifa$gdkdb$$If\TZ$T X b  ($4ap(ytP $&(mhfaaaaaQ$ & Fdha$gdu>gdiS>>gdotkd $$If\TZ$T X b   $4ap(ytP \^(jln,.B$'$If]'a$gd0h^hgd-#> & Fgd-#>gdUH$ & Fd@&^`a$gdF *ln,0ZǷr^rrH<.hzCJOJQJ^JaJh"Yh:5EH\*h&Ah:5CJEHOJQJ\^JaJ'h Sh S6CJOJQJaJnHtH!h5L6CJOJQJaJnHtH'h Sh:6CJOJQJaJnHtHh:CJOJQJaJnHtHhH6sCJOJQJaJnHtHh-#CJOJQJaJnHtH$h~]h-#CJOJQJaJnHtH$hFh-#CJOJQJaJnHtH$hFhUCJOJQJaJnHtH.0l\B$'$If]'a$gd0h^hgd-#{kdh $$Ifl0d(# t0644 layt0B>:h hH6shH6sCJaJhH6sh9OJQJ^Jh9@B*OJQJ^Jphh]Z$@B*OJQJ^Jph%hH6sh]Z$@B*OJQJ^JphhH6shH6s5OJQJ\^JhH6shH6sOJQJ^J$hH6shH6sOJPJQJ^JnHtHhH6shH6sOJPJQJ^J$hH6shH6s5B*OJQJ^Jph(hH6shH6s5B*OJPJQJ^JphhH6shH6s5OJQJ^J FHJLOCC Jdh$Ifgd>kd $$If     0 !         t0    6    22 F44  aFpytH6sJ$dh$Ifa$gd>LNPRmaa Jdh$Ifgd>kd $$If     0 !        t0    6    22 F44  aFpytH6sRTVvmRG+ & F d*$^`gd=. $ & Fa$gd=.J$  dh-DM ] a$gd kd$$If     0 !        t0    6    22 F44  aFpytH6sVpvV2VWWWX6XYʱʙʙʙʃp[F(hhCJOJPJQJaJnHtH(hH6sh=.CJOJPJQJaJnHtH$h=.h=.CJPJ^JaJnHtH'h=.h=.6CJPJ^JaJnHtHU. joh=.h=.CJOJPJQJaJnHtH1h=.h=.B*CJOJPJQJaJnHphtH(h=.h=.CJOJPJQJaJnHtHhH6sh=.5CJOJQJaJhH6shGg5CJOJQJaJ2VWYrZ\\\\]:]l]]$d$Ifa$dS$ & F dP^`a$gdH6s $ & F ) d*$^`a$gdH6s $xx*$a$gd=. x*$^`gd=. [rednim przedsibiorc (zaznaczy, je|eli wykonawca jest mikro-, maBym lub [rednim przedsibiorc w rozumieniu ustawy z dnia 6 marca 2018 r. Prawo przedsibiorcw /Dz. U. z 2019 r., poz. 1292 z pzn. zm ) zaBczony dospecyfikacji warunkw zamwienia projekt umowy- ZAACZNIK NR 6, zostaB przeze mnie (przez nas) zaakceptowany izobowizuj(emy) si wprzypadku wyboru mojej (naszej) oferty dozawarcia umowy naokre[lonych wnim warunkach wmiejscu iterminie wyznaczonym przez Zamawiajcego; uwa|am(y) si za zwizanychniniejsz ofert przez okreswskazany w SWZ O[wiadczam, |e wypeBniBem/am obowizki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO* wobec osb fizycznych, od ktrych dane osobowe bezpo[rednio lub po[rednio pozyskaBem w celu ubiegania si o udzielenie zamwienia publicznego w niniejszym postpowaniu**. _______________________ miejscowo[, data____________________________ imi inazwisko ________________________ podpis Wykonawcy lub osoby upowa|nionej *Rozporzdzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osb fizycznych w zwizku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepBywu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (oglne rozporzdzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1). **W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych ni| bezpo[rednio jego dotyczcych lub zachodzi wyBczenie stosowania obowizku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO tre[ci o[wiadczenia wykonawca nie