Nr sprawy: FO-Z/ŁIT/6/2023                           Załącznik Nr 1 do SWZ/Umowy
FORMULARZ OFERTY
1.	Wykonawca:
nazwa firmy		
adres Wykonawcy		
województwo		
adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres Wykonawcy)		
NIP		
REGON		
nr telefonu		
adres e-mail		
osoba do kontaktu		
kategoria przedsiębiorstwa	□ mikroprzedsiębiorstwo:  mniej niż 10 pracowników oraz roczny obrót lub całkowity bilans  nie przekraczający 2 mln Euro
□ przedsiębiorstwo małe:  mniej niż 50 pracowników oraz roczny obrót nie przekraczający 10 mln Euro lub całkowity bilans roczny nie przekraczający 10 mln Euro
□ przedsiębiorstwo średnie: mniej niż 250 pracowników oraz roczny obrót nie przekraczający  50 mln Euro lub całkowity bilans roczny nie przekraczający 43 mln Euro
□ duże przedsiębiorstwo: 250 i więcej pracowników oraz roczny obrót przekraczający 50 mln Euro lub całkowity bilans roczny przekraczający 43 mln Euro
(Uwaga! Proszę wpisać znak „X” w odpowiednią kratkę)	

2.	Zamawiający: 
Sieć Badawcza Łukasiewicz – Łódzki Instytut Technologiczny z siedzibą przy ul. Marii Skłodowskiej-Curie nr 19/27, 90-570 Łódź.

3.	Przedmiot zamówienia publicznego: 
Przedmiotem zamówienia jest Dostawa Przyrządu Bundesmanna do badania nasiąkliwości/stopnia odporności na deszcz/ilości wody, która przeniknęła przez próbkę z wirówką wraz z montażem i uruchomieniem oraz szkoleniem z obsługi dostarczonej aparatury, zgodnie ze szczegółowym opisem przedmiotu zamówienia zawartym w dokumentacji postępowania – znak sprawy nr FO-Z/ŁIT/6/2023.
4.	Wartość oferty brutto w złotych polskich [kryterium oceny ofert]:

Cena brutto przedmiotu zamówienia zgodnie z treścią formularza cenowego (Załącznik nr 2 do SWZ:

……………………………………………………, w tym podatek VAT 23 %
Słownie w PLN brutto: 

………………………………………………………………………………………………………
5.	Termin wykonania zamówienia
Wykonawca zobowiązany jest zrealizować przedmiot zamówienia określony w dokumentacji niniejszego postępowania w terminie do 12 tygodni od daty zawarcia umowy o udzielenie zamówienia publicznego.

6.	Termin płatności faktury
Wynagrodzenie z tytułu realizacji umowy płatne będzie na warunkach określonych w Projekcie umowy (Załącznik nr 5 do SWZ) po sporządzeniu protokołu odbioru bez zastrzeżeń, na podstawie prawidłowo wystawionej i dostarczonej do Zamawiającego faktury.
7.	Oferowana długość okresu gwarancji [kryterium oceny ofert]:
Wymagana minimalna długość okresu gwarancji na zaoferowany asortyment w miesiącach od daty realizacji zamówienia wynosi 18 miesięcy.	Długość okresu gwarancji oferowana przez Wykonawcę w miesiącach od daty realizacji zamówienia *	
18 miesięcy	……………………	
24 miesiące	……………………	
36 miesiące	……………………	
* brak podania (określenia oferowanej długości okresu gwarancji) lub zaoferowanie okresu gwarancji krótszego niż wymagany minimalny okres 18 miesięcy lub zaznaczenie kilku pól - będzie skutkował odrzuceniem oferty na podstawie art. 226 ust. 1 pkt 5 Pzp. Wykonawca zaznacza odpowiednie pojedyncze pole oznaczeniem TAK. 
8.	Wykonawca oświadcza, że:
1)	Po zapoznaniu się z warunkami zamówienia przedstawionymi w Specyfikacji Warunków Zamówienia wraz z załącznikami w pełni je akceptuje i nie wnosi do nich zastrzeżeń,
2)	Akceptuje warunki gwarancji, termin realizacji zamówienia, termin płatności faktury.
3)	Akceptuje 30 - dniowy termin związania ofertą liczony od daty ostatecznego terminu składania ofert.
4)	W przypadku wybrania jego oferty jako najkorzystniejszej zobowiązuje się do zawarcia umowy zgodnej z projektem umowy stanowiącym Załączniku nr 5 do SWZ, w terminie i miejscu wyznaczonym przez Zamawiającego. 
5)	OŚWIADCZAM, ŻE wybór mojej oferty będzie prowadził do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego zgodnie z ustawą z dnia 11 marca 2004r. o podatku od towarów i usług (t.j. Dz.U. z 2022. poz. 931, 974, 1137 ze zm.) w zakresie:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
(należy wskazać nazwę (rodzaj) towaru lub usługi, których dostawa lub świadczenie będą prowadziły do powstania obowiązku podatkowego)

o wartości ……………………………………………………………………………………………………………………………………
(należy wskazać wartość towaru lub usługi objętego obowiązkiem podatkowym Zamawiającego, bez kwoty podatku)

przy czym stawka podatku od towaru i usług, która zgodnie z wiedzą Wykonawcy, będzie miała zastosowanie wynosi ……………………………………………………………………………………………
(wskazać stawkę podatku)
UWAGA!:
Punkt 8.5 Wykonawca wypełnia jedynie w przypadku powstawania u Zamawiającego obowiązku podatkowego. 
6)	Zamierzam / nie zamierzam* powierzyć wykonanie części zamówienia: 

