ࡱ> |{3*bjbjpp44hhf %%! /! ;!;!;!O!O!O!8!<!$O!և!!!!!888$?Q;!8A8^888?;!;!!!Z:::8;!!;!!:8::|!^39dL0ևaD:9:\:;!88:88888??%:^888և8888:888888888c :ZaBcznik Nr 2 do SWZ ZP.271.1.14.2022 Zamawiajcy: Gmina Narewka, ul. BiaBowieska 1,17-220 Narewka Wykonawca: Osoba upowa|niona do reprezentacji Wykonawcy/-w i podpisujca o[wiadczenie: & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Nazwa albo imi i nazwisko Wykonawcy: .. .. Siedziba albo miejsce zamieszkania i adres Wykonawcy: . . NIP ., REGON............................................................... OZWIADCZENIE WYKONAWCY skBadane na podstawie art. 125 ust. 1 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r. Prawo zamwieD publicznych (dalej jako: ustawa Pzp), DOTYCZCE PRZESAANEK WYKLUCZENIA Z POSTPOWANIA Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego pn.:  Modernizacja sali gimnastycznej w Szkole Podstawowej w Narewce prowadzonego przez Gmin Narewka, o[wiadczam, co nastpuje: OZWIADCZENIA DOTYCZCE WYKONAWCY: O[wiadczam, |e: (nale|y zaznaczy)  nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 108 ust. 1 ustawu PZP oraz |e speBniam warunki udziaBu w postpowaniu okre[lone przez zamawiajcego w Specyfikacji Warunkw Zamwienia. nie podlegam wykluczeniu z niniejszego postpowania o udzielenie zamwienia, na podstawie obowizujcych przepisw okre[lonych w art. 7 ust. 1 Ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego (Dz.U. z 2022 r. poz. 835);  podlegam&*,>@BHJLNPзq^N;-h656>*CJOJQJ$hQh,]CJOJPJQJ^JaJhCJOJPJQJ^JaJ$hQhy}CJOJPJQJ^JaJ$hQh/7CJOJPJQJ^JaJh#QCJOJPJQJ^JaJhqSCJOJPJQJ^JaJ$hQhi#CJOJPJQJ^JaJ0hQh= 56CJOJPJQJ\]^JaJ-hQh= 56CJOJPJQJ]^JaJ0hQhlX56CJOJPJQJ\]^JaJ ,NPj| 0 V 2 3 0 * $da$gdqS#$a$gdqS #$ & F$a$gdqS#$a$gdqS#gdqS dgdqS#gdQ dgdQ$ d^ `a$gdQPhjv| / 0 8 V 1 2 3    . 0 Ķvvvv/hQhqS5OJQJ\aJfHq 2hQhqS5OJQJ\]aJfHq hhqSOJQJ\aJhhqS5OJQJaJhQhqS5OJQJ\aJhqSCJOJQJaJhQhqSCJOJQJaJhQhqS5CJOJQJaJ%0 ` b d f l  ( *  οydThQhqS6CJOJQJaJ(hqShqSCJOJPJQJaJnH tH 9hh5>*CJKHOJPJQJ\_H9aJnH9tH99hqShqS5>*CJKHOJPJQJ\_H9aJnH9tH9hqSCJOJQJaJhQhqSCJOJQJaJ hQhqSCJOJQJ^JaJ?hQhqS5B*CJOJQJ\]aJfHphq *   P"#t$ & F"d-DM a$gdqS$ & F!da$gdqS$d^a$gdqS & F!gdqS$ d^a$gdqS & F"d-DM gdqS dgdqS $da$gdqS $da$gdqS   NPlnr|$&0Nl |llll__lll_lE3jhhqSCJOJQJU\aJmHnHuhqSCJOJQJ\aJhhqSCJOJQJ\aJhlhqS5CJOJQJaJ3jhlhqS5CJOJQJUaJmHnHuh;dCJOJQJaJhlhqSCJOJQJaJ#h hqS5CJOJQJ^JaJ#hQhqS5CJOJQJ^JaJhQhqSCJOJQJaJhqSCJOJQJaJ 0 0"6"R"n"r""""",#H#z########$R$$$$$$k)jhlhqS0J"CJOJQJUaJ%hlhqSB*CJOJQJaJphUhqSCJOJQJaJhlhqSCJOJQJaJhlhqS5CJOJQJaJ3jhlhqS5CJOJQJUaJmHnHuhhqSCJOJQJ\aJ*hhqSCJOJQJ\aJmHnHu( wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 108 