ࡱ> LNK_.bjbj ?<hcihci =X X    8A<}$ !|||R!T!T!T!T!T!T!$#&Hx!9|||||x!!\\\|R!\|R!\\:, p( >!!0!.&>$&  8&N ||\|||||x!x!b|||!||||&|||||||||X c : zaBcznik nr 4 do SWZ _____________________________ imi i nazwisko lub nazwa (firma) wykonawcy _____________________________ adres wykonawcy _____________________________ NIP/PESEL KRS/CEiDG nr sprawy: IZP.271.1.5.2024 OZWIADCZENIE WYKONAWCY/PODMIOTU UDOSTPNIAJCEGO ZASOBY 1) o aktualno[ci informacji zawartych w o[wiadczeniu, o ktrym mowa w art. 125 ust. 1 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r. - Prawo zamwieD publicznych zwan dalej "ustaw Pzp" W zwizku z ubieganiem si o udzielenie zamwienia publicznego pod nazw: BUDOWA OZWIETLENIA ULICZNEGO NA TERENIE GMINY STARE MIASTO ORAZ DOSTAWA I MONTA{ LAMP NA TERENIE GMINY STARE MIASTO Cz[ nr 1: Budowa o[wietlenia ulicznego w m. Stare Miasto ul. Dbowa Cz[ nr 2: Budowa o[wietlenia ulicznego w m. Stare Miasto ul. Orzechowa Cz[ nr 3: Budowa o[wietlenia ulicznego w m. Bicz - kontynuacja Cz[ nr 4: Budowa o[wietlenia ulicznego w m. Janowice ul. Bursztynowa wraz z dokumentacj Cz[ nr 5: Budowa o[wietlenia ulicznego w m. Karsy - kontynuacja Cz[ nr 6: Budowa o[wietlenia ulicznego w m. Krgola ul. Prosta - kontynuacja Cz[ nr 7: Budowa o[wietlenia ulicznego w m. Lisiec Nowy wraz z dokumentacj Cz[ nr 8: Budowa o[wietlenia ulicznego w m. Lisiec Wielki ul. DBuga (od nr 72 w kierunku Niklas) - kontynuacja Cz[ nr 9: Budowa o[wietlenia ulicznego w m. Posoka ul. Srebrna, ZBota, Platynowa i Miedziana - kontynuacja Cz[ nr 10: Budowa o[wietlenia ulicznego w m. Stare Miasto ul. Cisowa wraz z dokumentacj Cz[ nr 11: Budowa o[wietlenia ulicznego w m. Stare Miasto ul. Janowicka - kontynuacja Cz[ nr 12: Budowa o[wietlenia ulicznego w m. Stare Miasto ul. Wichrowe Wzgrze Cz[ nr 13: Budowa o[wietlenia ulicznego w m. Tomaszew Cz[ nr 14: Budowa o[wietlenia ulicznego w m. Trjka - kontynuacja Cz[ nr 15: Dostawa i monta| 2 lamp solarnych w m. Krgola ul. Spokojna Cz[ nr 16:  " $ `   R T V l ~     ȻȢȢ}k\k\h5CJOJQJ^JaJ#h%Lh: R5CJOJQJ^JaJh: RCJOJQJ^JaJhBOJPJQJhB5CJOJPJQJhCJOJPJQJhB5CJOJPJQJh5CJOJPJQJh5CJOJPJQJhO0JCJaJhPkhG0JCJaJh50JCJaJhG0JCJaJ$ `   T V   $da$gd: Rd dgdBd8 d]8 `gdBd d`gdBd^$d^`a$gd5d     z | <>bdxѽm[[D[D-,hh56CJOJQJ\]^JaJ,hmh;5B*CJOJQJ^JaJph#hmh;5CJOJQJ^JaJ#hh 5CJ OJQJ^JaJ h0YhCJOJPJQJaJhCJ OJPJQJaJ h0YCJOJPJQJaJ h0YhCJOJPJQJaJ&h0Yh5CJH*OJPJQJaJ#h0Yh5CJOJPJQJaJh.GCJOJPJQJ h%Lh: RCJOJQJ^JaJ  z | d>xZ4<4v"$a$gd$a$gd;$a$gd d^gd0Y$da$xz<>RTvxXZnp24JL:<RT24JL"D"t"v"һһһһһһһһһһһһһһһU,hh56CJOJQJ\]^JaJ/hh6B*CJOJQJ]^JaJph)hh6CJOJQJ\]^JaJB Dostawa i monta| 5 lamp solarnych w m. GBwiew i Tomaszew Zwiadomy odpowiedzialno[ci karnej za skBadanie faBszywego o[wiadczenia, o[wiadczam, |e: 1 aktualne s informacje zawarte w o[wiadczeniu, o ktrym mowa w art. 125 ust 1 ustawy Pzp, w zakresie podstaw wykluczenia z postpowania, o ktrych mowa w art. 108 ust. 1 oraz art. 109 ust. 1 pkt. 4 ustawy Pzp oraz art. 7 ust. 1 Ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego. 1 nastpujce informacje zawarte przeze mnie w o[wiadczeniu, o ktrym mowa art. 125 ust. 1 ustawy Pzp, w zakresie podstaw wykluczenia z postpowania, o ktrych mowa w art. 108 ust. 1 oraz art. 109 