……………………………………………………………………. następującym podwykonawcom (o ile jest to wiadome, podać firmy podwykonawców):……………………………………………………………………………
* Niepotrzebne skreślić
7)	Oświadczam, że Wykonawca spełnił obowiązek informacyjny wobec osób fizycznych 
w zakresie udostępnienia ich danych Zamawiającemu oraz jawności tych danych w ramach przepisów Prawo Zamówień Publicznych. 
8)	Oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych w zakresie niezbędnym do przeprowadzenia postępowania o zamówienie publiczne zgodnie z ustawą z dnia 10.05.2018 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2018 r. poz. 1000).
9)	Dane osobowe przekazane w ofercie oraz załącznikach są przetwarzane i udostępnione Zamawiającemu zgodnie z art. 28 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679.
10)	Spełnił obowiązek informacyjny wobec osób fizycznych w zakresie udostępnienia ich danych Zamawiającemu oraz jawności tych danych w ramach przepisów Prawo Zamówień Publicznych.
11)	Oświadczam, że wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1), dalej „RODO”, wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskaliśmy 
w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu.
12)	Przyjmuje do wiadomości i akceptuje zapisy poniższej klauzuli informacyjnej RODO:
1)	Zgodnie z art. 13 ust. 1 i 2 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 
z 04.05.2016, str. 1), dalej „RODO”, Zamawiający tj. Sieć Badawcza Łukasiewicz – Łódzki Instytut Technologiczny z siedzibą przy  ul. Marii Skłodowskiej-Curie nr 19/27, 90-570 Łódź informuje, że:  
a.	Administratorem danych osobowych jest Sieć Badawcza Łukasiewicz – Łódzki Instytut Technologiczny z siedzibą w Łodzi (90-570), ul. Marii Skłodowskiej-Curie 19/27.
b.	Administrator wyznaczył Inspektora Ochrony Danych, z którym można się kontaktować za pośrednictwem poczty elektronicznej: iod@lit.lukasiewicz.gov.pl.
c.	Pani/Pana dane osobowe przetwarzane będą w celu związanym z przedmiotowym postępowaniem o udzielenie zamówienia publicznego, prowadzonego zgodnie z art. 11 ust. 5 pkt 1) ustawy z dnia 11 września 2019 r. Prawo zamówień publicznych 
(t.j. Dz.U. 2022 r., poz. 1710 z późn. zm.) pod nazwą Dostawa Przyrządu Bundesmanna do badania nasiąkliwości/stopnia odporności na deszcz/ilości wody, która przeniknęła przez próbkę z wirówką FO-Z/ŁIT/6/2023.
Pani/Pana dane osobowe będą przetwarzane, ponieważ jest to niezbędne do wypełnienia obowiązku prawnego ciążącego na administratorze (art. 6 ust. 1 lit. c RODO w związku z przepisami ustawy z dnia 11 września 2019 r. Prawo zamówień publicznych zwanej dalej Pzp).
d.	Odbiorcami Pani/Pana danych osobowych będą osoby lub podmioty, którym udostępniona zostanie dokumentacja postępowania w oparciu o art. 18 oraz art. 74  Pzp.
e.	Pani/Pana dane osobowe będą przechowywane, zgodnie z art. 78 ust. 1 i 4 Pzp tj. przez okres 4 lat od dnia zakończenia postępowania o udzielenie zamówienia, a jeżeli okres obowiązywania umowy w sprawie zamówienia publicznego przekracza 4 lata, czas przechowywania obejmuje cały okres obowiązywania umowy w sprawie zamówienia publicznego.
f.	Obowiązek podania przez Panią/Pana danych osobowych bezpośrednio Pani/Pana dotyczących jest wymogiem ustawowym określonym w przepisach Pzp, związanym z udziałem w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego; konsekwencje niepodania określonych danych wynikają z Pzp.
g.	W odniesieniu do Pani/Pana danych osobowych decyzje nie będą podejmowane 
w sposób zautomatyzowany, stosowanie do art. 22 RODO.
2)	Posiada Pani/Pan:
1.	na podstawie art. 15 RODO prawo dostępu do danych osobowych Pani/Pana dotyczących, prawo to może zostać ograniczone w oparciu o art. 75  Pzp (zamawiający może żądać od osoby występującej z żądaniem wskazania dodatkowych informacji, mających na celu sprecyzowanie nazwy lub daty zakończenia postępowania o udzielenie zamówienia);
2.	na podstawie art. 16 RODO prawo do sprostowania Pani/Pana danych osobowych prawo to może zostać ograniczone w oparciu o art. 19 ust. 2 oraz art. 76 Pzp (skorzystanie 
z prawa do sprostowania nie może skutkować zmianą wyniku postępowania o udzielenie zamówienia publicznego ani zmianą postanowień umowy 
w zakresie niezgodnym z ustawą PZP oraz nie może naruszać integralności protokołu oraz jego załączników);
3.	na podstawie art. 18 RODO prawo żądania od administratora ograniczenia przetwarzania danych osobowych z zastrzeżeniem przypadków, o których mowa w art. 18 ust. 2 RODO, prawo to może zostać ograniczone w oparciu o art. 19 ust. 3 oraz art. 74 ust. 3 Pzp; (prawo do ograniczenia przetwarzania nie ma zastosowania w odniesieniu do przechowywania, w celu zapewnienia korzystania ze środków ochrony prawnej lub 
w celu ochrony praw innej osoby fizycznej lub prawnej, lub z uwagi na ważne względy interesu publicznego Unii Europejskiej lub państwa członkowskiego);
4.	prawo do wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych, gdy uzna Pani/Pan, że przetwarzanie danych osobowych Pani/Pana dotyczących narusza przepisy RODO.
3)	Nie przysługuje Pani/Panu:
1.	w związku z art. 17 ust. 3 lit. b, d lub e RODO prawo do usunięcia danych osobowych;
2.	prawo do przenoszenia danych osobowych, o którym mowa w art. 20 RODO;
3. na podstawie art. 21 RODO prawo sprzeciwu, wobec przetwarzania danych osobowych, gdyż podstawą prawną przetwarzania Pani/Pana danych osobowych jest art. 6 ust. 1 lit. c RODO.
13)	Akceptuję Informacje o zamiarze przekazania danych osobowych odbiorcy w państwie trzecim lub organizacji międzynarodowej oraz o stwierdzeniu lub braku stwierdzenia przez Komisję Europejską odpowiedniego stopnia ochrony lub w przypadku przekazania, o którym mowa w art. 46, art. 47 lub art. 49 ust. 1 akapit drugi RODO:
Administrator Danych Osobowych korzysta z Microsoft Office 365, co może spowodować przekazanie Państwa danych osobowych do państwa trzeciego. Regulamin korzystania z Usług Online w zakresie MS Office 365 oraz zobowiązania w odniesieniu do przetwarzania i zabezpieczania danych użytkownika oraz danych osobowych przez usługi online określa dokumentacja Microsoft, w tym 
w szczególności: 
a)    oświadczenie o ochronie prywatności - https://privacy.microsoft.com/pl-pl/privacystatement;   
b)    umowa dotycząca usług Microsoft (Microsoft Services Agreement, MSA) - https://www.microsoft.com/pl-pl/servicesagreement/.  
W ramach usług Microsoft Office, dane wprowadzone do Microsoft Office 365 będą przetwarzane 
i przechowywane w określonej lokalizacji geograficznej. Zgodnie z funkcjonalnością usług Microsoft Office w dostępnym panelu administracyjnym w „Profilu Organizacji”, wskazano, iż dane przetwarzane są na terenie Unii Europejskiej. 
Microsoft zobowiązuje się do przestrzegania przepisów prawa dotyczących świadczenia Usług Online, które dotyczą ogółu dostawców informatycznych. 
Microsoft realizuje coroczne audyty Usług Online, obejmujące audyty zabezpieczeń komputerów, środowiska informatycznego i fizycznych Centrów Danych, nadzorowany i upoważnione przez niego firmy trzecie, łącznie z prawem których szczegóły można znaleźć pod adresem https://www.microsoft.com/pl-pl/trust-center/privacy?docid=27. 

