ࡱ> czbjbjNN4$i$i:!I I I I I ] ] ] ] |] %b]!s!s!s!s!N">"" hajajajajajajaegxjauI "N"N"""jaI I s!s!a$$$"jI s!I s!ha$"ha$$NhT]s!*#F[>Taa0%b[(3h2#3h`]]83hI ]p""$"""""jaja#"""%b""""3h"""""""""c : Numer referencyjny: ZZP.260.1.16.2024 ZaBcznik Nr 1 FORMULARZ OFERTY PRZEDMIOT ZAMWIENIAWykonanie robt budowlanych polegajcych na modernizacji instalacji wentylacji mechanicznej dla budynku krytej pBywalni  Strefa H2O przy Al. Zygmuntowskich w Lublinie  etap II, III i IVZAMAWIAJCY Miejski O[rodek Sportu i Rekreacji  Bystrzyca SpBka z ograniczon odpowiedzialno[ci 20-609 Lublin, ul. Filaretw 44 WYKONAWCA (peBna nazwa/firma, adres)  nazwa& ................................................................... siedziba................................................................ telefon/fax ........................................................... adres elektroniczny: REGON ...................... NIP ... wysoko[ kapitaBu zakBadowego lub odp. kapitaBu zakBadowego i kapitaBu wpBaconego1 & & & & & Wykonawca jest mikro przedsibiorc (TAK/NIE) Wykonawca jest maBym przedsibiorc (TAK/NIE) Wykonawca jest [rednim przedsibiorc (TAK/NIE) Termin wykonania (zgodny z pkt. V SWZ) & & & & & & & & & & & miesicy  Termin pBatno[ci (przelew max. 30 dni)  & ......... dni Okres gwarancji (zgodny z pkt. IV SWZ) & & & & & & & & & & & miesicy CENA OFEROWANA w zB netto (cyfrowo i sBownie)  Bcznie: & & & & & & & & & & .. zB netto sBownie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & STAWKA PODATKU VAT (w %) & & & & %  CENA OFEROWANA w zB brutto (cyfrowo i sBownie)  Bcznie: & & & & & & & & & .. zB brutto sBownie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &  OZWIADCZAMY, |e zapoznali[my si ze Specyfikacj Warunkw Zamwienia i akceptujemy wszystkie warunki w niej zawarte. OZWIADCZAMY, |e uzyskali[my wszelkie informacje niezbdne do prawidBowego przygotowania i zBo|enia niniejszej oferty. OZWIADCZAMY, |e jeste[my zwizani niniejsza oferta od dnia upBywu terminu skBadania ofert wskazanego SWZ. OZWIADCZAMY, |e zapoznali[my si z projektowanymi postanowieniami umowy, okre[lonymi w ZaBczniku do Specyfikacji Warunkw Zamwienia ZOBOWIZUJEMY SI, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy na warunkach okre[lonych w projektowanych postanowieniach umowy. O[wiadczam, |e regulowanie pBatno[ci za wykonanie przedmiotu zamwienia: - bdzie realizowane z wykorzystaniem mechanizmu podzielonej pBatno[ci* - nie bdzie realizowane z wykorzystaniem mechanizmu podzielonej pBatno[ci* Informuj (zgodnie z art. 225 ust. 2 ustawy Pzp), i| wybr naszej oferty: (je[li dotyczy) - nie bdzie prowadziB do powstania u Zamawiajcego obowizku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarw i usBug* - bdzie prowadziB do powstania u Zamawiajcego obowizku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarw i usBug.