ࡱ> BDA.bjbj9976[{_[{_>   ttttt84$"LLL " " " " " " "$$x'~1"QtLLLLL1"tt4"Ltt "L "U  6=(4m !"0" 'v' 't XLLLLLLL1"1"*LLL"LLLL'LLLLLLLLL  :: ZaBcznik nr 2.1. do SWZ Zamawiajcy: Gmina KRZEMIENIEWO ul. Dworcowa 34 64-120 Krzemieniewo (peBna nazwa/firma, adres) Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (peBna nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) O[wiadczenie Wykonawcy/Podmiotu udostpniajcego zasoby* skBadane na podstawie art. 125 ust. 1 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r. Prawo zamwieD publicznych (dalej jako: ustawa Pzp), DOTYCZCE NIEPODLEGANIA WYKLUCZENIU ORAZ SPEANIANIA WARUNKW UDZIAAU W POSTPOWANIU Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego pn.: Zakup biletw miesicznych na dowz i rozwz dzieci do szkB iprzedszkoli na terenie gminy Krzemieniewo w I pBroczu 2024 (nazwa postpowania), prowadzonego przez: Gmin Krzemieniewo (oznaczenie zamawiajcego), o[wiadczam, co nastpuje: INFORMACJA DOTYCZCA NIEPODLEGANIU WYKLUCZENIA Z POSTPOWANIA: 1. O[wiadczam, |e jako Wykonawca/Podmiot udostpniajcy zasoby* nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 108 ust 1 ustawy Pzp*. O[wiadczam, |e zachodz w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postpowania na podstawie art. & & & & . ustawy Pzp (poda majc zastosowanie podstaw wykluczenia spo[rd wymienionych w art. 108 ust. 1 ustawy Pzp). Jednocze[nie o[wiadczam, |e w zwizku z ww. okoliczno[ci, na podstawie art. 110 ust. 2 ustawy Pzp podjBem nastpujce [rodki naprawcze*: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & ...........& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & INFORMACJA DOTYCZCA SPEANIANIA WARUNKW UDZIAAU W POSTPOWANIU: O[wiadczam, |e $Nrt 0 j , f ƴwfXKX=KX/hQqhb6OJQJ^JhQqh#>*OJQJ^JhQqh#OJQJ^JhQqh#6OJQJ^J hmhJ8CJOJQJ^JaJ,h:hJ85B*CJOJQJ^JaJph&hJ85B*CJOJQJ^JaJph#h:hJ85CJOJQJ^JaJ#h:hJ85CJOJQJ^JaJ)h:hJ85;CJOJQJ\^JaJh55OJQJ^JhQqh#5OJQJ^Jh;5OJQJ^J4Nt 0 j , f wnwA]Agd# Bd]Bgd# dgd# ^`gdWi d[$\$^ `gdJ8m$$ d^ `a$gdJ8m$$d^`a$gdJ8d^`gdbd^`gdT f L L N Zuh $da$gdQq $da$gdQq $dha$gdb$dh-DM a$gdb $da$gdXU$dhxa$gdQq$dhxa$gdg~ $dha$gdT $dha$gd# $dhxa$gd# A]AgdT    F H L J L N b r t z ~ ࡓuh[N[Ahi h3XOJQJ^Jhi h OJQJ^Jhi h#OJQJ^JhQqh OJQJ^JhQqh}5>*OJQJ^JhQqhT5OJQJ^JhQqh3X5OJQJ^JhQqh#5OJQJ^J!hQqh3X5>*H*OJQJ^JhQqh3X5>*OJQJ^JhQqh]w5>*OJQJ^JhQqh#5>*OJQJ^JhQqh 5>*OJQJ^J~ Nrt&XZVXŴseWJ=J/hQqhTH*OJQJ^JhQqhbOJQJ^JhQqhTOJQJ^JhQqhb5OJQJ^Jh}yh 5OJQJ^Jhi h#6OJQJ^JhJ85OJQJ^Jhi h3X5OJQJ^Jhi h3XOJQJ^Jhi h#OJQJ^J!hi h#B*OJQJ^Jph$hi h#6B*OJQJ^JphhXU5OJQJ^Jh#5OJQJ\^JhRhR5OJQJ\^JXzDJVX J$X$Z$ͿqdbUGhQqh]wH*OJQJ^JhQqh]wOJQJ^JUhQqh#OJQJ^JhQqh]w5OJQJ^JhQqh#5OJQJ^JhQqh$OJQJ^JhQqOJQJ^JhQqh$H*OJQJ^JhQqhTOJQJ^JhQqhT6OJQJ^JhQqhb6OJQJ^Jh(OJQJ^JhQqh}yH*OJQJ^JhQqhbOJQJ^J &**j,l,,,...... $dha$gd$ $da$gdQq $dha$gd#$dh-DM a$gd# $dha$gdT $da$gdQqjako Wykonawca/Podmiot udostpniajcy zasoby* speBniam warunki udziaBu w postpowaniu okre[lone przez Zamawiajcego wRozdziale XVIII SWZ (wskaza dokument i wBa[ciw jednostk redakcyjn dokumentu, w ktrej okre[lono warunki udziaBu w postpowaniu) w zakresie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. (np. peBnym  je[li ofert skBada pojedynczy Wykonawca i w celu speBnienia warunkw udziaBu