14)	Oświadczenie Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie niniejszego zamówienia publicznego składane zgodnie z art. 117 ust. 4 Pzp. 

UWAGA ! – dokument składa się, pod rygorem nieważności, w formie elektronicznej lub w postaci elektronicznej opatrzonej podpisem zaufanym lub podpisem osobistym.
Załącznik nr 2 do SWZ/ Umowy

ARKUSZ ASORTYMENTOWO-CENOWY
Opis przedmiotu zamówienia

Parametry wymagane
nie gorsze niż	Parametry oferowane	Liczba sztuk	Cena jednostkowa netto w zł	Cena jednostkowa brutto w zł	Cena oferty brutto (3x5) w zł	
1	2	3	4	5	6	
Przyrząd Bundesmanna do badania nasiąkliwości/stopnia odporności na deszcz/ilości wody, która przeniknęła przez próbkę z wirówką 	Oferowany przyrząd:

Model:……………………………………………….

Producent:…………………………………	1	

	

	

	
Minimalne wymagania/parametry techniczne: zasilanie 230V, 50Hz, usytuowanie – na podłodze						
Cztery stanowiska – ruchome – 100 mm, nachylone pod katem 15 stopni						
Automatyczny system wycierania próbek						
300 dysz ze stali nierdzewnej z otworami formującymi wodę w krople						
Opad kropel wody na próbki z wysokości 150 cm						
Taca osłonowa do odbierania wody z dysz pomiędzy badaniami						
Możliwość wyjęcia uchwytów z aparatu w celu umieszczenia w nich próbek / łatwy montaż uchwytów próbek na stanowiskach wewnątrz aparatu						
Możliwość wyboru wartości przepływu wody zgodzie z wymaganiami norm						
Automatyczny wyłącznik po zakończeniu testu						
Licznik przepływu wody						
Filtr mechaniczny zintegrowany						
Urządzenie wykonane zgodnie z wymogami bezpieczeństwa Unii Europejskiej i certyfikatem CE						
Instrukcja użytkowania w formie drukowanej/elektronicznej w języku polskim (ew. drugi egzemplarz w języku angielskim) opisujące działanie urządzenia, postępowanie w przypadkach awaryjnych						
						
Okres gwarancji – minimalnie 18 miesięcy						
Serwis bezpłatny w okresie gwarancji						
Dostawa do 12 tygodni						
Warunki instalacji systemu – instalacja urządzenia na terenie/w siedzibie Zamawiającego bezpłatna						
Przeszkolenie w siedzibie Zamawiającego w czasie instalacji/montażu urządzenia min 5 Użytkowników						
Oferta obejmuje dostawę sprzętu na miejsce jego pracy na ryzyko Wykonawcy, jego instalację, konfigurację i przeszkolenie pracowników Zamawiającego w jego obsłudze, ubezpieczenie dostawy						
30 dni termin płatności faktury przez Zamawiającego 						
				RAZEM		

Po wypełnieniu plik należy opatrzyć zaufanym, osobistym lub kwalifikowanym podpisem elektronicznym. Nanoszenie jakichkolwiek zmian w treści dokumentu po opatrzeniu ww. podpisem może skutkować naruszeniem integralności podpisu, a w konsekwencji skutkować odrzuceniem oferty

Nr sprawy: FO-Z/ŁIT/6/2023                                 Załącznik nr 3a do SWZ

Wykonawca
……………………………………………………
…………………………………………………… 
w zależności od podmiotu:

NIP/PESEL, KRS/CEIDG) ……………………………………….

reprezentowany przez:
……………………………………………………   
(Imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji)
OŚWIADCZENIE 
składane na podstawie art. 125 ust. 1. ustawy z dnia 11 września 2019 r. – 
Prawo zamówień publicznych (t.j. Dz.U. z 2022 r., poz. 1710 z późn. zm., dalej jako: ustawa Pzp)

DOTYCZĄCE PRZESŁANEK WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA

Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn. Dostawa Przyrządu Bundesmanna do badania nasiąkliwości/stopnia odporności na deszcz/ilości wody, która przeniknęła przez próbkę z wirówką oświadczam, co następuje:
I.
* Oświadczam, że na dzień składania ofert nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 108 ust. 1 i art. 109.ust.1 pkt 4 Ustawy Pzp.
lub
* Oświadczam, że na dzień składania ofert zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art. ……… ustawy Pzp (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 108 ust.1 lub art. 109 ust.1 pkt 4 ustawy Pzp). Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 110 ust. 2 ustawy Pzp** podjąłem następujące czynności: ...................................................................................................................

II.
Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie przepisów art. 7 ust. 1 Ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczególnych rozwiązaniach w zakresie przeciwdziałania wspierania agresji na Ukrainę oraz służących ochronie bezpieczeństwa narodowego (Dz.U. z 2022 r. poz. 835)****

OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI: 

Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższym oświadczeniu są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia Zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji.

*** Jednocześnie informuje, że podmiotowy środek dowodowy dotyczący przesłanki wykluczenia określonej w art. 109 ust. 1 pkt 4 ustawy Pzp Zamawiający może uzyskać za pomocą bezpłatnej i ogólnodostępnej bazy danych dostępnej pod adresem (wskazać jaki):
...................................................., jako dane identyfikujące Wykonawcę w bazie należy podać następujące dane: .....................................................

< Plik należy opatrzyć kwalifikowanym podpisem elektronicznym, podpisem zaufanym lub podpisem osobistym  osoby uprawomocnionej do występowania w imieniu Wykonawcy >