* Powy|szy obowizek podatkowy bdzie dotyczyB: - ............................................................ o warto[ci netto.............. zB Jednocze[nie informuj, i| zgodnie z moj wiedz stawka podatku VAT winna wynosi: ...% (nale|y wpisa nazw usBugi/dostawy, ktrej [wiadczenie bdzie prowadziBo do powstania u Zamawiajcego obowizku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarw i usBug oraz ich warto[ netto; je|eli nie dotyczy  skre[li) Zamwienie powierzymy podwykonawcom w nastpujcym zakresie: ............................................ & & ....................................................................................................& .........& .& & & & ..........& * W przypadku wadium wniesionego w pienidzu prosimy o jego zwrot na konto nr: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..* O[wiadczam, |e wypeBniBem obowizki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO wobec osb fizycznych, od ktrych dane osobowe bezpo[rednio lub po[rednio pozyskaBem w celu ubiegania si o udzielenie zamwienia publicznego w niniejszym postpowaniu. (W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych ni| bezpo[rednio jego dotyczcych lub zachodzi wyBczenie stosowania obowizku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO tre[ci o[wiadczenia wykonawca nie skBada  nale|y skre[li tre[ o[wiadczenia) UWAGA: 1 dotyczy tylko podmiotw dysponujcych kapitaBem zakBadowym lub zakBadowym i wpBaconym, zaznaczy wBa[ciwe *niepotrzebne skre[li UWAGA: Klauzula informacyjna dotyczca przetwarzania danych osobowych (,48<@BDFJLNXfѿ}kYJ8"hd&hk:56CJOJQJaJhNG56CJOJQJaJ"hd&hzRL56CJOJQJaJ"hd&h%56CJOJQJaJhR56CJOJQJaJh*'56CJOJQJaJ"hd&h2T56CJOJQJaJ"hd&h: 56CJOJQJaJ"hd&hNg56CJOJQJaJhd&h16CJOJQJaJhd&hA6CJOJQJaJ h Xlh XlhKCJaJ tkZ$$*$1$Ifa$gd(Z $Ifgd^ pckd$$IfF#!$0!$4 Fayt $Ifgd $Ifgd$a$gdgd Xl$a$gd1 fj X Z ʻ}gWJWW4+hGhU5B*CJOJQJ\aJphhG5CJOJQJaJhGhR5CJOJQJaJ*hGh d5CJOJQJaJmHnHuhGh d5CJOJQJaJhd&hW;5CJOJQJaJhd&hgCJOJQJaJhd&hW;CJOJQJaJhd&hCJOJQJaJ"hd&h.{56CJOJQJaJ"hd&hW;56CJOJQJaJ"hd&hO)56CJOJQJaJ Z \ t v $ wn\\L$$If^a$gd?U$$G$If^a$gd?U $Ifgd^6vkd$$IfF0/ #u 0!$4 Fayt0$$*$1$Ifa$gdGZ \ t v $ b d f h | , v  ;o_P;;;;;;;;;(hd&h2TCJOJQJaJmHnHtHhd&h"<'CJOJQJaJhd&h"<'6CJOJQJaJhd&h"<'5CJOJQJaJhd&hW;CJOJQJaJhd&h6CJOJQJaJhd&hW;6CJOJQJaJhd&h?U6CJOJQJaJhd&h?UCJOJQJaJhd&hCJOJQJaJhd&hW;5CJOJQJaJ%hd2hW;B*CJOJQJaJph$ d f h | , v xoffZZZZ dh$Ifgd2T $Ifgd"<' $Ifgd"<'vkdZ$$IfF0/ #u 0!$4 Fayt0$$If^a$gd?U  ~LNpcZZ $Ifgd: $If^gd: vkd$$IfF& 0/ #u 0!$4 Fayt0 dh$Ifgd2T d$Ifgd2T 6df|~:<>ԼԥԼԥԼԥrcrrSCShd&h6B6CJOJQJaJhd&h: 6CJOJQJaJhd&heVCJOJQJaJhd&h: CJOJQJaJhd&h"<'CJOJQJaJ(hd&hhCJOJQJaJmHnHtH,hd&h2TCJOJPJQJaJmHnHtH.hd&h2T5CJOJQJ\aJmHnHtH(hd&h2TCJOJQJaJmHnHtH+hd&h2TCJH*OJQJaJmHnHtH>@BLNdvxz|~teVGGhd&hgCJOJQJaJhd&hzRLCJOJQJaJhd&h6BCJOJQJaJhd&h-6CJOJQJaJhd&h3+6CJOJQJaJhd&hg6CJOJQJaJhd&hg5CJOJQJaJhMCJOJQJaJhd&h: CJOJQJaJhd&h: 6CJOJQJaJhd&hA6CJOJQJaJhd&heV6CJOJQJaJNxz|~reee\O $If^gdd& $Ifgdg h$If^hgdgvkd$$IfF 0/ #u 0!