w postpowaniu nie polega na zasobach innego podmiotu, ograniczonym  je[li ofert skBadaj Wykonawcy wsplnie lub Wykonawca w celu speBnienia warunkw polega na zasobach innego podmiotu; w takim przypadku ka|dy z Wykonawcw wystpujcych wsplnie, Wykonawca i Podmiot udostpniajcy zasoby powinni opisa w jakim zakresie ka|dy z nich speBnia warunki udziaBu w postpowaniu) O[wiadczam, |e jestem/[my wpisany/i do Krajowego Rejestru Sdowego lub Centralnej Ewidencji i Informacji o DziaBalno[ci Gospodarczej lub innego rejestru zawodowego lub handlowego, tj. & & & & & & & & & & & & & & * i wskazuj dane umo|liwiajce weryfikacj w ww. rejestrze (np. NIP): & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODANYCH INFORMACJI: O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szym o[wiadczeniu s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. *niepotrzebne skre[li     Z$\$$$$$ %%% &&(* **++,(,h,j,l,,,...槙xj]OhQqh$H*OJQJ^JhQqh$OJQJ^JhQqh#5OJQJ^JhQqh;OJQJ^Jh\OJQJ^Jh;9OJQJ^JhQqh H*OJQJ^JhQqh OJQJ^JhQqhbOJQJ^JhQqOJQJ^JhQqh#6OJQJ^JhQqh ]OJQJ^JhQqh#OJQJ^JhQqh]wOJQJ^J.............h:jh:UhQqh5OJQJ^JhQqh3XOJQJ^JhQqh3XH*OJQJ^J ........ $dha$gd$5 01h:p;. A!"#$% w06866666662&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv(8HXf~8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@_HmHnHsHtHf`f #Normalnyd*$,CJKHOJPJQJ^J_HaJmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituPiP  Standardowy4 l4a ,k , Bez listy XX g~0NagBwek,NagBwek strony  p#4 4 g~Stopka  p#|/| H 0"NagBwek Znak,NagBwek strony Znak CJKHOJPJQJ^JaJtH` "` p}Zrednia siatka 2$CJOJPJQJ_HaJmHsHtH 8O28 bList ParagraphB/AB Wiapple-converted-spaceZoRZ WiDefault*$7$)B*CJKHPJ_HaJmHphsHtH~b~ i gwp589f032b_msonormalddd*$[$\$ CJKHOJPJQJ^JaJtHv^@rv J8Normalny (Web)$ddd*$[$\$a$ CJKHOJPJQJ^JaJtH~~ J8gwpd1095a99_msonormalddd*$[$\$ CJKHOJPJQJ^JaJtHPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭VyqhKl*4(J q#cK-îd28D&s#Jc_66o6/U񅉄SÌZئrbFrIg:nx:Ĕ99&4jN iSMd*Ҧ1#lD(^ٰD:sE6)3w|?䠻_@/Opu6xV(D~N-| ] lK546Rl?%C#O01vna0`+%Gdcl GȌU`sI<(= x]J]l tԁOt/VoRݓh~u A4pBg֜+Y;)OݔlU' RyAG65A5<V7QMq8XuӒfY3"=3l-oW5V[CN+|wSnwvJ Y5 F̠&aQvlx -뷶jwVt0xrQ Cm{,nv5\.S D$Yڀ-J[uJz5 ?:5Z7#^(u1&W{ތU꫊د7*ߙ{!tl5fwЪtq:nT=v k:V=*^&whv36V`^PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!A theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] L 6  ~ XZ$.. f .. @ @H 0(  0(  B S  ?"59x{OR  > @ A C D F G I M Xi > M 33r' = > @ A C D F G I M 'rkl&'||}}:jv{|~      C D % ' = M ^`5.^`.pL^p`L..@ ^@ `...^`.... L^`L ..... ^` ...... ^`....... PL^P`L........WW8Num1g6PO]wPd i H '{5UR_)J?5J8;9WE\6F(|M; U3XYm3YcZuhto{ qQq-v}yh|p}TZ<+ JQ{< ]C>5}GXUg~+2JO47eC (n{6 Wi#`5zbF50l-+#\$-:;b>aqR/ #To> @ @999LL  $UnknownG*Ax Times New Roman5^Symbol3. *Cx Arial7.*{$ Calibri;(SimSun[SOITimes New RomanC.,*{$ Calibri LightA$BCambria Math"qYLJ3g'L  248 8  3qHP ?#2!xxVN ZaBcznik nr 2 do SIWZLidiaLidia OchmaDska Oh+'0t  0 < HT\dl-'Zacznik nr 2 do SIWZLidia Normal.dotmLidia Ochmaska39Microsoft Office Word@ @@rS@ܡ"=(  ՜.+,0 hp|  -'8  Zacznik nr 2 do SIWZ Tytu  !"#$%&'()*+,-./02345678:;<=>?@CRoot Entry F.6=(E1Table(WordDocument76SummaryInformation(1DocumentSummaryInformation89CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q