* niepotrzebne skreślić 
** dotyczy jedynie podstaw wykluczenia określonych w art. 108 ust 1 pkt 1,2 lub 5 i art. 109 ust. 1 pkt 4 ustawy Pzp
*** dotyczy Wykonawców mających siedzibę lub miejsce zamieszkania poza terytorium Rzeczypospolitej Polskiej
**** Zamawiający, na podstawie przepisów art. 7 ust. 1 Ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczególnych rozwiązaniach w zakresie przeciwdziałania wspierania agresji na Ukrainę oraz służących ochronie bezpieczeństwa narodowego (Dz.U. z 2022 r. poz. 835)  zwanej dalej „Ustawą W” wykluczy z postępowania: 
a)	Wykonawcę wymienionego w wykazach określonych w rozporządzeniu Rady (WE) nr 765/2006 z dnia 18 maja 2006 r. dotyczącego środków ograniczających w związku z sytuacją na Białorusi i udziałem Białorusi w agresji Rosji wobec Ukrainy (Dz. Urz. UE L 134 z 20.05.2006, str. 1, z późn. zm.3) zwanego dalej „rozporządzeniem 765/2006” i w rozporządzeniu Rady (UE) nr 269/2014 z dnia 17 marca 2014 r. w sprawie środków ograniczających w odniesieniu do działań podważających integralność terytorialną, suwerenność i niezależność Ukrainy lub im zagrażających (Dz. Urz. UE L 78 z 17.03.2014, str. 6, z późn. zm.)  zwanego dalej „rozporządzeniem 269/2014” albo wpisanego na listę na podstawie decyzji w sprawie wpisu na listę rozstrzygającej o zastosowaniu środka, o którym mowa w art. 1 pkt 3 ustawy o szczególnych rozwiązaniach;
b)	Wykonawcę, którego beneficjentem rzeczywistym w rozumieniu ustawy z dnia 1 marca 2018 r. o przeciwdziałaniu praniu pieniędzy oraz finansowaniu terroryzmu (Dz. U. z 2022 r. poz. 593 i 655) jest osoba wymieniona w wykazach określonych w rozporządzeniu 765/2006 i rozporządzeniu 269/2014 albo wpisana na listę lub będąca takim beneficjentem rzeczywistym od dnia 24 lutego 2022 r., o ile została wpisana na listę na podstawie decyzji w sprawie wpisu na listę rozstrzygającej o zastosowaniu środka, o którym mowa w art. 1 pkt 3 ustawy o szczególnych rozwiązaniach;
c)	Wykonawcę, którego jednostką dominującą w rozumieniu art. 3 ust. 1 pkt 37 ustawy z dnia 29 września 1994 r. o rachunkowości (Dz. U. z 2021 r. poz. 217, 2105 i 2106), jest podmiot wymieniony w wykazach określonych w rozporządzeniu 765/2006 i rozporządzeniu 269/2014 albo wpisany na listę lub będący taką jednostką dominującą od dnia 24 lutego 2022 r., o ile został wpisany na listę na podstawie decyzji w sprawie wpisu na listę rozstrzygającej o zastosowaniu środka, o którym mowa w art. 1 pkt 3 ustawy o szczególnych rozwiązaniach.

Nr sprawy: FO-Z/ŁIT/6/2023                                   Załącznik nr 3b do SWZ

Wykonawca
…………………………………………………..
……………………………………………………
w zależności od podmiotu:

NIP/PESEL, KRS/CEIDG) ……………………………………….

reprezentowany przez:
……………………………………………………   
(Imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji)

OŚWIADCZENIE WYKONAWCY
o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu

składane na podstawie art. 125 ust. 1. ustawy z dnia 11 września 2019 r. – 
Prawo zamówień publicznych (t.j. Dz.U. z 2022 r., poz. 1710 z późn. zm., dalej jako: ustawa Pzp)

DOTYCZĄCE SPEŁNIANIA WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU

Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn. Dostawa Przyrządu Bundesmanna do badania nasiąkliwości/stopnia odporności na deszcz/ilości wody, która przeniknęła przez próbkę z wirówką oświadczam co następuje: 

Oświadczam, że na dzień składania ofert reprezentowany przeze mnie Wykonawca SPEŁNIA warunki udziału w postępowaniu określone przez Zamawiającego w pkt. 7 SWZ, o których mowa w art. 112 ust. 2 ustawy Pzp.

OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI: 
Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższym oświadczeniu są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia Zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji.

< Plik należy opatrzyć kwalifikowanym podpisem elektronicznym, podpisem zaufanym lub podpisem osobistym  osoby uprawomocnionej do występowania w imieniu Wykonawcy >

UWAGA:  Niniejsze oświadczenie podmiotu udostępniającego zasoby  składane jest wraz z ofertą jedynie w przypadku polegania przez Wykonawcę na jego zasobach. 
Załącznik nr 3c do SWZ
 
Podmiot udostępniający zasoby:
……………………………………………………
……………………………………………………    
(Pełna nazwa/firma, adres,
w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG)

reprezentowany przez:
………………………………………………………
 (imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji)

OŚWIADCZENIE PODMIOTU UDOSTĘPNIAJACEGO ZASOBY

składane na podstawie art. 1 ustawy z dnia 11 września 2019 r. – 
Prawo zamówień publicznych (t.j. z 2022 r., poz. 1710, z późn. zm. dalej jako: ustawa Pzp)

DOTYCZĄCE SPEŁNIANIA WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU

Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn. Dostawa Przyrządu Bundesmanna do badania nasiąkliwości/stopnia odporności na deszcz/ilości wody, która przeniknęła przez próbkę z wirówką, oświadczam co następuje: 

Oświadczam, że na dzień składania ofert spełniam warunki udziału w postępowaniu określone przez Zamawiającego w pkt 8 SWZ, o których mowa w art. 112 ust. 2 ustawy Pzp.

OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI: 
Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższym oświadczeniu są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia Zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji.

Plik należy opatrzyć kwalifikowanym podpisem elektronicznym, podpisem zaufanym lub podpisem osobistym osoby uprawomocnionej do występowania w imieniu podmiotu udostepniającego zasoby.

Załącznik nr 5 do SWZ
PROJEKT UMOWY
NR ………………
zawarta w dniu ....................................... pomiędzy:
Sieć Badawcza Łukasiewicz – Łódzki Instytut Technologiczny, ul. Marii Skłodowskiej-Curie 19/27, 90-570 Łódź wpisany do rejestru przedsiębiorców prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla Łodzi-Śródmieścia XX Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS 0000955824, NIP – 7272857474, REGON – 521631148  reprezentowaną przez:
…………………………………………………………………………….
zwanym w dalszej części umowy „Zamawiającym”
a
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
zwaną w dalszej części umowy „Wykonawcą”.

Umowa została zawarta ze Wykonawcą wybranym w wyniku przeprowadzonego postępowania 
o zamówienie publiczne zgodnie z ustawą z dnia 11 września 2019 r.  Prawo zamówień publicznych (t.j. Dz.U. z 2022 r. poz. 1710), w trybie w trybie podstawowym (bez negocjacji)
art. 275 pkt 1 – numer postępowania FO-Z/ŁIT/6/2023.

§ 1
Przedmiotem zamówienia jest dostawa i instalacja Dostawa Przyrządu Bundesmanna do badania nasiąkliwości/stopnia odporności na deszcz/ilości wody, która przeniknęła przez próbkę z wirówką zgodnie z parametrami określonymi w Załączniku nr 2 do umowy (Załącznik nr 2 do umowy stanowi wypełniony przez Wykonawcę - Arkusz Asortymentowo - Cenowy).