ust. 1 pkt. 4 ustawy Pzp, s nieaktualne w nastpujcym zakresie & & & & & & & & & & & & & & & & & & ... (poda majc zastosowanie podstaw prawn wykluczenia spo[rd wymienionych powy|ej w art. 108 ust. 1 oraz 109 ust. 1 pkt 4). Jednocze[nie o[wiadczam, |e w zwizku z ww. okoliczno[ci, na podstawie art. 110 ust. 2 ustawy Pzp podjBem/podjli[my nastpujce [rodki naprawcze: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ... ________________________ __________________________________ miejscowo[, data podpis wykonawcy lub osoby upowa|nionej niewBa[ciwe skre[li UWAGA: W PRZYPADKU WYKONAWCW WSPLNIE UBIEGAJCYCH SI O UDZIELENIE ZAMWIENIA, OZWIADCZENIE SKAADA KA{DY WYKONAWCA OSOBNO. Dokument nale|y wypeBni i podpisa kwalifikowanym podpisem elektronicznym lub podpisem zaufanym lub podpisem osobistym. Zamawiajcy zaleca zapisanie dokumentu w formacie PDF.     (Dokument skBadany na wezwanie Zamawiajcego) v""$#&#(#*#@###X$$$$$L&̴m[F1)hhjaB*CJOJQJ^JaJph)hhBB*CJOJQJ^JaJph#h+[B*CJOJQJ^JaJph)hBhBB*CJOJQJ^JaJph#hBB*CJOJQJ^JaJphh+[CJOJQJ^JaJ#h+[hB5CJOJQJ^JaJ/hBhB5B*CJOJQJ\^JaJph)hBhB5CJH*OJQJ\^JaJhBCJOJQJ^JaJ hBhBCJOJQJ^JaJv"&##$N&''(N))L***`+b+++  `d^`d d^d5$dh*$^a$gd$dh*$^a$gd+[$ & Fdh*$a$gd+[$dq`a$gdBL&N&P&R&&'''''(r(((((L)N)))Һt`H3H`)h+[6B*CJOJQJ]^JaJph/hBhB6B*CJOJQJ]^JaJph&hBhB6CJOJQJ]^JaJ#h+[B*CJOJQJ^JaJphh+[CJOJQJ^JaJ hBhBCJOJQJ^JaJ)hBhBB*CJOJQJ^JaJph/hBhB5B*CJOJQJ\^JaJph)hBhB5CJH*OJQJ\^JaJ/hh+[5B*CJOJQJ\^JaJph))))J*L******++`+b+++++,,,Ǹ||oaQEh5CJOJPJQJh0Yh5H*OJPJQJh0Yh5OJPJQJh0Y5CJOJPJQJh5CJOJPJQJhCJOJPJQJhOJPJQJh5CJOJPJQJhBCJOJPJQJh+[hCJOJPJQJh+[CJOJPJQJhBhB6CJOJPJQJhBhBCJOJPJQJhBCJOJQJ^JaJ+,,,-b.f.h.l.n.r.t.x.z.|.....$ Ea$gdgd5 E^gd: R $^a$gd $^a$gd: Rd8 & F @d^`@gd0Y,,,---`.b.d.f.h.j.l.n.p.r.t.v.x.z.|......ͮ}yuhcxh5 #hh556B*CJaJphh556B*CJaJphh5h0Ajh0AU'hrhr56B*OJQJ^Jphhr56B*ph'hzfhr56B*OJQJ^Jphhh+[56B*phh-`h: R0J56B*ph= 01h:p|. A!\"#$%0 *"x666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666$OJPJQJ^J_HmHnHsHtH<`< Normalny_HmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapitu4i4 0 Standardowy ,k , 0 Bez listy \/\ 0Ycenter$da$(CJOJPJQJ^J_HaJmHsHtH$o$ 0Ybold5DD W Znak Znak1CJOJPJQJaJ^/"^ hjustify$da$(CJOJPJQJ^J_HaJmHsHtHF2F 0 Tekst dymkaCJOJQJ^JaJL/AL 0Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJ8@R8 50NagBwek  p#2a2 50 NagBwek Znak4 r4 50Stopka  p#.. 50 Stopka ZnakL/L >pd(CJOJPJQJ^J_HaJmHsHtHLoL : R0Domy[lna czcionka akapitu1PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] ^4< <<<<<? xv"L&),.  v"+. 8@0(  B S  ?^cmpS V x {   "#%&()+,\__frs*> > V  b b c n  "#%&()+,--ZZ\_fnrs*> > V  b b n n  ZZ_#{2fNt)^`)88^8`)^`)^`)pp^p`)  ^ `)@ @ ^@ `)  ^ `)^`)fN|!%SLT65FRsp   s~*<70A$DSD)FG.GK: RTS8 U0Y+[5v\/u>ucxOu};OY,A\BaW+:- ]rl@ja!EL5h? %L5 >+? "@4^@@ @ @"UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ CalibriA. Arial Narrow9. . Segoe UIC.,.{$ Calibri LightA$BCambria Math AhC*aGg&/  !\03q@P  $Pcx2!xx؍w^ Radek rkaczmarek  Oh+'0l   ( 4 @LT\dRadekNormal rkaczmarek38Microsoft Office Word@ِ@(P ~@Ҩ@>I  ՜.+,0 hp|    Tytu  !"#$%&()*+,-./0123456789:<=>?@ABDEFGHIJMRoot Entry F`$OData 1Table'&WordDocument?<SummaryInformation(;DocumentSummaryInformation8CCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q