skBada (usunicie tre[ci o[wiadczenia np. przez jego wykre[lenie). *** Prosz zakre[li odpowiedni kwadrat      YYpZrZ([,[z\~\\\\\\\]]8]:]j]l]]]]]]ųųšyuuyuuyueUB$h@h CJKHPJ^J_H9aJh CJKHPJ^J_H9aJh@CJKHPJ^J_H9aJh"J"h"JCJOJPJQJaJnHtH"h"JCJOJPJQJaJnHtHh G#hH6sB*CJOJPJQJaJph#hH6shH6sCJH*OJQJ^JaJ hH6shH6sCJOJQJ^JaJ(hH6sh=.CJOJPJQJaJnHtH(hH6shH6sCJOJPJQJaJnHtH]]]]]]^`b&c(c*cvvcc[$a$gd $P8$9D]a$gd@ $*$a$gd@$ d8$9D^ a$gd@lkd$$IfF p#  U     4ap ]]^`b`b&c(c*c,c0c2c6c8ccBcVcXcZc\c^c`cbcdcԿԤ}}}}ohbZSO}h"J hTh"JjCh\U hqK2aJ h%h"Jh"JCJOJPJQJaJhiCjhiCUh ,h@h@6B*KHOJPJQJ_H9ph4h@h@6B*KHOJPJQJ_H9nHphtH)h@h@B*OJPJQJnHphtH&h@h@6OJPJQJ]nHtH-h@h@B*CJPJ^JaJnHphtH*c.c0c4c6c:c/a> WW8Num4z1CJOJ QJ ^J o(>/q> WW8Num4z2CJOJQJ^Jo(J/J WW8Num5z0CJOJPJQJ^JaJo(tH>/> WW8Num5z1CJOJ QJ ^J o(>/> WW8Num5z2CJOJQJ^Jo(>/> WW8Num6z0CJOJQJ^Jo(>/> WW8Num6z1CJOJ QJ ^J o(>/> WW8Num6z2CJOJQJ^Jo(B/B WW8Num7z0B*OJQJ^Jo(ph:/: WW8Num7z1OJ QJ ^J o(:/: WW8Num7z2OJQJ^Jo(:/: WW8Num7z3OJQJ^Jo(L/!L Domy[lna czcionka akapitu14W 14  Pogrubienie5\:/A: NagBwek ZnakCJaJ6/Q6 Stopka ZnakCJaJL/aL Tekst dymka ZnakCJOJ QJ ^J aJN/qN NagBwek 4 ZnakCJ<OJPJQJ^JaJ<RR NagBwek1 8x$OJ QJ CJPJ ^J aJJBJ Tekst podstawowy9d */* Lista:^J H"H Legenda ;xx $CJ6^J aJ]00 Indeks< $^J ^^^ Normalny (Web)=dOJQJCJPJ^JaJ```  Bez odstpw>*$(CJOJPJQJ_HaJmHnHsHtH8@8 NagBwek ? p#4 4 Stopka @ p#TT Tekst dymkaAdOJ QJ CJ^J aJ @"   `Akapit z list,L1,Numerowanie,2 heading,A_wyliczenie,K-P_odwolanie,maz_wyliczenie,opis dzialaniaBd,1$^]`pOJQJPJ^J@2@ Zawarto[ tabeliC $J1BJ NagBwek tabeli D$a$ $5\zRz Tekst podstawowy wcity 21Edx^CJOJPJQJaJtHbZ bb G ZwykBy tekstFd*$ CJOJ PJQJ aJmHsHtHN/qN F ZwykBy tekst ZnakOJ QJ mHsHtH`O` Tekst komentarza2 HdCJOJPJQJ^JaJ\\ \ Normalny1Id1$ CJOJ PJ QJ aJmH sH tHNoN ]Z$ Domy[lnieJd*$1$_HmHsHtH\+ \ L/w0Tekst przypisu koDcowegoKCJaJmHsHf/f K/w0Tekst przypisu koDcowego ZnakOJPJQJnHtHT* T /w0OdwoBanie przypisu koDcowegoH*jj GgTekst komentarza1 Nd!B*CJOJPJQJ^JaJphXX s> Body Single Od9CJOJPJQJ^JaJ*/* WW8Num6z4fof H6sStandard Q*$8$9D0CJKHOJPJQJ^J_H9aJmHnHsHtHDO"D H6sText body indent R8^8XO2X H6s Tekst tre[ci1Sd`CJOJQJ^JaJX/AX Z Tekst tre[ci_%CJOJQJ^JaJfHq PK![Content_Types].xmlj0Eжr(΢Iw},-j4 wP-t#bΙ{UTU^hd}㨫)*1P' ^W0)T9<l#$yi};~@(Hu* Dנz/0ǰ $ X3aZ,D0j~3߶b~i>3\`?/[G\!-Rk.sԻ..a濭?PK!֧6 _rels/.relsj0 }Q%v/C/}(h"O = C?hv=Ʌ%[xp{۵_Pѣ<1H0ORBdJE4b$q_6LR7`0̞O,En7Lib/SeеPK!kytheme/theme/themeManager.xml M @}w7c(EbˮCAǠҟ7՛K Y, e.|,H,lxɴIsQ}#Ր ֵ+!,^$j=GW)E+& 8PK!RY7mtheme/theme/theme1.xmlYMoE#F{oc'vGuرHF[x=ޝzvg53NjHH8PTj%.H 3kT\}yg CDHfP\ IC>i n$N4)߻UL>JeKK2e,/nEހbFZ͹ #ζKk_9 adZĈꔔK=.xMfdC6Nb-켱K\X" T30P's~Stу>G%M.O"Mry8E?