§ 2.
1. Wynagrodzenie ryczałtowe z tytułu wykonania przedmiotu umowy wynosi ....................... zł netto (słownie: ..................................................................zł) ....................... zł brutto (słownie: ..................................................................zł) i obejmuje w szczególności koszty dostawy, ubezpieczenia, transportu, instalacji urządzenia i szkolenia pracowników Zamawiającego, opakowania, materiałów eksploatacyjnych koniecznych do uruchomienia przedmiotu zamówienia.
2. 	Wartość przedmiotu zamówienia będzie stała przez czas trwania dostawy.
3. 	W przypadku Wykonawcy krajowego faktury wystawiane będą w PLN, a płatność będzie dokonywana w PLN.
4. 	Wykonawca oświadcza, że jest/nie jest zarejestrowany w Polsce jako czynny podatnik VAT.
Rozliczenie za wykonaną dostawę odbędzie się na podstawie wystawionej faktury. Faktura powinna zawierać: opisany towar zgodny z przedmiotem niniejszej umowy, jednostki miary zgodnie z umową, ilość towaru, jego cenę jednostkową netto, stawkę podatku VAT,wartość brutto.
5. W przypadku niedopełnienia wymagań, o ktrych mowa w ust. 4 Zamawiający wstrzyma się od zapłaty należności do czasu uzupełnienia dokumentów, przy czym termin zapłaty liczy się od dnia ich uzupełnienia.
6. Faktury/a mogą być przesyłane w formie elektronicznej na adres e-mail efaktury@lit.lukasiewicz.gov.pl
7. 	Termin płatności wynosi 30 dni od dnia doręczenia Zamawiającemu prawidłowo wystawionej faktury, która zawierać będzie numer rachunku bankowego Wykonawcy.
8. 	Rachunek wskazany na fakturze musi znajdować się w wykazie podmiotów prowadzonym przez administrację skarbową na podstawie odrębnych przepisów podatkowych.
9. W przypadku braku rachunku bankowego w wykazie na dzień płatności faktury, Wykonawca jest zobowiązany do skorygowania faktury poprzez wskazanie w jej treści rachunku bankowego znajdującego się w wykazie. W takim przypadku bieg terminu płatności rozpoczyna się od dnia doręczenia Zamawiającemu faktury korygującej zawierającej numer rachunku z wykazu.
10. Wykonawca zobowiązuje się do poniesienia obciążeń nałożonych na Zamawiającego przez administrację skarbową, jeżeli z tytułu przedmiotowej transakcji Wykonawca nie wykona prawidłowo zobowiązań podatkowych, w szczególności nieprawidłowo określi stawki podatku od towarów i usług lub nieprawidłowo rozliczy z urzędem skarbowym kwotę podatku od towarów 
i usług w zakresie tej transakcji. Ponadto Wykonawca jest zobowiązany do wyrównania Zamawiającemu innych negatywnych skutków, związanych z podaniem przez Wykonawcę rachunku nie znajdującego się w wykazie lub brakiem rachunku bankowego Wykonawcy 
w wykazie
11. 	Wymogi, o których mowa w ust. 8-10 nie dotyczą zagranicznych Wykonawców, którzy nie są zarejestrowani w Polsce jako czynni podatnicy podatku VAT, a także nieprowadzących w Polsce swojej działalności
12. Wykonawca ma możliwość przesłania drogą elektroniczną ustrukturyzowanej faktury elektronicznej w rozumieniu ustawy z 9.11.2018 r.  o elektronicznym fakturowaniu 
w zamówieniach publicznych, koncesjach na roboty budowlane lub usługach oraz partnerstwie publiczno-prawnym (Dz. U. z 2020r. poz. 1666 z późn. zm.)
13. 	Ponadto Wykonawca jest zobowiązany powiadomić ŁIT o wystawieniu faktury na adres: efaktury@lit.lukasiewicz.gov.pl.
14. 	W przypadku gdy Wykonawca skorzysta z tej możliwości Adres PEF Zamawiającego na PEF: numer Peppol 7272857474 – broker Infinite IT Solutions.

§ 3.
Pod pojęciem dostawy i instalacji należy rozumieć dostarczenie, podłączenie 
i uruchomienie przedmiotu zamówienia przez Wykonawcę w miejscu użytkowania wskazanego przez Zamawiającego.

§ 4.
Wykonawca zobowiązuje się dostarczyć przedmiot zamówienia w miejsce instalacji na terenie siedziby Zamawiającego, tj. …………………………………………………….. na swój koszt i ryzyko. 

§ 5.
1. Wykonawca zrealizuje zamówienie w terminie do 12  tygodni od daty zawarcia umowy.
2. O terminie realizacji  dostawy i instalacji Wykonawca poinformuje na …. dni przed planowaną dostawą p. …………………… nr tel. …………………………….. mail …………………………….. (osoba do kontaktu ze strony Zamawiającego).

§ 6.
Strony ustalają, że faktura zostanie wystawiona po wykonaniu przedmiotu zamówienia (obejmującym w szczególności dostawę, instalację, przeszkolenie)  i podpisaniu protokołu zdawczo – odbiorczego w dwóch egzemplarzach (po 1 egzemplarzu, dla Zamawiającego i  Wykonawcy), którego treść musi być zgodna z Załącznikiem nr 3 do umowy (obowiązuje tylko ten wzór, inne nie będą akceptowane), potwierdzającego realizację dostawy zgodnie 
z umową. 
§ 7.
1.	Wykonawca zapłaci Zamawiającemu kary umowne z tytułu odstąpienia od umowy 
w wysokości 20% wartości brutto nie zrealizowanej części umowy.
2.	Wykonawca zapłaci Zamawiającemu kary umowne za nienależyte wykonanie postanowień zawartych w umowie w wysokości 5% wartości brutto umowy, o której mowa w § 2 ust. 1, za każdy przypadek nienależytego wykonania umowy (inny niż zwłoka).
3.	Wykonawca zapłaci Zamawiającemu kary umowne w przypadku zwłoki w dostawie oraz 
w usunięciu wad i usterek w wysokości 0,2% wartości brutto umowy, o której mowa w § 2 ust. 1, za każdy rozpoczęty dzień zwłoki w realizacji przedmiotu zamówienia.
4.	Wykonawca zapłaci Zamawiającemu kary umowne w przypadku braku dostępności części zamiennych oraz brak dostępności odpłatnego serwisu pogwarancyjnego, w okresach, o  których mowa w § 8 ust. 2 i 3 umowy w wysokości 1000 zł za każdy stwierdzony przypadek. 
5.	Zamawiający jest uprawniony do potrącenia naliczonych kar umownych z przysługującego Wykonawcy wynagrodzenia bez konieczności składania dodatkowego oświadczenia, na co Wykonawca wyraża zgodę.
6.	Zamawiający zastrzega sobie możliwość dochodzenia odszkodowania przewyższającego kary umowne wynikające z umowy za niewykonanie lub nienależyte wykonanie postanowień umowy oraz za wyrządzone szkody.
6. 	Zamawiający zastrzega możliwość sumowania kar z tytułu nienależytego wykonania umowy i z tytułu odstąpienia od umowy. 
7. 	Maksymalna wysokość kar umownych nie może przekroczyć 30 % wynagrodzenia o jakim mowa w § 2 ust. 1 umowy.