ust. 1 ustawy Pzp. Je|eli podmiot, w imieniu ktrego skBadane jest o[wiadczenie podlega wykluczeniu (sekcja wypeBniana jedynie w przypadku, gdy odpowiedz w sekcji 1 brzmi TAK): O[wiadczam, |e podmiot, w imieniu ktrego skBadane jest o[wiadczenie podlega wykluczeniu z postpowania na podstawie art. & & & & & & & & ustawy Pzp (poda majc zastosowanie podstaw wykluczenia). Jednocze[nie o[wiadczam, |e na podstawie art. 110 ust. 2 ustawy Pzp podmiot, w imieniu, ktrego skBadane jest o[wiadczenie podjB nastpujce [rodki naprawcze: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODANYCH INFORMACJI: O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. UWAGA: Zamawiajcy zaleca przed podpisaniem, zapisanie dokumentu w formacie .pdf Dokument nale|y wypeBni i podpisa kwalifikowalnym podpisem elektronicznym lub podpisem zaufanym lub podpisem osobistym.  W tym wariancie wypeBni sekcj 2     $%,%F%H%J%z%%%%%&B&&&&&''"','H'v'z''''''(((x(z(|(~(((((((("),)H)P)R)v)z)))))*z*|*ཽ$hShqS>*B*CJOJQJph$h53hqS>*B*CJOJQJph!h53hqSB*CJOJQJph#hlhqS5CJOJQJ^JaJhlhqSCJOJQJaJhlhqS6CJOJQJaJ8#H%J%&'(()|*~********** dgd`}v gdqS dgdqS %$ & Fa$gdqS%$a$gdqS $da$gdqS$ & F"d-DM a$gdqS$d^a$gdqS|*~**********************h3<,h,]h/7CJOJPJQJ^JaJnH tH hOjhOUhlhqSOJQJ!jhlhqS0J"OJQJUhShFJCJOJQJ****** dgdqS dgdi#21+:pl. A!"#$%77 ")x666666666vvvvvvvvv666666>666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666$OJPJQJ^J_HmHnHsHtHN`N ?:Normalny dCJ_HaJmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituPiP 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy </< ?:pdTCJ_HaJmHsHtHP/P ?:center$da$CJ_HaJmHsHtHV/V ?: tableCenter$da$CJ_HaJmHsHtHN/"N ?:right$da$CJ_HaJmHsHtHR/2R ?:justify$da$CJ_HaJmHsHtH$/A$ ?:bold5/S ?:0standard@:V04< dCJ_HaJmHsHtH@b (`}v Akapit z list,L1,Numerowanie,Akapit z list5,T_SZ_List Paragraph,normalny tekst,Akapit z list BS,Kolorowa lista  akcent 11,Colorful List Accent 1,CW_Lista,List Paragraph,Akapit z list4,Akapit z list1,Zrednia siatka 1  akcent 21,sw tekst,PreambuBa ^m$BrB `}v0NagBwekdp#22 `}v0 NagBwek Znak> > `}v0Stopkadp#.. `}v0 Stopka ZnakPP `}v0 Tekst dymka dCJOJQJ^JaJL/L `}v0Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJ~~ s:0Tekst podstawowy wcity 31dx*$^CJOJPJQJ^JaJtH/ g0 standard1@:V04< dCJ_HaJmHsHtHL L g Bez odstpwCJ_HaJmHsHtHZ@Z !D0Tekst przypisu dolnego dCJaJV/V D0Tekst przypisu dolnego ZnakCJaJP&`!P D0OdwoBanie przypisu dolnegoH*hB@2h $QTekst podstawowy #d!B*CJOJPJQJ^JaJph`/A` #QTekst podstawowy ZnakB*CJOJPJQJ^JphjORj QrozdziaB% d+5>*@B*CJOJPJQJ^JaJph8U a8 Q0 HiperBcze >*B*phZv!qZ 0Nierozpoznana wzmiankaB*ph`^\q / 5 Akapit z list Znak,L1 