$4 Fayt0 $Ifgd: $If^gd: @~{re $If^gd6B $Ifgd6B h$If^hgdgvkd$$IfFq0/ #u 0!$4 Fayt0@lnz~  JLzHJL÷çvghd&h XlCJOJQJaJ"hd&hg56CJOJQJaJhd&hgCJOJQJaJhd&hg6CJOJQJaJhd&hg5CJOJQJaJhMCJOJQJaJhd&h6BCJOJQJaJh T6CJOJQJaJhd&h6B6CJOJQJaJhd&h6B5CJOJQJaJ%  JLz{{{{ii\\\ $If^gdg$$G$If^a$gdg h$If^hgdgvkd6$$IfFq0/ #u 0!$4 Fayt0 {n\\\$$G$If^a$gdg h$If^hgdgvkd$$IfF 0/ #u 0!$4 Fayt0 $If^gdgHJL{{{{ll__l $If^gdg$G$If^gdg h$If^hgdgvkd$$IfF 0/ #u 0!$4 Fayt0 ygNNNN$ & Fd$7$8$H$Ifa$gdn$$G$If^a$gd3+vkd[$$IfF 0/ #u 0!$4 Fayt0$G$If^gdg,rV(.dfBDźźźźźuuhd&h0CJOJQJaJhd&h05CJOJQJaJhd&h6BOJQJhu]OJQJhd&hAOJQJhd&OJQJhd&h3+OJQJhd&h3+5OJQJ\hd&h}CJOJQJaJhd&hgCJOJQJaJhd&h| CJOJQJaJ&Bn"lv`$d$7$8$H$Ifa$gdM$gd$7$8$H$If`ga$gdM$gd$7$8$H$If`ga$gdn$ & Fd$7$8$H$Ifa$gdn$7$G$If^7a$gd d$ & F$G$Ifa$gd0$ & Fd$7$8$H$Ifa$gdADHTjlnp "&: xj\\QhMhMOJQJhd&hn5OJQJ\hd&ha\6OJQJ]hd&ha\OJQJhd&hnOJQJhd&h3+OJQJhd&h*CJOJQJaJ"hd&h]O6>*CJOJQJaJ+hd&h]O5CJOJQJaJmHnHtHKlauzula informacyjna dotyczca przetwarzania danych osobowych Zgodnie z art. 13 ust. 1 i 2 rozporzdzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 zdnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osb fizycznych w zwizku zprzetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepBywu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (oglne rozporzdzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1), dalej  RODO , informuj, |e: administratorem Pani/Pana danych osobowych jest: Miejski O[rodek Sportu i Rekreacji  Bystrzyca w Lublinie SpBka z ograniczon odpowiedzialno[ci, 20-609 Lublin, ul. Filaretw 44 Tel. (81) 466 51 00; Fax (81) 466 51 01 Strona internetowa:  HYPERLINK "http://www.mosir.lublin.pl" www.mosir.lublin.pl e-mail: osrodek@mosir.lublin.pl Pani/Pana dane osobowe przetwarzane bd na podstawie art. 6 ust. 1 lit. c RODO w celu zwizanym z postpowaniem o udzielenie zamwienia publicznego znak sprawy: ZZP.260.1.16.2024 prowadzonym w trybie  tryb podstawowy, o ktrym mowa w art. 275 pkt 1) ustawy Pzp. odbiorcami Pani/Pana danych osobowych bd osoby lub podmioty, ktrym udostpniona zostanie dokumentacja postpowania w oparciu o art. 18 oraz art. 74 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r.  Prawo zamwieD publicznych (Dz. U. z 2019 r. poz. 2019 ze zm.), dalej  ustawa Pzp ; Pani/Pana dane osobowe bd przechowywane, zgodnie z art. 78 ust. 1 ustawy Pzp, przez okres 4 lat od dnia zakoDczenia postpowania o udzielenie zamwienia, a je|eli czas trwania umowy przekracza 4 lata, okres przechowywania obejmuje caBy czas trwania umowy; obowizek podania przez Pani/Pana danych osobowych bezpo[rednio Pani/Pana dotyczcych