§ 8.
1.	Wykonawca udziela Zamawiającemu gwarancji na okres _____ miesięcy na dostarczony przedmiot umowy. Termin gwarancji biegnie od daty podpisania przez strony protokołu zdawczo-odbiorczego. W czasie gwarancji serwis bezpłatny. 
2.	Wykonawca zapewnia odpłatny serwis pogwarancyjny w okresie 3 lat od dnia upływu okresu udzielonej gwarancji.
3.	Wykonawca zapewnia dostęp do części zamiennych w okresie 3 lat od dnia upływu okresu udzielonej gwarancji.

§ 9.
1.	Zamawiający oświadcza, że jest płatnikiem podatku VAT, posiada NIP _____________ i jest uprawniony do wystawiania i otrzymywania faktur VAT.
2.	Zamawiający oświadcza, że posiada status dużego przedsiębiorcy w rozumieniu ustawy z dnia 
8 marca 2013 o przeciwdziałaniu nadmiernym opóźnieniom w transakcjach handlowych 
(Dz. U. z 2021 r. poz. 424 z późn. zm.).
§ 10.
1.	Zamawiający w przypadku stwierdzenia w okresie gwarancji ewentualnych awarii, usterek i wad zobowiązany jest do przedłożenia informacji o ich stwierdzeniu na pocztą elektroniczną, niezwłocznie po ich ujawnieniu. Zgłoszenia gwarancyjne będą zgłaszane Wykonawcy na adres e-mail: __________________ .
2.	Czas reakcji na zgłoszone awarie / usterki wynosi 24 godziny – licząc od daty ich zgłoszenia.
3.	Wykonawca zobowiązany jest do usunięcia awarii i usterek na swój koszt i ryzyko.
4.	Wykonawca zobowiązany jest do załatwienia reklamacji poprzez naprawę lub wymianę towaru na niewadliwy, w terminie 14 dni od daty jej otrzymania, bądź - w przypadku odmowy jej uznania - udzielenia w tym terminie odpowiedzi na reklamację wraz z uzasadnieniem. Brak udzielenia odpowiedzi na reklamację w terminie określonym powyżej oznaczać będzie uznanie reklamacji za uzasadnioną. Niezależnie od żądania zapłaty kary umownej, w przypadku nieusunięcia wady w ww. terminie, Zamawiający ma prawo do powierzenia usunięcia wady osobie trzeciej na koszt i ryzyko Wykonawcy (umowne wykonawstwo zastępcze).
5.	W przypadku konieczności naprawy gwarancyjnej poza siedzibą Zamawiającego, wszelkie koszty z tym związane ponosi Wykonawca, w szczególności obejmujące koszty transportu i pakowania.
6.	Czas trwania usuwania wad w przedmiocie umowy oraz czas trwania naprawy gwarancyjnej, niezależnie od przyczyn, powoduje przedłużenia okresu gwarancji o ten okres.
7.	W przypadku braku możliwości dokonania naprawy uszkodzony element zostanie wymieniony na nowy.
8.	W przypadku wymiany któregokolwiek elementu na nowy (rzeczy wolnej od wad) termin gwarancji na ten element biegnie na nowo od chwili dostarczenia rzeczy wolnej od wad.
9.	Wykonanie zobowiązań z tytułu gwarancji lub rękojmi należy do przedmiotu umowy.
10.	Niniejsza umowa stanowi dokument gwarancyjny w rozumieniu przepisów Kodeksu cywilnego.

§ 11.
1.	Strony zgodnie postanawiają, że kontakt związany z wykonaniem umowy będzie następował za pomocą poczty elektronicznej i w formie telefonicznej.
2.	Strony zgodnie postanawiają, że roszczenia Zamawiającego związane z niniejszą umową mogą być zgłaszane drogą elektroniczną.
3.	Za dzień zgłoszenia reklamacji, o którym mowa w § 10 ust. 2 i 4 niniejszej umowy strony przyjmują dzień wysłania wiadomości email przez Zamawiającego.
4.	Osoby kontaktowe w związku z realizacją niniejszej umowy:
	a)	ze strony Zamawiającego: 
	………………………….. tel. …………………… nr faksu ……………………… e-mail ………………………………………………. 
	b)	ze strony Wykonawcy: 
	………………………. tel. ………………… nr faksu …………………………. e- mail ………………………………………….. .

§ 12.
1.	Zamawiającemu  przysługuje  prawo  odstąpienia  od  umowy  i  prawo  do  naliczenia  kary  umownej, o której mowa w § 7 ust. 1 umowy,  na zasadach ogólnych oraz w przypadku:
a.	gdy  Wykonawca  nie  rozpoczął  realizacji  dostawy,  albo  nie  kontynuuje  jej  pomimo  wezwania Zamawiającego złożonego na piśmie, wyznaczającego ostateczny termin wykonania umowy,
b.	uchybienia terminowi realizacji umowy przez Wykonawcę powyżej 30 dni,
c.	gdy dostarczony towar zawiera wady istotne -  uprawnienie  to  przysługuje  Zamawiającemu w	ciągu  30  dni  od  dnia  ujawnienia wady.
2.	Odstąpienie winno nastąpić w formie pisemnego oświadczenia złożonego drugiej stronie.
3.	Odstąpienie od Umowy z przyczyn innych niż określone w ust. 1 pkt. c może nastąpić 
w terminie 60 dni od dnia upływu terminu realizacji umowy.
4.	Zamawiający może odstąpić od umowy w terminie 30 dni od dnia powzięcia wiadomości 
o zaistnieniu istotnej zmiany okoliczności powodującej, że wykonanie umowy nie leży w interesie publicznym, czego nie można było przewidzieć w chwili zawarcia umowy, lub dalsze wykonywanie umowy może zagrozić podstawowemu interesowi bezpieczeństwa państwa lub bezpieczeństwu publicznemu.