ԥL#SCߜbGӣE|Eʀ'<{(Z"y'N<.Ev,I A6Nv&t"-=1c8U8")QHcBJK] .H0-uIlm2-fjqVf9P('suXmd)̪eY(G]Y䀰zoP nI xy "=kk|l1Q~6M%7_ǬZQ yٿ jmZx^(Q\gQ>BANT~jCoEA3d]dm2iVֵ褽Vl<s,>gÙ/ΫŋtvavDWCd(, ~{-0%M2&a: _PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 +_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!RY7mtheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK]  l  *ZVY]dc !%)24@ 4 \ v P .LR]*cdc  "#$&'(*35   /XR$9`<V28829u& R$plcO' h^B @H 0(  0(  6 3  _Hlk84335601wR U N P .045Z[_accdev_`v}qs""))\ tlR''(D=3 3@>MPEUftGPZS|GɎvK jM^`^`^`^`^`^`^`^`^`^`.^`.pp^p`.@ @ ^@ `.^`.^`.^`.^`.PP^P`.^`OJQJCJnHtH^JaJo(^`OJ QJ CJ^J o(opp^p`OJQJCJ^Jo(@ @ ^@ `OJQJCJ^Jo(^`OJQJCJ^Jo(^`OJQJCJ^Jo(^`OJQJCJ^Jo(^`OJQJCJ^Jo(PP^P`OJQJCJ^Jo(^`OJQJCJnHtH^JaJo(^`OJ QJ CJ^J o(opp^p`OJQJCJ^Jo(@ @ ^@ `OJQJCJ^Jo(^`OJQJCJ^Jo(^`OJQJCJ^Jo(^`OJQJCJ^Jo(^`OJQJCJ^Jo(PP^P`OJQJCJ^Jo(^`.9^9`OJQJCJ5^JaJ\o(.^`.h^h`5o(hH. ^`o(hH8. L^`LhH. ^`hH. q ^q `hH. A L^A `LhH. ^`hH. ^`hH. L^`LhH.h^h`o(h^h`5o(.0^`0o(..0^`0o(... 8^8`o( .... 8^8`o( ..... `^``o( ...... `^``o(....... ^`o(........ h^h`hH) ^`hH) 8^8`hH) ^`hH() ^`hH() p^p`hH()  ^ `hH. @ ^@ `hH.  ^ `hH.1^1`o(. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. q ^q `hH. A L^A `LhH. ^`hH. ^`hH. L^`LhH.^`OJPJ QJ^Jo(^`OJ QJ ^J o(o p^p`OJQJo( @ ^@ `OJQJo(^`OJ QJ ^J o(o ^`OJQJo( ^`OJQJo(^`OJ QJ ^J o(o P^P`OJQJo(^`5CJOJPJQJo(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.^`.^`. L^ `L.\ ^\ `.,^,`.L^`L.^`.^`.lL^l`L.^`CJOJQJo(^`CJOJ QJ o(opp^p`CJOJQJo(@ @ ^@ `CJOJQJo(^`CJOJQJo(^`CJOJQJo(^`CJOJQJo(^`CJOJQJo(PP^P`CJOJQJo()>MPE\ 3 3@S|GK jD= D= D= ftG''(" )()P")#()$()P %()P&.'.h. ..".#)($()P%()&()'()Ph() .(..Ë"...Pŋ#....ȋ$ .....% ......(& .......P' ........ɋh .........WW8Num3WW8Num4WW8Num5WW8Num29WW8Num44WW8Num41zh4\tQDb>V\iS.PspF,.?HPK0>>@ G7GW3J+#ot0 S\cZM[<3{-${;]0ne-#I)+/wI@iC2z@ss8ssd(@XXXXXVUnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial;(SimSun[SO7..{$ CalibriK=   jMS Gothic-3 0000G. Segoe UI Symbol;Wingdings[ FlamencoDTimes New Roman5. .[`)Tahoma?= .Cx Courier NewSLiberation SansArialG. P<*Microsoft YaHei?. Lucida Sans7Tms RmniLiberation SerifTimes New Roman5 MangalA$BCambria Math#Ahm#':GG_| | 03qPZY!xxBasia DominikaMH          Oh+'0l   ( 4 @LT\dBasiaNormal DominikaM71Microsoft Office Word@1@ƪ@f4G@D¨Gz| ՜.+,0 hp|    Tytu  !"#$%&'()*+,-./012345689:;<=>?ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmopqrstuwxyz{|}Root Entry FPNBGz@Data 71Table@p[WordDocument 4lSummaryInformation(nDocumentSummaryInformation8vMsoDataStore@GzPNBGz03ESDDON==2@GzPNBGzItem  PropertiesUCompObj    F0Dokument programu Microsoft Office Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q