jest wymogiem ustawowym okre[lonym w przepisach ustawy Pzp, zwizanym z udziaBem w postpowaniu o udzielenie zamwienia publicznego; konsekwencje niepodania okre[lonych danych wynikaj z ustawy Pzp; w odniesieniu do Pani/Pana danych osobowych decyzje nie bd podejmowane w sposb zautomatyzowany, stosowanie do art. 22 RODO; posiada Pani/Pan: na podstawie art. 15 RODO prawo dostpu do danych osobowych Pani/Pana dotyczcych; na podstawie art. 16 RODO prawo do sprostowania Pani/Pana danych osobowych (jednak|e skorzystanie z prawa do sprostowania nie mo|e skutkowa zmian wyniku postpowania o udzielenie zamwienia publicznego ani zmian postanowieD umowy w zakresie niezgodnym z ustaw Pzp oraz nie mo|e narusza integralno[ci protokoBu oraz jego zaBcznikw ); na podstawie art. 18 RODO prawo |dania od administratora ograniczenia przetwarzania danych osobowych z zastrze|eniem przypadkw, o ktrych mowa w art. 18 ust. 2 RODO (prawo do ograniczenia przetwarzania nie ma zastosowania w odniesieniu do przechowywania, w celu zapewnienia korzystania ze [rodkw ochrony prawnej lub w celu ochrony praw innej osoby fizycznej lub prawnej, lub z uwagi na wa|ne wzgldy interesu publicznego Unii Europejskiej lub paDstwa czBonkowskiego, a tak|e nie ogranicza przetwarzania danych osobowych do czasu zakoDczenia postpowania o udzielenie zamwienia); prawo do wniesienia skargi do Prezesa Urzdu Ochrony Danych Osobowych, gdy uzna Pani/Pan, |e przetwarzanie danych osobowych Pani/Pana dotyczcych narusza przepisy RODO; nie przysBuguje Pani/Panu: w zwizku z art. 17 ust. 3 lit. b, d lub e RODO prawo do usunicia danych osobowych; prawo do przenoszenia danych osobowych, o ktrym mowa w art. 20 RODO; na podstawie art. 21 RODO prawo sprzeciwu, wobec przetwarzania danych osobowych, gdy| podstaw prawn przetwarzania Pani/Pana danych osobowych jest art. 6 ust. 1 lit. c RODO. 2. Jednocze[nie Zamawiajcy przypomina o ci|cym na Pani/Panu obowizku informacyjnym wynikajcym z art. 14 RODO wzgldem osb fizycznych, ktrych dane przekazane zostan Zamawiajcemu w zwizku z prowadzonym postpowaniem i ktre Zamawiajcy po[rednio pozyska od Wykonawcy biorcego udziaB w postpowaniu, chyba |e ma zastosowanie co najmniej jedno z wyBczeD, o ktrych mowa w art. 14 ust. 5 RODO. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . miejscowo[, data (Podpis) ~Z]^F__,`G6OJQJhd&h]O6OJQJ#hd&h]O6OJPJQJnHtH hd&h OJPJQJnHtH hd&hOWOJPJQJnHtH hd&h]OOJPJQJnHtHhd&h&A6OJQJhd&h6B6OJQJhd&hK6OJQJhd&6OJQJ& m mmnbnnpqqqrrr,s.sssbtdtuuuvdvfvvxϽ۽۽۽ۗqbbSbShd&h0CJOJQJaJhd&h++VCJOJQJaJ&hd&hv56OJPJQJnHtH#hd&h]O5OJPJQJnHtH&hd&h]O56OJPJQJnHtH#hd&h++V6OJPJQJnHtH#hd&h]O6OJPJQJnHtHhd&h]O6OJQJ hd&h]OOJPJQJnHtH&hd&h]O5H*OJPJQJnHtHqr.ssdtuxxxxyzzxor^rgdF ^`gd&A`gdd&gd3*$r^`ra$gd Xl$ & F d^`a$gd3*$ & F d^`a$gd]O$ & Fd^a$gd]O$ & F d^`a$gd]O xxxxxxxxxxyyyyyyyyyyztzzzzzĵĦ{n^N{{n^{Eh&A6CJaJhd&h.m6CJOJQJaJhd&h3*6CJOJQJaJhd&6CJOJQJaJhd&h&A6CJOJQJaJhd&CJOJQJaJhd&h3*CJOJQJaJhd&hvCJOJQJaJhd&h6BCJOJQJaJhd&h&ACJOJQJaJhd&hOWCJOJQJaJhd&h0CJOJQJaJhd&hkCJOJQJaJzzhF hW;6CJaJ21h:p. A!"