ࡱ> ae`c+bjbjNN44$i$i 8 T T !!!$!$!$!8\!L!$$!P:!!!!!%Z0&$T&PPPPPPPS}V|P-!h&Z%|%h&h&PT T !!\GP(((h&RT !!!P(h&P((E 6fI!!j&JGP]P0PGW&WXfIfInW!I0(h&h&h&PP'h&h&h&Ph&h&h&h&Wh&h&h&h&h&h&h&h&h&d :(nazwa (firma) i dokBadny adres Wykonawcy/ Wykonawcy wsplnie ubiegajcego si o udzielenie zamwienia) O[wiadczenie Wykonawcy w zakresie art. 108 ust. 1 pkt 5 Pzp do postpowania o zamwienie publiczne na: Dostawa wirwki z funkcj chBodzenia wraz z akcesoriami dla WydziaBu Biologii Uniwersytetu GdaDskiego. Ja(my) ni|ej podpisany(i) , po zapoznaniu si z informacj z otwarcia ofert, o[wiadczam(my)*:  FORMCHECKBOX  o braku przynale|no[ci do tej samej grupy kapitaBowej w rozumieniu ustawy z 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentw (t.j. Dz.U. z 2023 r. poz. 1689 z pzn. zm.), z innym Wykonawc, ktry zBo|yB odrbn ofert lub ofert cz[ciow w przedmiotowym postpowaniu.   FORMCHECKBOX  o przynale|no[ci do tej samej grupy kapitaBowej z Wykonawc: (nazwa, firma Wykonawcy), ktry zBo|yB odrbn ofert lub ofert cz[ciow w przedmiotowym postpowaniu. W zwizku z t okoliczno[ci doBczam nastpujce dokumenty lub informacje potwierdzajce przygotowanie oferty lub oferty cz[ciowej niezale|nie od tego Wykonawcy: 1).  2) * odpowiedni kwadrat zaznaczy znakiem X VXZ ƵƏƏ{iZH3)hR^Sh\D5CJOJQJ\]^JaJ#hkhl;5CJOJQJ^JaJhf15CJOJQJ^JaJ#hkh H ^ ` ɸziXJX9X+hUCJOJQJ^JaJ hR^ShgCJOJQJ^JaJhR^SCJOJQJ^JaJ hR^Sh+CJOJQJ^JaJ hkhfCJOJQJ^JaJ/jhkhh/CJOJQJU^JaJ hkhh/CJOJQJ^JaJ)jhkhh/CJOJQJU^JaJ hkh+CJOJQJ^JaJ hkhkCJOJQJ^JaJ&hkhk5CJOJQJ\^JaJ"h%_CJOJQJ^JaJnHtH` n r z XZ\^`b~○{iO:i)jhkhh/CJOJQJU^JaJ2jthkhh/CJOJQJU]^JaJ#hkhh/CJOJQJ]^JaJ,jhkhh/CJOJQJU]^JaJ7jhkhkCJOJQJU]^JaJmHnHu hkhh/CJOJQJ^JaJ hR^Shh/CJOJQJ^JaJhUCJOJQJ^JaJ hR^ShgCJOJQJ^JaJ hR^Sh+CJOJQJ^JaJ \`HVdfl`T d]gdf d]gdRg=$7d]^7`a$gdk$:dx]^`:a$gdf$d]a$gd $dx]a$gd $Vdx]^`Va$gdf$d]a$gdh/$Vd]^`Va$gdf  :vBDHJVXZdɷۥۥɥw[LhkCJOJQJ]^JaJ7jhkhkCJOJQJU]^JaJmHnHu7jhkh&CJOJQJU]^JaJmHnHu#hkhDCJOJQJ]^JaJ#hkhfCJOJQJ]^JaJ#hkh+6CJOJQJ^JaJ#hkh&CJOJQJ]^JaJ#hkh CJOJQJ]^JaJ#hkh+CJOJQJ]^JaJdf$X$&&&&&&&&͹ͦxx^D2hLhk5>*B*CJOJQJ\^JaJph2hkhQAm5>*B*CJOJQJ\^JaJph,hQAm5>*B*CJOJQJ\^JaJph,hk5>*B*CJOJQJ\^JaJph hkhRg=CJOJQJ^JaJU&hkhf6>*CJOJQJ^JaJ hkhoCCJOJQJ^JaJho6CJOJQJ^JaJ#hkhf6CJOJQJ^JaJX$&&&&&&(((((((((( d]gdPQ$d*$-DM a$gd$"$d]^a$gdk d]gdf $da$gdf d]gdRg=OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODANYCH INFORMACJI: O[wiadczam, |e wszystkie podane w tym o[wiadczeniu informacje s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia Zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. O[wiadczenie musi by podpisane kwalifikowanym podpisem elektronicznym przez osob(y) uprawnion(e) do skBadania o[wiadczeD woli w imieniu Wykonawcy, zgodnie z form reprezentacji Wykonawcy okre[lon wdokumencie rejestracyjnym (ewidencyjnym), wBa[ciwym dla formy organizacyjnej Wykonawcy lub peBnomocnika.     