Znak sprawy: IR.271.5.2024 							 Załącznik nr 6 do SWZ

WYKAZ OSÓB, 
KTÓRE BĘDĄ UCZESTNICZYĆ W WYKONYWANIU ZAMÓWIENIA 
na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn.:
„Przebudowa  kotłowni gazowej w budynku Szkoły Podstawowej 
w Bolesławiu”

Lp.	Imię i Nazwisko osoby, która będzie uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia/ rola 
w realizacji zamówienia	Wykształcenie,
Doświadczenie (lata pracy)	Kwalifikacje	Informacja o podstawie dysponowania wymienioną  osobą przez Wykonawcę*	
			Rodzaj i nr uprawnień budowlanych	Izba Inżynierów Budownictwa, Nr członkowski		
1.

…………………………..…….
Kierownik budowy (roboty instalacyjne gazowe)

				
1)       dysponuje  –
Wykonawca winien podać podstawę dysponowania *
…………………………………………….
(np. umowa o pracę, umowa zlecenie, umowa o dzieło)
lub
2)      będzie dysponował –
Wykonawca winien załączyć do oferty oryginał pisemnego zobowiązania podmiotu udostępniającego *

2.

………………………….…….
Kierownik robót instalacyjnych elektrycznych

				
1)       dysponuje  –
Wykonawca winien podać podstawę dysponowania *
…………………………………………….
(np. umowa o pracę, umowa zlecenie, umowa o dzieło)
lub
2)      będzie dysponował –
Wykonawca winien załączyć do oferty oryginał pisemnego zobowiązania podmiotu udostępniającego *
	
*/ niepotrzebne skreślić

Wykonawca ubiegający się o udzielenie zamówienia może powołać się na osoby zdolne do wykonania zamówienia należące do innych podmiotów, tj. podmiotów, które dysponują takimi osobami.
Wykonawca powołujący się przy wykazaniu spełnienia warunków dysponowania osobami zdolnymi do wykonania zamówienia na potencjał innych podmiotów, przedkłada pisemne zobowiązanie innych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych osób na okres realizacji zamówienia.

Dokument należy wypełnić i podpisać kwalifikowanym podpisem elektronicznym lub podpisem zaufanym lub podpisem osobistym
Zamawiający zaleca zapisanie dokumentu w formacie PDF.