#$% $$If!vh#v!$:V F0!$5!$/ 44 Fyt$$If!vh#vu #v:V F0!$,5u 5/ / /  44 Fyt0$$If!vh#vu #v:V F0!$,5u 5/ / 44 Fyt0$$If!vh#vu #v:V F& 0!$,5u 5/ / 44 Fyt0$$If!vh#vu #v:V F 0!$,5u 5/ / 44 Fyt0$$If!vh#vu #v:V Fq0!$,5u 5/ / 44 Fyt0$$If!vh#vu #v:V Fq0!$,5u 5/ / 44 Fyt0$$If!vh#vu #v:V F 0!$,5u 5/ / 44 Fyt0$$If!vh#vu #v:V F 0!$,5u 5/ / 44 Fyt0$$If!vh#vu #v:V F 0!$,5u 5/ / 44 Fyt0$$If!vh#v!$:V F0!$,5!$/  44 FytY~!x02 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666_HmHnHsHtHD`D NormalnyCJ_HaJmHsHtHF@F  NagBwek 1$$@&a$ 5CJ \B@B  NagBwek 2$h@&^hCJ::  NagBwek 3$@&CJD@D  NagBwek 4$@&^6]B@B  NagBwek 5$$@&a$6]PP  NagBwek 6$h@&^h5\mHsHtHH@H  NagBwek 7$h@&^h 5CJ\JA J Domy[lna czcionka akapituTi@T  Standardowy :V 44 la ,k , Bez listy \C\ Tekst podstawowy wcity ^ 6CJ]NN  Tekst dymkaCJOJQJaJmHsHtHRB@R Tekst podstawowy$@1$a$tHu8>28  |TytuB $*$a$5tHFJ2F  |PodtytuB$<@&a$ OJQJ^JD^BD "Normalny (Web) dw[$D/QD )NagBwek 6 Znak5CJ\aJX@bX NagBwek  p# CJOJPJQJaJmHsHtH J/qJ  NagBwek ZnakCJOJPJQJaJtH tt "<'Tabela - Siatka7:V0(@(  ]O Akapit z list,Normal,Akapit z list3,Akapit z list31,Wypunktowanie,Normal2,L1,Numerowanie,sw tekst,Adresat stanowisko,Akapit z list BS,Kolorowa lista  akcent 11,Bulleted list,lp1,PreambuBa,Colorful Shading - Accent 31,Akapit z list5d^m$CJOJPJQJ^JaJtH hh ]OTekst przypisu dolnego CJOJPJQJaJmHsHtH ^/^ ]OTekst przypisu dolnego ZnakOJPJQJtH 8U`8 ]O HiperBcze >*B*ph\/\ ;5Standard *$8$9D%B* CJKH_HaJmHph sHtHL/L (ZTekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJZZ List Paragraph*$1$^CJKHPJ^JtH9(/( M Akapit z list Znak,Normal Znak,Akapit z list3 Znak,Akapit z list31 Znak,Wypunktowanie Znak,Normal2 Znak,L1 Znak,Numerowanie Znak,sw tekst Znak,Adresat stanowisko Znak,Akapit z list BS Znak,Kolorowa lista  akcent 11 Znak,Bulleted list Znak,lp1 ZnakCJOJPJQJaJtH PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] :!fZ >D #)p_b mxzz %'(*,?@ACD $ Nl%~Zqz!"#$&)+>B:!X8@0(  B S  ? _Hlk506208016 _Hlk515276505D"(Tm76DDbX 3!_2qCkJ&H#8rm d: F /  | ]O~#S 7} m@}O)\Z1 "w# #3&*'"<'K'd)!0{3w4L4k:;#;jJ;U;y;)< = "?0?*|AGHqHH:IMKzRL/M_OQrrQj:R2TU++VobWa\0j\-]u]%?_'`Nb7-cPd dfxjqkBl Xlflm.mrn^ p.u> vY6wGw43z.{X6{ |9/~Y~iQy}PYzTJ7NgHn06B$:NGrY ./R|+dckW;_6 ;53*E0wKZ0hd&;?U^xjc3+EHh0-!7mOWJMRZ)0dz !|ggbJ`gk(ZQhx[_'sAeV%M<t+-vzoU1r` /1K&AGW T }>K#bd2;9=LvHmn"e7Yk!^6:!?@ABCDEGHIJKLMOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~Root Entry F<*@Data F1TableNhWordDocument 4SummaryInformation(DocumentSummaryInformation8MsoDataStoreR**R1EWB5IPA==2R**Item  2PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q