ZaBcznik nr 4A do umowy nr 5B10.291.1.104.2024.RS Dokument skBadany na wezwanie Zamawiajcego Uniwersytet GdaDski, Centrum ZamwieD Publicznych, DziaB ZamwieD Publicznych ul. Jana Ba|yDskiego 8, 80-309 GdaDsk, e-mail:  HYPERLINK "mailto:sekretariatdzp@ug.edu.pl" sekretariatdzp@ug.edu.pl &b(d(~((((((((((((((((((((((糢q]]K#hY5hTj[CJOJQJ]^JaJ&hY5hTj[CJOJQJ\]^JaJ hTj[5CJOJQJ]^JaJ&hY5hTj[5CJOJQJ]^JaJhrsjhrsU hkhViCJOJQJ^JaJ7hLhk6B*CJOJQJ]^JaJnHph!%)tH/hLh+n5B*CJOJQJ\^JaJph/hLhk5B*CJOJQJ\^JaJph(((((((())X)Z)\)^)))))))𻰜wiwXEX$hlhdCJOJQJ^JaJsH hlhdCJOJQJ^JaJhdCJOJQJ^JaJ$h!o'hdCJOJQJ^JaJsHh[h ;Ch[5OJQJ^J'h ;Ch[5:B*OJQJ^Jphh[5:B*ph&hY5hTj[5CJOJQJ]^JaJh%_CJOJQJ]^JaJ#hY5hTj[CJOJQJ]^JaJhTj[CJOJQJ]^JaJ()Z)\)^)*********++++ d]gdPQgd&gdt +$]a$gd"m  p#$dN]gdd$a$gd=Q1$xx&dP]a$gdTj[))Z*\***************++++~zvezTzTzTzvC hkhViCJOJQJ^JaJ h&h[CJOJQJ^JaJ hF}htCJOJQJ^JaJh\h[$hdh[CJOJQJ^JaJsH hkhkCJOJQJ^JaJhq0J6CJOJQJ^JaJhq>*CJOJQJ^JaJ&jhq>*CJOJQJU^JaJ$h!o'hdCJOJQJ^JaJsH-hihdB*CJOJQJ^JaJphsH21h:pTj[. A!S"S#$% tDeWybr1tDeWybr2?x0h2 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666_HmHnHsHtHH`H cNormalny*$CJ_HaJmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituPiP 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy 2/2 c WW8Num1z1OJQJ>/> c WW8Num2z0CJOJQJ^JaJ6/6 c WW8Num2z1 OJQJ^J2/!2 c WW8Num2z2OJQJ2/12 c WW8Num2z3OJQJ2/A2 c WW8Num3z0OJQJ6/Q6 c WW8Num3z1 OJQJ^J2/a2 c WW8Num3z2OJQJ2/q2 c WW8Num9z0OJQJ6/6 c WW8Num9z1 OJQJ^J2/2 c WW8Num9z2OJQJ4/4 c WW8Num10z0OJQJ8/8 c WW8Num10z1 OJQJ^J4/4 c WW8Num10z2OJQJ@/@ c WW8Num12z0CJOJQJ^JaJ8/8 c WW8Num12z1 OJQJ^J4/4 c WW8Num12z2OJQJ4/4 c WW8Num12z3OJQJ4/4 c WW8Num24z0OJQJ4/!4 c WW8Num26z0OJQJL/1L cDomy[lna czcionka akapitu10)2A0 c Numer stronyR/QR cSymbole wypunktowaniaOJPJQJ^JRrR c NagBwek1 &$xCJOJPJQJ^J aJ@Br@ cTekst podstawowy'x*/q* cLista(^J @@ cPodpis1 ) $xx 6]^J 00 cIndeks* $^J < @< 3cStopka +p#mHsHFF c Tekst dymka,CJOJ QJ ^J aJ$$ cZnak-@@ cZawarto[ tabeli. $DD cNagBwek tabeli/a$5\:q: cZawarto[ ramki0B@B 4c0NagBwek1 $%mHsH<"< *b Akapit z list2^:/1: +w0 Stopka Znak CJaJtH>/A> 1w0 NagBwek Znak CJaJtHVoRV Default 57$8$H$!B*CJ_HaJmHphsHtH<U`a< Vi HiperBcze>*phwhN' qN | OdwoBanie do komentarzaCJaJDD 9| Tekst komentarza8CJaJF/F 8| Tekst komentarza ZnaktHBjB ;| Temat komentarza:5\L/L :| Temat komentarza Znak 5\tH@>@ = iTytuB <$*$a$5CJaJtH0/0 < i TytuB Znak54W 4 ` Pogrubienie5\PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V[R&[kkHa ސIڀ ZP(EľԶNch8$}o6iQ)B-)-p&yeLb*v)NM=ukh+r!2L`0*=y7-JՍb_\Ƶ?