§ 13
Wykonawca nie może przelewać, dokonywać nowacji, dokonywać cesji ani w inny sposób przenosić żadnego ze swoich praw lub obowiązków wynikających z Umowy, na rzecz jakiejkolwiek osoby trzeciej bez uprzedniej pisemnej (forma pisemna pod rygorem nieważności) zgody Zamawiającego.

§ 14.
1.	Wykonawca ponosi całkowitą odpowiedzialność za szkody powstałe w wyniku niewykonania lub nienależytego wykonania umowy, a w szczególności za działania lub zaniechania osób, którym powierzył czynności przy realizacji dostawy i instalacji przedmiotu zamówienia.
2.	Wykonawca zobowiązany jest do naprawienia szkody wynikłej z niewykonania lub nienależytego wykonania umowy, chyba że szkoda ta jest następstwem okoliczności, za które Wykonawca odpowiedzialności nie ponosi.
3.	Strony nie ponoszą odpowiedzialności za niewykonanie lub nienależyte wykonanie niniejszej umowy spowodowane wyłącznie siłą wyższą, co oznacza okoliczności o nadzwyczajnym charakterze 
i pozostające poza kontrolą Stron.
4.	Przez siłę wyższą rozumie się zdarzenie bądź połączenie zdarzeń lub okoliczności, niezależnych od Stron, które zasadniczo utrudniają lub uniemożliwiają wykonywanie zobowiązań danej Strony wynikających z Umowy, a których dana Strona nie mogła przewidzieć ani im zapobiec lub przezwyciężyć poprzez działanie z dochowaniem należytej staranności.
5.	W przypadku zaistnienia siły wyższej Strona, której dotyczy działanie siły wyższej, zobowiązana jest poinformować drugą Stronę na piśmie o wystąpieniu siły wyższej, ze wskazaniem przewidywanego czasu trwania przeszkody w realizacji wynikających z Umowy obowiązków z powodu działania siły wyższej.
6.	Jeżeli z powodu działania siły wyższej realizacja przedmiotu umowy stanie się niemożliwa, Stronom przysługuje prawo rozwiązania Umowy ze skutkiem natychmiastowym.
7.	W przypadku o którym mowa w ust.  6 niniejszej umowy Wykonawcy przysługuje wynagrodzenie wyłącznie w wysokości poniesionych uzasadnionych kosztów, niezbędnych do prawidłowego wykonania przedmiotu umowy.
§ 15
1.	Zamawiający oświadcza, że będzie realizować płatności za faktury z zastosowaniem mechanizmu podzielonej płatności tzw. Split payment.
2.	W przypadku, gdy wskazany przez Wykonawcę rachunek bankowy, na który na nastąpić zapłata wynagrodzenia nie widnieje w wykazie podmiotów zarejestrowanych jako podatnicy VAT, niezarejestrowanych oraz wykreślonych i przywróconych do rejestru VAT, Zamawiającemu przysługuje prawo wstrzymania zapłaty wynagrodzenia do czasu uzyskania wpisu tego rachunku bankowego lub rachunku powiązanego z rachunkiem Wykonawcy do przedmiotowego wykazu lub wskazania nowego rachunku bankowego ujawnionego w ww. wykazie. Wstrzymanie zapłaty 
w przypadku, o którym mowa powyżej nie jest traktowane jako opóźnienie Zamawiającego w zapłacie należnego wynagrodzenia i w takim przypadku nie będą naliczane za ten okres odsetki za opóźnienie w wysokości odsetek ustawowych, jak i uznaje się, że wynagrodzenie nie jest jeszcze należne Wykonawcy w tym okresie.
3.	Wykonawca oświadcza, że konto firmowe, na które mają być dokonywane płatności wynikające 
z niniejszej umowy, jest zgłoszone do Urzędu Skarbowego.
4.	Płatności regulowane będą przez Zamawiającego na numer rachunku Wykonawcy zgłoszony do Urzędu Skarbowego i wskazany na fakturze.

§ 16.
1.	Dopuszcza się zmiany postanowień zawartej umowy w przypadku:
1) Zmiany powszechnie obowiązujących przepisów prawa w zakresie mającym wpływ na realizację umowy, w tym zmiany ustawowej stawki podatku VAT. W związku ze zmianą stawki podatku VAT kwota netto wynagrodzenia nie ulegnie zmianie, natomiast nastąpi podwyższenie bądź obniżenie kwoty brutto wynagrodzenia Wykonawcy.
2) Jeżeli konieczność zmiany umowy spowodowana jest okolicznościami, których Zamawiający, działając z należytą starannością, nie mógł przewidzieć, o ile zmiana nie modyfikuje ogólnego charakteru umowy, a wzrost ceny spowodowany każdą kolejną zmianą nie przekracza 50% wartości pierwotnej umowy.
3) Jeżeli Wykonawcę, któremu Zamawiający udzielił zamówienia, ma zastąpić nowy Wykonawca w wyniku sukcesji, podziału, przekształcenia, upadłości, restrukturyzacji, dziedziczenia lub nabycia dotychczasowego Wykonawcy lub jego przedsiębiorstwa, o ile nowy Wykonawca spełnia warunki udziału w postępowaniu, nie zachodzą wobec niego podstawy wykluczenia oraz nie pociąga to za sobą innych istotnych zmian umowy, a także nie ma na celu uniknięcia stosowania ustawy PZP. 
4) Gdy łączna wartość zmian jest mniejsza niż progi unijne oraz jest mniejsza niż 10% wartości pierwotnej umowy, a zmiany te nie powodują zmiany ogólnego charakteru umowy. 
2.	Zmiana umowy wymaga formy pisemnej pod rygorem nieważności.
3.	Strony dopuszczają możliwość zmian redakcyjnych, omyłek pisarskich oraz zmian będących następstwem zmian danych ujawnionych w rejestrach publicznych bez konieczności sporządzania aneksu.
§ 17.
1.	Strony  zobowiązują  się do zapewnienia ochrony danych osobowych w związku z wykonywaniem umowy, w tym do stosowania się do wymogów wynikających z rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE.
2.	Strony oświadczają, że dane osobowe wskazane w treści umowy zostały dostarczone przez Strony. W przypadku, gdy dotyczą one pracowników, współpracowników, przedstawicieli  Stron, obowiązki informacyjne w zakresie ochrony danych osobowych obciążają Stronę, która dostarczyła dane osobowe. Dane te będą wykorzystywane wyłącznie w celu zawarcia oraz wykonywania niniejszej umowy oraz ewentualnego dochodzenia roszczeń wynikających z umowy.