Znak,Numerowanie Znak,Akapit z list5 Znak,T_SZ_List Paragraph Znak,normalny tekst Znak,Akapit z list BS Znak,Kolorowa lista  akcent 11 Znak,Colorful List Accent 1 Znak,CW_Lista Znak,List Paragraph Znak,Akapit z list4 ZnakCJaJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] j $' 4 P0  $|** * #** f S  @ 0(    # $Prostokt 6#"Ð?PK!8[Content_Types].xmlAN0EH%N@%邴K@`dOdlyLhoDX3'AL:*/@X*eRp208J妾)G,R}Q)=HiҺ0BL):T뢸WQDY;d]6O&8* VCLj"󃒝 yJ.;[wIC_ :{IOA !>Ø4 p;fɑ3׶Vc.ӵn(&poPK!8! _rels/.relsj0 }qN/k؊c[F232zQLZ%R6zPT]( LJ[ۑ̱j,Z˫fLV:*f"N.]m@= 7LuP[i?T;GI4Ew=}3b9`5YCƵkρؖ9#ۄo~e?zrPK!%<drs/e2oDoc.xmlS0#4MՖ6jZu)BZXxmZc[ Ɍ߼7^[ [|0LY ~3a+a7ׯ+0BF +y+F)KBe[iVA*]˄_JuU`-Ӻk\b5Zi` m ԝQj muJ=P7nT"aLW%rfEKm`ǟ?F}: *{pzw3 F؝EQ"Vy^l}>@XcIvL.c`~Y>"$h6Kex>Ї Z7%G2<ý(Ky0ZkcR ;uX֕|>M򋜿o4F%]DU{g4Ahgr[N"B?h~笣-83,918)OF:+ 䁳~ ;ԻnSnɽZ'e=3Y$97p_~PK!drs/downrev.xmlLN0HHܨSW'S!P8&&؎b <=ˉF|f8:4, r7k4## `S\_v;:c#xą 51nbXgG?ZlFØ4 p;fɑ3׶Vc.ӵn(&poPK!8! _rels/.relsj0 }qN/k؊c[F232zQLZ%R6zPT]( LJ[ۑ̱j,Z˫fLV:*f"N.]m@= 7LuP[i?T;GI4Ew=}3b9`5YCƵkρؖ9#ۄo~e?zrPK!M%<drs/e2oDoc.xmlS0#4MB5]!-Pi\IuSб)9 \}dDTȃFlvk h86K2cY_l2KrbAt:Дݕ|~)ET Ͱ'ƞe :ӓM Ʒ^̼"N㼧`:{E:#$Ά: odP7-ݔ-ܒ{NFgVg4Iso:NU'PK!drs/downrev.xmlLN0HHܨSW'S!P8&&؎b <=ˉF|f8:4, r7k4## `S\_v;:c#xą 51nbXgG?ZlFØ4 p;fɑ3׶Vc.ӵn(&poPK!8! _rels/.relsj0 }qN/k؊c[F232zQLZ%R6zPT]( LJ[ۑ̱j,Z˫fLV:*f"N.]m@= 7LuP[i?T;GI4Ew=}3b9`5YCƵkρؖ9#ۄo~e?zrPK!%<drs/e2oDoc.xmlS0#4MՖ6jZu)BZXxmZc[ Ɍ߼7^[ [|0LY ~3a+a7ׯ+0BF +y+F)KBe[iVA*]˄_JuU`-Ӻk\b5Zi` m ԝQj muJ=P7nT"aLW%rfEKm`ǟ?F}: *{pzw3 F؝EQ"Vy^l}>@XcIvL.c`~Y>"$h6Kex>Ї Z7%G2<ý(Ky0ZkcR ;uX֕|>M򋜿o4F%]DU{g4Ahgr[N"B?h~笣-83,918)OF:+ 䁳~ ;ԻnSnɽZ'e=3Y$97p_~PK!drs/downrev.xmlLN0HHܨSW'S!P8&&؎b <=ˉF|f8:4, r7k4## `S\_v;:c#xą 51nbXgG?ZlF/j.H >` {K$x>+N1,N^uZ.g] 5)M?`t 92G,T KopP­°C.Y&X*TF[­°*`pPh`vCqniIZaCLj}fv^qo$[t' iwVp,x&)az@4֜^`5B*CJphhH. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.^`.^`.pLp^p`L.@ @ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L.^`)^`)^`.^`o(.^^J o()pLp^p`L^J.@ @ ^@ `^J.^`^J.L^`L^J.^`^J.^`^J.PLP^P`L^J.^`)^`.h^h`56CJOJQJ\aJo(.^`5CJaJo()8^8`5CJ\aJo()^`B*OJQJo(ph-^`o(()p^p`o(() ^ `o(.@ ^@ `o(. ^ `o(.^`)^`o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.h^h`5o()^`5o(.8^8`o()^`o()^`o(()p^p`o(() ^ `o(.@ ^@ `o(. ^ `o(.^`5.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`o(. ^`OJQJo(o pp^p`OJ QJ o(@ @ ^@ `OJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(o^`OJ QJ ^J o(^`OJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(oPP^P`OJ QJ ^J o(^`o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.^`o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.^^J o()hh^h`^Jo(. L^`LOJQJo(  ^ `^J.  ^ `^J.xLx^x`L^J.HH^H`^J.