ࡱ> _a^CjPbjbjnn.^ h h) sssss8\41%OOeee@@@\$^$^$^$^$^$^$$')^$is@@@@@$ssee$&&&@sese\$&@\$&&Vl#@ $ec, X# H$%01%#T-*-* $-*s $<@@&@@@@@$$b@@@1%@@@@-*@@@@@@@@@ c 9:ZaBcznik Nr 2 do SWZ Samodzielny Publiczny ZakBad Opieki Zdrowotnej Nr 1 w BeB|ycach Ul. PrzemysBowa 44 24-200 BeB|yce FORMULARZ OFERTOWY Ja/my* ni|ej podpisani: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) *) niepotrzebne skre[li dziaBajc w imieniu na rzecz: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (peBna nazwa Wykonawcy/ Wykonawcw w przypadku wykonawcw wsplnie ubiegajcych si o udzielenie zamwienia) Adres: Kraj: .. REGON: NIP: Tel.: Adres e-mail: . Nr konta bankowego: . Wykonawca jest: - mikroprzedsibiorstwem, - maBym przedsibiorstwem, - [rednim przedsibiorstwem, - osob prowadzc jednoosobow dziaBalno[ gospodarcz, - osob fizyczn nieprowadzc dziaBalno[ci gospodarczej, - inny rodzaj podmiotu* *) niepotrzebne skre[li Odpowiadajc na ogBoszenie w trybie podstawowym na podstawie: art. 275 pkt 1 ustawy, na Zakup sprztu medycznego  narzdzia chirurgiczne, haki, peany, Bilirubinometr, Uroflowmetr, zakupy drobnego sprztu medycznego  wyposa|enia dla potrzeb Samodzielnego Publicznego ZakBadu Opieki Zdrowotnej Nr 1 w BeB|ycach zgodnie z wymaganiami okre[lonymi w SWZ (nr sprawy: ZP/SM/11/2023): 1. SKAADAMY OFERT na realizacj przedmiotu zamwienia w zakresie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (nale|y wpisa nazw i numer ZADANIA, na ktry Wykonawca skBada ofert) Cena netto & & & & .. zB. (sBownie: & & & & & & & & & & & & & & & & zBotych), Cena brutto & & & & & & & & & & & zB. (sBownie: & & & & & & & & & & & & & & & zBotych), w tym podatek od towarw i usBug (VAT) w & & & ..zB , wg stawki: & & .% Wykonawca wypeBnia odrbnie dla ka|dego ZADANIA, na ktre skBada ofert. 2. Oferowany przez nas termin dostawy & & & & & ( max 8 tygodni) 3. O[wiadczamy, |e w ramach realizacji przedmiotu zamwienia dostarczymy, przeszkolimy i zainstalujemy przedmiot zamwienia u Zamawiajcego. 4. OZWIADCZAMY, |e uzyskali[my wszelkie informacje niezbdne do prawidBowego przygotowania i zBo|enia niniejszej oferty. 5. Oferowany przez nas termin gwarancji w ramach zadania nr& & & & & . (wpisa numery zadaD, na ktre Wykonawca skBada ofert) przedmiotu zamwienia wynosi bdzie & & & & & .. (minimum 24 m-ce). 6. O[wiadczamy, |e zapoznali[my si ze specyfikacj warunkw zamwienia i nie wnosimy do niej zastrze|eD oraz przyjmujemy warunki w niej zawarte. 7. O[wiadczamy, i| oferowany przez nas przedmiot zamwienia jest kompletny, gotowy do u|ytkowania, pozbawiony wad technicznych i prawnych posiadajcy deklaracje, atesty lub certyfikaty. 8. O[wiadczamy, |e uwa|amy si za zwizanych niniejsz ofert na czas wskazany w SWZ. 9. OZWIADCZAMY, |e zapoznali[my si z Projektowanymi Postanowieniami Umowy, okre[lonymi w ZaBczniku nr 4 do SWZ i ZOBOWIZUJEMY SI, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy zgodnej z niniejsz ofert, na warunkach w nich okre[lonych. 10. Dane potrzebne do zawarcia umowy:  .............................................................................................................. z siedzib w& & & ................................ przy ul. .............................................. woj*,." $ & T V X " R T V J L    D E F _ ` a x y z ݿݷݪݪݷݷݷݪݷݷݷݷݷݷݪha6CJOJQJaJhaOJQJha5OJQJha5OJQJ^JhaOJQJ^JhahaOJQJ]ha5OJQJ^Jh hZUOJQJ@,.$ & V X " T V $a$gda$a$gda$ ^ `a$gda \^\`gda$^`a$gdagda$ & Fda$gdZU L   E F ` a y z 4j$a$gdZU $<a$gda$a$gda 24hjx$Ʊyg#h"Ch"C5CJOJPJQJaJh"Ch"COJQJh"Ch"C5OJQJ\h"C5OJQJ\h"COJQJhZUCJOJQJaJ(hz+haCJOJPJQJaJnHtH%ha6CJOJPJQJaJnHtH+h57ha6CJOJPJQJaJnHtH h57haOJPJQJnHtH# :<>@LT\^6>Ptvʻy%hahZU56CJOJQJ\aJh hZU6CJOJQJaJh hZU5CJOJQJaJh hZUCJOJQJaJh h"CCJOJQJaJh"Ch"Ch"C5OJQJ\h"Ch"C5OJQJh"Ch"COJQJh"Ch"COJQJ]+tvrt  Z^ZgdZU$Z^Za$gdDA$Z^Za$gdZUgda V^`VgdZU $ *$a$gda$a$gdZU$a$gdZUgd"C*^nprt~ 02PV`b(:J\^z·✨qfh`7#56OJQJh`7#ha56OJQJh`7#hZU56OJQJh hZUCJOJQJaJhaCJOJQJaJh hZUCJOJQJaJhahaOJQJhf=haOJQJhaOJQJhZU6CJOJQJaJh hZU6CJOJQJaJha6CJOJQJaJ(z|~ "&2:@DF|Bbܴܧܚ{{{{{{j{{ h hZUCJNHOJQJaJh hZUCJOJQJaJh hZU5CJOJQJaJha5CJOJQJaJh hZUOJPJQJ h hZU56OJQJ\]h hZU5>*OJQJ\haOJQJh hZUOJQJh`7#hZUOJQJh`7#hZU56OJQJ'bnv~d*4^`*>@~048:bd˽ܵܨܵܵܵܨܵ܎h hZU5CJOJQJaJhaOJPJQJh hZUOJPJQJhaOJQJhZU56OJQJ\] h hZU56OJQJ\]h hZUOJQJha5>*OJQJ\hZU5>*OJQJ\8*4& 4!*8899999(:::::>; $a$gdZU1$7$gdZU$a$gdZU$a$gdZUgdZU $a$gdZUgdZU Z^ZgdZU ^ " $ & 4 !4!@!!!!"8*86888888899 9999ıČ~zh"ChZUCJaJUhZU hZUPJhaB*OJQJ\ph h hZUB*OJQJ\ph$h hZUB*OJPJQJ\phh hZUOJQJ h hZUCJNHOJQJaJh hZUCJOJQJaJh hZU5CJOJQJaJ0ewdztwo & & & & & .. dziaBajc zgodnie z wpisem do& ..& & & & & & & & & & & & .. prowadzonego przez & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & pod numerem & & & & & & .. NIP & & & & & & . REGON & & & & .& & & .. Reprezentowan przez: Stanowisko: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Tel: & & & & & & & adres e-mail: & & & & & & & & & & .. 14. Osoba upowa|niona do koordynowania dostaw z Zamawiajcym w przypadku udzielenia nam zamwienia to: Imi i nazwisko: ........................................Nr tel: ........................ Adres e-mail:........................................ 15. OZWIADCZAMY, |e wybr przedmiotowej oferty*: nie bdzie prowadzi do powstania u Zamawiajcego obowizku podatkowego, bdzie prowadzi do powstania u Zamawiajcego obowizku podatkowego, w zakresie i warto[ci: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (nale|y wskaza nazw (rodzaj) towaru/usBugi, ktrych dostawa/[wiadczenie bdzie prowadzi do jego powstania oraz ich warto[ bez kwoty podatku od towarw i usBug) *) niepotrzebne skre[li; w przypadku nie skre[lenia (nie wskazania) |adnej z ww. tre[ci o[wiadczenia i nie wypeBnienia powy|szego pola oznaczonego  nale|y wskaza nazw (rodzaj) towaru/usBugi, ktrych dostawa/[wiadczenie bdzie prowadzi do jego powstania oraz ich warto[ bez kwoty podatku od towarw i usBug - Zamawiajcy uzna, |e wybr przedmiotowej oferty nie bdzie prowadzi do powstania u Zamawiajcego obowizku podatkowego. 16. O[wiadczam, |e wypeBniBem obowizki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO wobec osb fizycznych, od ktrych dane osobowe bezpo[rednio lub po[rednio pozyskaBem w celu ubiegania si o udzielenie zamwienia publicznego w niniejszym postpowaniu. *(W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych ni| bezpo[rednio jego dotyczcych lub zachodzi wyBczenie stosowania obowizku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO tre[ci o[wiadczenia wykonawca nie skBada (usunicie tre[ci o[wiadczenia np. przez jego wykre[lenie). 