ק߇\LrZʰ(]m}sVn6,Xj榅נ)u A)hTJ- A!%h]T C;rPif9 !2Ő򂐋 {Sx$=9M!wɄ$"hCLrT,BnJ6<ȐVXZR<$uh ۷gߜ=ŋz$eʒGq`ʽ^}ۏ_~ 77w߽y}ҡ}  OG,jSq_M"bJā@1R8dh"m;>q\p'cIl3F;Pe;|l!t{Ŗ[2.q EXXza8SB,I3{J"NtIϊ>/SAeM|j#@Aeh,QRE5 ~d"ٙk 0e^kpq8m:l$dy3M6 Q&s1E1.xO?x@/`npq6x YΔ3_̊ΔvY)vgt4ƁS4Aǟ;4Xb|NAYecU]X`O8y+d;8`+ gU[=G?2:CQ0{YL] wN1*n;ێw4>fUq_1hfy]/=. 9@鏀,*q= D0 ᧪v 82g "N}$@x 09N OQ 1+6aôJr%[Tj(٫06I;HTfPóaQs*3W-^n"tч}z]̛*cZ$0=]S\WO. Kx"MB[Fy"w,:eh\׵K-zz?9JC,k[ 463I/oBQR09Q#ԋ|K>, D\'={Du_?wu܊%H-8v2q_n7VKip+I6ww1 6+EeZs@XPo~1#((f2OẞtUn*;30IV{*Qjʪ{45*jì ,zE`5314§{1fnOȫ b  b34 nn777: L ` d&()+  (+ 0@bG$G$3:XT  # @  D(  V  # "? V  # "? V  # "?    ? . "Pole tekstowe 2`TT`TTS"`? B S  ?H0(  .b 4@u%tC_tuzt _Hlk105150022 _Hlk105150035Wybr1Wybr2--1chhAc "#%&()+,WX`cc<=? "#%&()+,_`UWX`c<=?./00 ,`rUX[\`cb @'b#Lpw75}R&|@n"0&ch |  O "m nv u \'6zTkGM*qg`MllCr!|9.{1\2P/?BO`?cJPQS!!l!$""x?# m#+$_$>W%x&L')' *X;*o+o$+*,E,L\,b,-v-:%/k4/h/S00/0[0{0041f102yA2T3@|3z7r7'89:9@m9!u9tx9|9l;j;x<s8=N=Rg=|=+~=u>P?a+@+T@#AC ;CoC D\DqOFsF|zFGLHuHICI&{J?KNQKxK=Q-pQRcRZlR[{RR^S`vTYUxUQVPW qW/WXX*XZ/9[F[Tj[{i\.]f]K7^{?^%_4_c=_P`a*b|Abec}c6?gh i4 iGiVij@kRkKlQAmezmnn+noo#o0o2q:srs:wstu7uUu*vKev}svwA[w.kx|xyz~8~]~of Lg$3exl F=4t`fX#A=\u1g`P"~ %5)]A.8ls +x+Vi'L3c 3A-la:qEXg& 91!&7tWn+,PPlb&2%fm<"oDlaU bib;~I *B*KrDG( rD\_4Cd .JMOb!V#x@sDR[l "@(b88 8$Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ CalibriQ StarSymbolMS Gothic?= .Cx Courier New;Wingdings=OpenSymbolO.  k9Lucida Sans Unicode5. .[`)TahomaC. Aptos Display3. AptosA$BCambria Math"wgLJ\'  # !Sx0% 3q@P \! xx~y uC:\Documents and Settings\Agnieszka\Ustawienia lokalne\Temporary Internet Files\Content.Outlook\PUSODG1Y\szablon.dotxZaBcznik nr 3 do SIWZ PJedrzejczykrafal.szarek@it.ugX              Oh+'0   @ L X dpxZacznik nr 3 do SIWZPJedrzejczykszablonrafal.szarek@it.ug32Microsoft Office Word@캃@ V@b@@j ՜.+,D՜.+,D hp|  UG  Zacznik nr 3 do SIWZ Tytu 8@ _PID_HLINKSAx?^ mailto:sekretariatdzp@ug.edu.pl  !"$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOQRSTUVWYZ[\]^_bcdghijklmnopRoot Entry F!jf@Data 1Table#QXWordDocument 44SummaryInformation(PDocumentSummaryInformation8XMsoDataStore!j!j5MZ3F2EAW2OCQ==2 !j!jItem  Properties7mXXAUKXBFSVQ==2 !j!jItem  EPropertiesIOCompObjO{  !"#$%&'()*+,-./012345689:;<=>?@ABCDFGHJKLMNP This value indicates the number of saves or revisions. The application is responsible for updating this value after each revision. DocumentLibraryFormDocumentLibraryFormDocumentLibraryForm   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q