ࡱ> NQM]D3bjbj\\1:6i6i  M]mmm84\%IIIII$$$0%2%2%2%2%2%2%$i),6V%9m$$$$$V%mmII%fff$dmImI0%f$0%ff:",F#IiB(#&%%0%<# U,U,F#F#&U,ml#$$f$$$$$V%V%24$$$%$$$$U,$$$$$$$$$ c : ZaBcznik nr 4A do SWZ Zamawiajcy: Gmina Brodnica Ul. Mazurska 13 87  300 Brodnica Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & (peBna nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) Wykaz robt budowlanych, wykonanych w okresie ostatnich piciu lat przed upBywem terminu skBadania ofert, a je|eli okres prowadzenia dziaBalno[ci jest krtszy - w tym okresie, skBadany w postpowaniu o udzielenie zamwienia publicznego pn.  Poprawa ukBadu komunikacyjnego poprzez przebudow i modernizacj drg na osiedlu mieszkaniowy w Karbowie w Gminie Brodnica prowadzonym przez Gmin Brodnica Lp.Rodzaj i miejsce wykonania roboty budowlanejCaBkowita warto[ roboty budowlanej w zB Termin Podmiot na rzecz ktrego robota zostaBa wykonanaRozpoczciaZakoDczenia   Do niniejszego wykazu doBczono dowody okre[lajce czy roboty budowl>@Pj >   ⫐tXtG6 h hCJOJQJ^JaJ h h>CJOJQJ^JaJ7h6 h6 >*CJKHOJPJQJ^J_HaJnH tH 7h6 h6 6CJKHOJPJQJ^J_HaJnH tH 4h6 h6 CJKHOJPJQJ^J_HaJnH tH 7h6 h6 5CJKHOJPJQJ^J_HaJnH tH 4h4F56CJKHOJPJQJ^J_HaJnH tH :hrhr56CJKHOJPJQJ^J_HaJnH tH Pj >   p#gdv & ^ `Ad*$1$]Agd6 Ad*$1$]Agd6 Bd*$1$]Bgd6 d*$1$gd6 B*$1$^Bgd6 ~d*$1$^~`gd6   $ N h ˴wcwK<*#h h>5CJOJQJ^JaJhehlKHPJ^J_H.hWCJKHOJPJQJ^J_HaJnH tH &h4Fh4F56CJOJQJ^JaJ hx56CJOJQJ^JaJ h7~h7~ h hlCJOJQJ^JaJ&hs1CJKHOJPJQJ^J_HaJ,h hlCJKHOJPJQJ^J_HaJ,h hvCJKHOJPJQJ^J_HaJ9h hvB*CJOJPJQJ^J_H aJnH phtH  @ d$*$1$Ifgddk7$ d$*$1$Ifa$gd d$*$1$Ifgd$ d$*$1$Ifa$gd$a$gde >@  &>@BDFHJLNPRTVXZ\^`bdfhjlnprtvܯܯܞ h hCJOJQJ^JaJh6 CJOJQJ^JaJ h hk?*CJOJQJ^JaJ h hwCJOJQJ^JaJh%"CJOJQJ^JaJhWCJOJQJ^JaJ h h}nCJOJQJ^JaJ#h hd 5CJOJQJ^JaJ/  &F0000$ d$*$1$Ifa$gdkd$$IfF45r  5&``. `3 ` t0&44 laytdk7&>@Bkd$$IfF4Wֈ  5&  . 3  t0&44 laytdk7$ d$*$1$Ifa$gdBDFHJLNP$ d$*$1$Ifa$gdPRTV5$ d$*$1$Ifa$gdkd$$IfFuֈ  5&. 3 t0&44 laytdk7VXZ\^`b$ d$*$1$Ifa$gdbdfh5$ d$*$1$Ifa$gdkd$$IfFֈ  5&. 3 t0&44 laytdk7hjlnp$ d$*$1$Ifa$gdprtv@,5&&&$ *$1$a$gd^Nkd@$$IfFֈ  5&. 3 t0&44 laytdk7,<,>,@,B,D,F,H,J,L,\,L-^-./ͼnnXBB+h h CJKHOJPJQJ\^JaJ+h h CJKHOJPJQJ\^JaJ+h h CJKHOJPJQJ\^JaJh CJOJQJ^JaJ-jh h 0JCJOJQJU^JaJ h h CJOJQJ^JaJU h h@&CJOJQJ^JaJ h h7CJOJQJ^JaJ h hCJOJQJ^JaJ h hCJOJQJ^JaJane zostaBy wykonane nale|ycie & & & & & & & & & & dn& & & & & & & & . .......................................................................................... Miejscowo[ Podpis osoby uprawnionej do skBadania o[wiadczeD woli w imieniu Wykonawcy  Dowodami s referencje bdz inne dokumenty sporzdzone przez podmiot, na rzecz ktrego roboty budowlane zostaBy wykonane, a je|eli wykonawca z przyczyn niezale|nych od niego nie jest w stanie uzyska tych dokumentw - inne odpowiednie dokumenty  Dokument nale|y podpisa kwalifikowanym podpisem elektronicznym lub podpisem zaufanym lub podpisem osobistym. Zamawiajcy zaleca zapisanie dokumentu w formacie PDF.     @,B,D,F,H,J,L,L-.///1&3(3,3.3234383:3>3@3B3D3gd $a$gd"F]Fgd>n $]a$gd $]a$//////111111"3пraJ5$ hehCJOJQJ^JaJ)heh"B*CJOJQJ^JaJph-jheh"0JCJOJQJU^JaJ heh CJOJQJ^JaJ hnhnCJOJQJ^JaJ hnh CJOJQJ^JaJ-jhnh 0JCJOJQJU^JaJ&h hW56CJOJQJ^JaJ h>n56CJOJQJ^JaJ+h h CJKHOJPJQJ\^JaJ2jh"0JCJKHOJPJQJU\^JaJ "3$3&3(3*3,3.30323436383:3<3>3@3B3D3&h hW56CJOJQJ^JaJh:jh:Uh")hehB*CJOJQJ^JaJph/1h;0. A!n"n#n$n% $$If!vh#v#v. #v3#v #v:V F45 t0&++++55. 535 5/ ytdk7$$If!vh#v#v. #v3#v#v#v:V F4W t0&++++55. 53555/ ytdk7$$If!vh#v#v. #v3#v#v#v:V Fu t0&55. 53555ytdk7$$If!vh#v#v. #v3#v#v#v:V F t0&55. 53555ytdk7$$If!vh#v#v. #v3#v#v#v:V F t0&55. 53555ytdk7#x666666666vvvvvvvvv666666>666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666_HmHnHsHtHV`V Normalny*$1$$CJKHPJ^J_HaJmHsHtHdd  NagBwek 1-$$ & F@&]^`a$CJ 5JA J Domy[lna czcionka akapituTi@T 0 Standardowy :V 44 la ,k , 0 Bez listy 6/6 WW8Num2z0 OJQJ^JJ/J Absatz-StandardschriftartP/P WW-Absatz-StandardschriftartL/!L Domy[lna czcionka akapitu1J/1J Znaki przypisw dolnychH*6/A6 Znaki numeracjiP&`QP 0OdwoBanie przypisu dolnegoH*Z/aZ Symbole wypunktowaniaCJOJ PJ QJ ^J aJRR NagBwek1 x$CJOJPJ QJ^JaJPBP "Tekst podstawowy x mHsHtH*/* Lista^JHH Podpis1 xx $6CJ]^JaJ00 Indeks $^JPP NagBwek x$CJOJPJQJ^JaJ4 @4 Stopka  p#@@ Zawarto[ tabeli $l@l Tekst przypisu dolnego $]^`CJaJJJ NagBwek tabeli $ $a$5\tt }nTabela - Siatka7:V!0!Z/!Z lTekst podstawowy ZnakCJKHPJ^J_HaJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] ,:  /"3D3  &BPVbhp@,D3 8@0(  B S  ?24 P(JQ(L O^`^`^`^`^`^`^`^`^` ^`OJQJ^J- 88^8`OJQJ^J- ^`OJQJ^J- ^`OJQJ^J- pp^p`OJQJ^J-   ^ `OJQJ^J- @ @ ^@ `OJQJ^J-   ^ `OJQJ^J- ^`OJQJ^J-OutlineWW8Num2C_]fe@&7d p  D :}n]K7~x0 %"%k?*?2 3|3z67dk7;;>JnB@L^NEQESSTZL\F^]1Z^>kktmR#n>no pf}rr+D}X5~T#F]4Fk1b?+_w7Any 7]6 5i` XAUWb?Advw6}R^Fz"3K}@dlves1LM t|o7@4 ,Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ CalibriO. k9Lucida Sans Unicode]& ??Arial Unicode MSYu GothicUAndale Sans UICalibri5..[`)Tahoma=OpenSymbol_ StarSymbolArial Unicode MSG=  jMS Mincho-3 fgC.,.{$ Calibri LightA$BCambria MathBAhԆTB'v2GxR ~ nnx0 3q@P $PES! xx4m Janusz  Oh+'0h   $ 0 <HPX` Normal.dotmJanusz120Microsoft Office Word@l7/@ L@hW1v@* ՜.+,0 hp|     Tytu  !"#$%'()*+,-./0123456789:;<>?@ABCDFGHIJKLOPSRoot Entry F`QBRData 1Table&i,WordDocument 1:SummaryInformation(=DocumentSummaryInformation8EMsoDataStorediBiBF0GEEH5DQ==2diBiBItem  PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q