17. Oferta zostaBa zBo|ona elektronicznie i opatrzona podpisami elektronicznymi. Zastrze|enie Wykonawcy: Zgodnie z art. 74 ust. 1 i 2 pkt 1) i 2) Prawa zamwieD publicznych wszystkie o[wiadczenia iza[wiadczenia skBadane w postpowaniu oraz oferty od momentu ich otwarcia s jawne, za wyjtkiem informacji stanowicych tajemnic przedsibiorstwa w rozumieniu przepisw o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji, w odniesieniu do ktrych Wykonawca skBadajcy ofert zastrzegB, |e nie mog by one udostpnione innym podmiotom. Wykonawca zastrzega, i| ni|ej wymienione dokumenty skBadajce si na ofert nie mog by udostpnione innym uczestnikom postpowania. Informacja dla Wykonawcy: Formularz oferty musi by opatrzony przez osob lub osoby uprawnione do reprezentowania firmy kwalifikowanym podpisem elektronicznym, podpisem zaufanym lub podpisem osobistym i przekazany Zamawiajcemu wraz z dokumentem (-ami) potwierdzajcymi prawo do reprezentacji Wykonawcy przez osob podpisujc ofert.     PAGE \* MERGEFORMAT2 999999999(:4::::::::8;>;P;l;;;;;;<.<6<<<<<<<<<<==&=4=8=ño#h_jhZU5@CJOJQJaJ h_jhZU@CJOJQJaJ hZhZU@CJOJQJaJhZU@CJOJQJaJ"hZUCJOJPJQJaJnHtH%hZU5CJOJPJQJaJnHtHhZUmHsHhZUCJaJhZUCJOJQJaJ hZUPJh"ChZU+>;;<<==\>> @ @rCtC0DDEFFFG$n-DM ^na$gdZU$-DM a$gdZUgdZU$ & Fh*$-DM ^ha$gdZU$-DM ^a$gdZUgdZU $a$gdZU8=l=z======>>.>6>D>L>N>\>>>4?8?h?j?l?z????@@ @ @.@6@@@8AdAfAlAA.B6BBBBC8CZC\CfClCrCﻩ響 hOq"hZU@CJOJQJaJ'hOq"hZU6@CJNHOJQJaJ#hOq"hZU6@CJOJQJaJh_jhZUCJOJQJaJ#h_jhZU5@CJOJQJaJ$h_jhZU@CJNHOJQJaJ h_jhZU@CJOJQJaJ3rCtCvCxCCC.D0D6D*CJaJhZUhZUCJaJ.,1h. A!"#$% x666666666vvvvvvvvv666666>666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666 OJPJQJ_HmHnHsHtH\`\ ZUNormalny*$,CJKHOJPJQJ_HaJmHnHsHtH`` ZU NagBwek 3$ & F<@&5CJOJQJ\^JaJB@B ZU NagBwek 7 & F<@&JA J Domy[lna czcionka akapituPiP 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy `/` ZUNagBwek 3 Znak*5CJKHOJPJQJ\^JaJnHtHZ/Z ZUNagBwek 7 Znak$CJKHOJPJQJ^JaJnHtHJB@J ZUTekst podstawowy $xa$PJf/!f ZUTekst podstawowy Znak$CJKHOJPJQJ^JaJnHtHDO2D ZUList Paragraph ^PJ8B8 ZU0NagBwek  p#V/QV ZU0 NagBwek Znak$CJKHOJPJQJ^JaJnHtH4 @b4 ZU0Stopka  p#R/qR ZU0 Stopka Znak$CJKHOJPJQJ^JaJnHtHPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] BH^ (((+ zb98=rCMjP)+,. >;GjP*- "$+!8@0(  B S  ?7< .34: !#$@CMR S , -    UUC;<R S , -    UUC;<R S , -    UUC$#۪?FCؙlP^`PCJ5^JaJ@^@`^J0^`065^`^`^`^`^`^`8^8`^Jo()^`^J. L^ `L^J. ^ `^J.x^x`^J.HL^H`L^J.^`^J.^`^J.L^`L^J.^`o(.^`o()pLp^p`L.@ @ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L.$#FC ԁp; -`7#3DABJZU"Ca@<<<d  B @ 8UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7$BCambria7..{$ Calibri;(SimSun[SOC.,.{$ Calibri LightA$BCambria Math"1 ' ' - -a0   Kq@P  $PZU2!xx Mmd  Magda Pietras Magda Pietras   Oh+'0   @ L X dpxMagda Pietras Normal.dotmMagda Pietras4Microsoft Office Word@ԭ@ʤ@@p X ՜.+,0 hp|  -    Tytu  !"#$%&'()*+,-./12345679:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMOPQRSTUWXYZ[\]`Root Entry Fc, XbData 01Table8E*WordDocument.^SummaryInformation(NDocumentSummaryInformation8VCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q