§ 18.
1.	W sprawach nieuregulowanych w umowie będą miały zastosowanie przepisy ustawy prawo zamówień publicznych, przepisy Kodeksu cywilnego (Dz.U. z 2022 r. poz. 1510 z późn. zm.)
i innych ustaw związanych z przedmiotem zamówienia powszechnie obowiązującego prawa.
2.	Zmiana niniejszej umowy wymaga formy pisemnej, pod rygorem nieważności.
3.	 Każda ze Stron zobowiązana jest do pisemnego poinformowania drugiej Strony o zmianie adresu pod rygorem uznania  za skutecznie doręczoną korespondencję przesłaną na ostatnio znany adres.
4.	Spory wynikłe z niniejszej umowy rozstrzygać będzie polski sąd powszechny właściwy dla siedziby Zamawiającego.
§ 19.
Za datę zawarcia umowy uznaje się datę złożenia ostatniego kwalifikowanego podpisu przez przedstawiciela strony umowy.
§ 20.
Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach (jeden dla Zamawiającego, jeden dla Wykonawcy)/umowę sporządzono w wersji elektronicznej.

Załączniki:
Załącznik nr 1 – Formularz Ofertowy 
Załącznik nr 2 – Arkusz asortymentowo-cenowy
Załącznik nr 2 – Protokół zdawczo-odbiorczy
Kwalifikowane podpisy elektroniczne osób uprawnionych do występowania 
w imieniu Wykonawcy i Zamawiającego

Załącznik nr 3 do umowy

Protokół zdawczo-odbiorczy

Zgodnie z umową zawartą w dniu ................ w wyniku postępowania o udzielenie zamówienia 
FO-Z/ŁIT/6/2023 dokonano dostawy przedmiotu zamówienia:
Lp.	Nazwa przedmiotu zamówienia	

Data przekazania – odbioru		

Pieczęć Wykonawcy                                            Pieczęć Zamawiającego

......................................................................      ........................................................
Czytelny podpis osoby  reprezentującej Wykonawcę	Czytelny podpis osoby  reprezentującej Zamawiającego	

UWAGA!: Niniejszego oświadczenia nie należy składać razem z ofertą. Składane jest tylko na wezwanie Zamawiającego przez Wykonawcę, którego oferta zostanie najwyżej oceniona. 

Załącznik nr 4 do SWZ

	..............................                                                                                        
	 dane Wykonawcy                                                                                                
 
	Oświadczenie Wykonawcy*
	o przynależności lub braku przynależności do grupy kapitałowej,
	o której mowa w art. 108 ust. 1 pkt. 5 ustawy  
Prawo zamówień publicznych

	Przystępując do postępowania o zamówienie publiczne w trybie podstawowym na:
	Dostawa Przyrządu Bundesmanna do badania nasiąkliwości/stopnia odporności na deszcz/ilości wody, która przeniknęła przez próbkę z wirówką -nr sprawy FO-Z/ŁIT/6/2023.  

Reprezentując Wykonawcę 
	
	…....................................................................................................................
	pełna nazwa i adres Wykonawcy
	oraz będąc należycie upoważnionym do jego reprezentowania oświadczam, że: 
□ Wykonawca NIE NALEŻY do grupy kapitałowej ** w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2017 r. 
o ochronie konkurencji i konsumentów (t.j. Dz. U. 2021 poz. 275 ze zm.) z innymi Wykonawcami, którzy złożyli odrębne oferty w przedmiotowym postępowaniu o udzielenie zamówienia
□ Wykonawca należy  do grupy kapitałowej ** w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2017 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (t.j. Dz. U. 2021 poz. 275 ze zm.) z następującymi Wykonawcami, którzy złożyli odrębne oferty w przedmiotowym postępowaniu o udzielenie zamówienia:
1.	………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
2.	……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Jednocześnie przedstawiam w załączeniu następujące dokumenty i informacje potwierdzające przygotowanie oferty w postępowaniu niezależnie od innego wykonawcy nalężącego do tej samej grupy kapitałowej:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
	Jednocześnie oświadczam, że  jestem świadom odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych oświadczeń. Prawdziwość powyższych danych potwierdzam podpisem świadom odpowiedzialności karnej.
 
UWAGA ! – oświadczenie składa się w odpowiedzi na wezwanie Zamawiającego, pod rygorem nieważności, w formie elektronicznej lub w postaci elektronicznej opatrzonej podpisem kwalifikowanym lub podpisem zaufanym lub podpisem osobistym.

	*   w przypadku Wykonawców wspólnie ubiegających się o zamówienie (np. konsorcjum, spółka cywilna) powyższy dokument składa każdy z partnerów konsorcjum w imieniu swojej firmy, a w przypadku spółki cywilnej każdy ze wspólników spółki cywilnej
	      **  niepotrzebne skreślić

Nr sprawy: FO-Z/ŁIT/6/2023
Załącznik nr 6 do SWZ

ZOBOWIĄZANIE
podmiotu udostępniającego zasoby do oddania do dyspozycji Wykonawcy niezbędnych zasobów na potrzeby realizacji zamówienia

W postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego pn. Dostawa Przyrządu Bundesmanna do badania nasiąkliwości/stopnia odporności na deszcz/ilości wody, która przeniknęła przez próbkę z wirówką

działając w imieniu …………………………………………………………………………………  
(nazwa i adres  podmiotu udostępniającego zasoby)
zobowiązuje się do oddania  do dyspozycji Wykonawcy:
         …………………………………………………………………………………………………………………
(nazwa i adres Wykonawcy)

biorącego udział w przedmiotowym postępowaniu swoich zasobów w następującym zakresie: 

……………………………………………………………………………………………………………………………….
(udostępniane zasoby dotyczą zdolności technicznych lub zawodowych lub sytuacji finansowej lub ekonomicznej które zostały określone w pkt. …… SWZ - warunki udziału w postepowaniu)

Jednocześnie na potwierdzenie, że stosunek łączący mnie z Wykonawcą gwarantuje rzeczywisty dostęp do w/w zasobów wskazuje, iż:

1.	Zakres dostępnych Wykonawcy zasobów będzie następujący: 
………………………………………………………………………………………………………………………………

2.	Sposób i okres udostępniania Wykonawcy i wykorzystania przez niego  w/w zasobów przy wykonywaniu zamówienia będzie następujący: 
……………………………………………………………………………………………………………………………

3. Czy i w jakim zakresie podmiot udostępniający zasoby, na zdolnościach którego wykonawca polega w odniesieniu do warunków udziału w postępowaniu dotyczących wykształcenia, kwalifikacji zawodowych lub doświadczenia, zrealizuje dostawy, których wskazane zdolności dotyczą: 
………………………………………………………………………………………………………………………………

4.	Inne …………………………………………………………………………………………………………………………
Kwalifikowany / zaufany/ osobisty podpis elektroniczny osoby uprawnionej do występowania w imieniu Wykonawcy