^`^J.L^`L^J.hh^h`.P^`P..^`...x^`x....  ^` .....  X@ ^ `X ......  ^ `....... 8x^`8........ `H^``.........^`.^`o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.^`.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`.h h^h`o(hH.h ^`o(hH)h 8^8`o(hH)h^`B*OJQJo(phhH-h ^`o(hH()h p^p`o(hH()h  ^ `o(hH.h @ ^@ `o(hH.h  ^ `o(hH.^`OJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(opp^p`OJ QJ ^J o(@ @ ^@ `OJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(o^`OJ QJ ^J o(^`OJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(oPP^P`OJ QJ ^J o(^`OJ QJ ^J o(^`OJQJ^Jo(opp^p`OJ QJ ^J o(@ @ ^@ `OJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(o^`OJ QJ ^J o(^`OJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(oPP^P`OJ QJ ^J o(^`OJQJ^Jo(o^`OJQJ^Jo(opp^p`OJ QJ ^J o(@ @ ^@ `OJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(o^`OJ QJ ^J o(^`OJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(oPP^P`OJ QJ ^J o(^`OJ QJ ^J o(^`OJQJ^Jo(opp^p`OJ QJ ^J o(@ @ ^@ `OJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(o^`OJ QJ ^J o(^`OJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(oPP^P`OJ QJ ^J o(^`)^`.^`)^`5.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`^`)^`OJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(opp^p`OJ QJ ^J o(@ @ ^@ `OJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(o^`OJ QJ ^J o(^`OJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(oPP^P`OJ QJ ^J o(^`)^`)^`)^`)$*TF[pPKv^qC.Y klk>+aR t]R<:6hI/g0c5=j{FKd i+i] 2 = d / xV'uP|Zu6qSWwuKUcFmcOeRwT.!0B!"B#}#& &}&{'4)`D*%N*|-&. /s:0hT253@q45&(5Z5z6/7?:H;3<>}AvB)E(GMJHHMH=I^I=J`JRN\O$uP|Q/RTBU\VlX;ZGgZ([Q[!W\Pq\,]3`;dxd#eHBgCk\ksl2m[nn$nuo`pY_qwq\=r'srjIszAupuHv`}v}vMxx#jz{!{#{k{k2|U},b-.1(#&.U 800{)Z[;BVSSW[sw-G^fi#4OVV$;YY?*OuT= lp</1KHWDQ >fh06FJ)g3w Nx; iCS\f X{n|)]RGhrX o*6 CF`B|Q5?e|~Ebabn/G5nW5]c&Tg#Qy}MSL.+x9?LQXD!:L'g*D2,gk/ f h @L333' pp@p ppp"Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial9Garamond7..{$ CalibriA.Arial Narrow5..[`)Tahoma?= .Cx Courier New7$BCambriaC.,.{$ Calibri LightC"Antique Olive;WingdingsA$BCambria Math"1s2\gr¦*<||!n0a a  Oq@ $PFJ2! xx, %Urzd Gminy Narewka; Marcin SzymaniukInfrastruktura#                           ! " Oh+'0   @ L X dpx(Urzd Gminy Narewka; Marcin SzymaniukNormalInfrastruktura42Microsoft Office Word@ha@FÊ@2Von@ k^| ՜.+,0 hp|  a   Tytu  !"$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijlmnopqrtuvwxyz}~Root Entry F ^@Data 1Table#ҎWordDocument 44SummaryInformation(kDocumentSummaryInformation8sMsoDataStorePڄ^^GDDICUCNKBCJ==2Pڄ^^Item  PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q