ࡱ> VXUg(bjbjVVA:r<r< WC^ ^   8%4Y,57"6666666$9<~69646L66l385p_X/'4|67057&4='=,85=85D66-57=^ + :ZaBcznik nr 5 do SWZ ____________________, dnia _____________ r. OZWIADCZENIE WYKONAWCY O AKTUALNOZCI INFORMACJI ZAWARTYCH W OZWIADCZENIU, O KTRYM MOWA W ART. 125 UST. 1 PZP ZAO{ONYM W ZAKRESIE PODSTAW WYKLUCZENIA Z POSTPOWANIA W zwizku ze zBo|eniem oferty w postpowaniu o udzielenie zamwienia publicznego pn: Sukcesywna dostawa wyrobw medycznych jednorazowego i wielorazowego u|ytku dla SPZOZ w Grodzisku Wielkopolskim nr postpowania SPZOZ.DLA.2301.04.2023 prowadzonego przez SPZOZ w Grodzisku Wielkopolskim, o[wiadczam, co nastpuje: Ja ni|ej podpisany __________________________________________________________ dziaBajc w imieniu i na rzecz (nazwa i adres wykonawcy/-w ): ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 1. O[wiadczam, |e informacje zawarte w o[wiadczeniu, o ktrym mowa w art. 125 ust. 1 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r. (Dz. U. z 2019 r. poz. 2019 z pzn. zm. -  PZP ) przedBo|onym wraz z ofert przez Wykonawc, ktrego reprezentuj s aktualne w zakresie podstaw wykluczenia z postpowania okre[lonych w: art. 108 ust. 1 pkt 3 ustawy PZP, art. 108 ust. 1 pkt 4 ustawy, dotyczcych orzeczenia zakazu ubiegania si o zamwienie publiczne tytuBem [rodka zapobiegawczego, art. 108 ust. 1 pkt 5 ustawy, dotyczcych zawarcia z innymi wykonawcami porozumienia majcego na celu zakBcenie konkurencji, art. 108 ust. 1 pkt 6 ustawy, art. 109 ust. 1 pkt 1 ustawy Pzp, odno[nie do naruszenia obowizkw dotyczcych pBatno[ci podatkw i opBat lokalnych, o ktrych mowa w ustawie z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opBatach lokalnych (t.j. Dz. U. z 2023 r. poz.70), art. 109 ust. 1 pkt, | ~ Z \ ^  ɺr\rF7+h]#CJOJQJaJhcshCJOJQJaJ+h)5B*CJOJQJ^JaJnHphtH+h-_B*CJOJQJ^JaJnHphtH1hhB*CJOJQJ^JaJnHphtH+hB*CJOJQJ^JaJnHphtH1h-_h-_B*CJOJQJ^JaJnHphtHh[ehECJOJQJaJ#h[ehECJOJQJ\^JaJ h5CJOJQJ\^JaJ&h[ehE5CJOJQJ\^JaJ, ~ F d TVRhN$ & Fdxa$gd1U$ & Fdha$gd B# $xa$gdM` $xa$gd/d&dPgd $dha$gd[e $ha$gd !! $a$gd !! $ "xa$gd]#  D F H " & ( T \ b ~ĴteVG5#hhE5CJOJQJ^JaJh B#CJOJQJ\^JaJhECJOJQJ\^JaJh[eCJOJQJ\^JaJh/CJOJQJ\^JaJ#h[eh[eCJOJQJ\^JaJ#h[ehECJOJQJ\^JaJh[eCJOJQJ\aJh[ehECJOJQJ\aJh[ehCJOJQJ\aJhCJOJQJaJhcshCJOJQJaJhcsh6CJOJQJaJ 2 lit. b ustawy Pzp, dotyczcych ukarania za wykroczenie, za ktre wymierzono kar ograniczenia wolno[ci lub kar grzywny, art. 109 ust. 1 pkt 2 lit. c ustawy Pzp, art. 109 ust. 1 pkt 3 ustawy Pzp, dotyczcych ukarania za wykroczenie, za ktre wymierzono kar ograniczenia wolno[ci lub kar grzywny. 2. O[wiadczam, |e zachodz podstawy do wykluczenia z postpowania na podstawie art. 108 ust. 1 pkt ustawy Prawo zamwieD publicznych wobec podmiotu: & & & .& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. (wykonawca/ podwykonawca/ podmiot udostpniajcy zasoby/konsorcjant/wsplnik)  wpisa nazw, adres, nr NIP oraz rol podmiotu w postpowaniu) wobec czego informacje zawarte w o[wiadczeniu o braku podstaw wykluczenia z postpowania s nieaktualne. Jednocze[nie o[wiadczam, |e w zwizku z art. 110 ust. 2 PZP podjBem nastpujce [rodki naprawcze: & & & & & & & & .........................................................................................................................................................................................................................& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & ..& )( OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODANYCH INFORMACJI O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia Zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. UWAGA! dokument nale|y podpisa podpisem kwalifikowanym przez osob/y uprawnione do reprezentacji ( zaznaczy odpowiednio punkt 1 lub 2. w przypadku punktu 2 uzupeBni odpowiednio)     SPZOZ.DLA.2301.04.2023 PAGE  PAGE 2 \^d !!&",""t#n$r$$$$$$$&&²¤š~peL1h6B*CJOJQJ]^JaJnHphOb(tHh B#h B#OJQJh B#h B#6OJQJ^J" j*h B#h B#0J!OJQJ^JhM`OJQJ^Jh2jOJQJ^Jh B#h B#5OJQJ^JhM`h B#6OJQJ]^Jh B#h B#OJQJ^Jh B#OJQJ^J#hZuh B#CJOJQJ]^JaJU#h1Uh1UCJOJQJ\^JaJN^!|"$$$$$dhx$Ifa$gdhD$ dh^ `a$gd B#$dh^a$gdM`$dh^a$gd B#$ & Fdh*$a$gd B#$ & Fdxa$gd1U$$$&&&''*(,(.(zzpfdb $xa$gdM` $xa$gd B#$G^`Ga$gd $dha$gd B#gkd$$Ifl      "# t06_ 6_ 6_ 6_ 6_ 6_ 6YYYYYYYYYYYY44 la &&&,'<'>'~'''''ʬpYG2)hh B#6CJOJQJ\]^JaJ"hh B#6CJOJQJ]aJ, j*hh B#0J!6CJOJQJ]aJ:hchD6B*CJOJQJ\]^JaJnH phOb(tH :hch26B*CJOJQJ\]^JaJnH phOb(tH :hchE6B*CJOJQJ\]^JaJnH phOb(tH 1h6B*CJOJQJ]^JaJnHphOb(tH7hchE6B*CJOJQJ]^JaJnHphOb(tH '&(*(,(.(0(4(6(:(<(@(B(F(L(n(x(z(|(~(((((((ͶpcRND>D>N hEga0JjhEga0JUhEga h whEga5B*mHphOb(sHhch]#5B*phOb(,h[h5B* OJQJ^JnHph3tH0h[h5@B* OJQJ^JnHph3tH*h-_5@B* OJQJ^JnHph3tHhOl+hCJaJnHtHjh]AUh]Ah B#)hh B#6CJOJQJ\]^JaJ)hhM`6CJOJQJ\]^JaJ.(2(4(8(:(>(@(D(F(J(L(z(~((((((((($h$dN]ha$gd[eh]hgd[e &`#$gd !!gd[egd]#$ $G] ^$a$gdgdsc(((((((((((Զ:hchE6B*CJOJQJ\]^JaJnH phOb(tH h]AhEgahEgaOJQJh-_0JmHnHu hEga0JjhEga0JU ((($G^`Ga$gd?0P1h:p]#. A!"#I$% Dp$$If!vh#vd#:V l t06_ 6_ 6_ 6_ 6_ 6_ 65#/ YYYn& 666666666vvvvvvvvv66666686666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~$OJPJQJ^J_HmHnHsHtHL`L Normalny*$OJQJ^J_HmHsHtHJA`J #+Domy[lna czcionka akapituPi@P  Standardowy4 l4a ,k , Bez listy joj #+NagBwek Znak, Znak Znak1 OJPJQJ^J_HmHsHtHXoX NagBwek Znak1$CJOJQJ^J_HaJmHsHtHror Stopka Znak, Znak Znak Znak$CJOJQJ^J_HaJmHsHtHno!n Tekst tre[ci (2)_ Znak)CJOJPJQJ^JaJfHq po1p Body Text Indent Char Znak$CJOJQJ^J_HaJmHsHtHZ@RZ NagBwek, Znak $ o#OJQJ^JmHsHFB@RF scTekst podstawowy d*/@Qb* scLista^JH"@rH scLegenda  $xx6CJ]^JaJ0O0 scIndeks $^J:: scGBwka i stopkaJ @J Stopka, Znak Znak  p#O Tekst tre[ci (2)_1$d *$-D1$M `a$CJOJPJQJ^JaJtH RR Body Text Indent Charx^jOj xl38%$&d9DPa$"5CJOJPJQJ\^JaJtH0)@0 [e Numer strony^P@^ B#Tekst podstawowy 2dx*$CJPJaJtHH@H  B#Tekst przypisu dolnego P&`P  B#OdwoBanie przypisu dolnegoH*6o!6 #+ markedcontent^JO2 #+Tekst tre[ci (2)1#$d *$-D1$M `a$CJOJPJQJ^JaJtH HBH #+Body Text Indent$x^F@RF #+ Tekst dymka%CJOJQJ^JaJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭VFMG.|H" rxx5aKFXKS1,G-TNz b1UB8;^e9nNӨZ=dwqŷ7͠iލ.éIB'º;z~ݡOCQJ ˦96M .*!ޞovngUVo UYC<7^S*C0ױDzRA#8ꍉU47U6K|Ptu̹'Yv@~ !E1 ۰Nh4Of**byp/36Ĵ^NhwQV5nhϿ~Tڲ7ac$bL.Xܢ5w97[ Cֳ6|O(c5c4-h܇EMnUD !~`ϘJ0A?My71e1ۭ.Ѣ-4RUn{uSLɟ)nL \BuB7Ji\Cbw@m/k_֜aΒjFHP؏T,مdf|,Yd̬#r@PU(T7$ow<缂Frz:Y'[`߇@ST滪7_ǬFQ Zyٿ ڎ`rPh1,QWIDANT~AoE)C3`]dm2iVֵ褽Vl " VY" : )4BBBE &'(( N$.((( )04;=E!!@ @H 0(  0(  B S  ? #  ?"$sSYY  > $ , D E ] ]    #  ?"$YY $ , D E ] ]    #  EPp\?DLcL44'P <:?Qg?@ABCDFGHIJKLNOPQRSTWRoot Entry F?_X/YData 1Table&-=WordDocumentA:SummaryInformation(EDocumentSummaryInformation8MCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q