ࡱ> VXU)`Cbjbj4J{{d%" " " " " " " 6 86$Z,6 (f((((((($=*h,((i" ((" " (p" " ((V'@" " ' h>\"B' ',(0(N'T=-v=-'=-" '4((((HX(6 6 6 Dz6 6 6 z6 6 6 " " " " " "   ZAACZNIK NUMER 4 DO SIWZ OZWIADCZENIE O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA WYKONAWCY Z POSTPOWANIA O UDZIELENIE ZAMWIENIA.  ..............................................., dnia ................................. / miejscowo[/ znak: PKM/ZRS/N/2/22 OZWIADCZENIE O[wiadczam, |e Wykonawca, ktrego reprezentuj nie podlega wykluczeniu z postpowania o udzielenie zamwienia prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na sukcesywne dostawy odzie|y roboczej oraz odzie|y dla kierowcw do Przedsibiorstwa Komunikacji Miejskiej sp. z o.o. - znak: PKM/ZRS/N/2/22- na podstawie 16 oraz 17 ust.1 pkt.4)  Regulaminu udzielania zamwieD, ktrych warto[ jest rwna lub przekracza kwot 130000 zBotych i jest ni|sza od kwot okre[lonych w przepisach wydanych na podstawie art.3 ustawy Prawo zamwieD publicznych przez Przedsibiorstwo Komunikacji Miejskiej sp. z o.o. z siedzib w Gdyni ze zmianami.* kwalifikowany podpis elektroniczny, podpis osobisty lub podpis zaufany osoby/ osb upowa|nionej/upowa|nionych do reprezentowania Wykonawcy *16 Z postpowania o udzielenie zamwienia wyklucza si wykonawc: bdcego osob fizyczn, ktrego prawomocnie skazano za przestpstwo: udziaBu w zorganizowanej grupie przestpczej albo zwizku majcym na celu popeBnienie przestpstwa lub przestpstwa skarbowego, o ktrym mowa w  HYPERLINK "https://sip.lex.pl/" \l "/document/16798683?unitId=art%28258%29&cm=DOCUMENT" art. 258 Kodeksu karnego, handlu ludzmi, o ktrym mowa w  HYPERLINK "https://sip.lex.pl/" \l "/document/16798683?unitId=art%28189%28a%29%29&cm=DOCUMENT" art. 189a Kodeksu karnego, o ktrym mowa w  HYPERLINK "https://sip.lex.pl/" \l "/document/16798683?unitId=art%28228%29&cm=DOCUMENT" art. 228-230a,  HYPERLINK "https://sip.lex.pl/" \l "/document/16798683?unitId=art%28250%28a%29%29&cm=DOCUMENT" art. 250a Kodeksu karnego lub w art. 46 lub art. 48 ustawy z dnia 25 czerwca 2010 r. o sporcie, finansowania przestpstwa o charakterze terrorystycznym, o ktrym mowa w  HYPERLINK "https://sip.lex.pl/" \l "/document/16798683?unitId=art%28165%28a%29%29&cm=DOCUMENT" art. 165a Kodeksu karnego, lub przestpstwo udaremniania lub utrudniania stwierdzenia przestpnego pochodzenia pienidzy lub ukrywania ich pochodzenia, o ktrym mowa w  HYPERLINK "https://sip.lex.pl/" \l "/document/16798683?unitId=art%28299%29&cm=DOCUMENT" art. 299 Kodeksu karnego, o charakterze terrorystycznym, o ktrym mowa w  HYPERLINK "https://sip.lex.pl/" \l "/document/16798683?unitId=art%28115%29par%2820%29&cm=DOCUMENT" art. 115 20 Kodeksu karnego, lub majce na celu popeBnienie tego przestpstwa, powierzenia wykonywania pracy maBoletniemu cudzoziemcowi, o ktrym mowa w  HYPERLINK "https://sip.lex.pl/" \l "/document/17896506?unitId=art%289%29ust%282%29&cm=DOCUMENT" art. 9 ust. 2 ustawy z dnia 15 czerwca 2012 r. o skutkach powierzania wykonywania pracy cudzoziemcom przebywajcym wbrew przepisom na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. poz. 769 ze zm.), przeciwko obrotowi gospodarczemu, o ktrych mowa w  HYPERLINK "https://sip.lex.pl/" \l "/document/16798683?unitId=art%28296%29&cm=DOCUMENT" art. 296-307 Kodeksu karnego, przestpstwo oszustwa, o ktrym mowa w  HYPERL(6:<Z     0 2 ( *   LfýÂvn`Qhr}hBCJaJsHtHhr}hBCJ\aJtHhBCJaJhr}hB5CJaJhr}hBCJaJhB5CJOJQJ\aJhBOJQJ\hBOJQJaJ hB6CJ hB6CJ hBCJhBh/5CJ\aJhV3h/5CJ\aJhV3h/5CJaJhikd$$IfF    ##    t0    #44 Fayt> $Ifgd>bCC      0 2 ~yyyyqlgdB$a$gdBgdBgdB ` gdB  gd/ikd$$IfF    ##    t0    #44 Fayt> 2 hjlnNubH0 $ & Fa$gdB $ & Fa$gdBgdB)$$d%d&d'dNOPQa$gdB $d8a$gdB $dha$gdBfhjlLNxzXYbcQR[\NTVhj\^̽~hB6CJaJ jhXWhB6CJUaJhXWhB6CJaJhEJhBCJaJhEJhB5CJ\aJh'hB56CJ\aJhBhB5CJ aJ h&_hB5CJ aJ hB5hBCJaJ *hr}hB5CJaJ1^npbd|~ .....`/b/000020N8899j:l:x:z:== >">.>0>@>B>@@"@&@NCPCRCɻדh&_hB56CJaJh&_hB6CJaJh'hB56CJaJh'hB56CJaJhXWhB56CJaJhB6CJaJU jhXWhB6CJUaJhXWhB6CJaJ9INK "https://sip.lex.pl/" \l "/document/16798683?unitId=art%28286%29&cm=DOCUMENT" art. 286 Kodeksu karnego, przestpstwo przeciwko wiarygodno[ci dokumentw, o ktrych mowa w  HYPERLINK "https://sip.lex.pl/" \l "/document/16798683?unitId=art%28270%29&cm=DOCUMENT" art. 270-277d Kodeksu karnego, lub przestpstwo skarbowe, - lub za odpowiedni czyn zabroniony okre[lony w przepisach prawa obcego; je|eli urzdujcego czBonka jego organu zarzdzajcego lub nadzorczego, wsplnika spBki w spBce jawnej lub partnerskiej albo komplementariusza w spBce komandytowej lub komandytowo-akcyjnej lub prokurenta prawomocnie skazano za przestpstwo, o ktrym mowa w pkt 1; wobec ktrego wydano prawomocny wyrok sdu lub ostateczn decyzj administracyjn o zaleganiu z uiszczeniem podatkw, opBat lub skBadek na ubezpieczenie spoBeczne lub zdrowotne, chyba |e wykonawca odpowiednio przed upBywem terminu do skBadania wnioskw o dopuszczenie do udziaBu w postpowaniu albo przed upBywem terminu skBadania ofert dokonaB pBatno[ci nale|nych podatkw, opBat lub skBadek na ubezpieczenie spoBeczne lub zdrowotne wraz z odsetkami lub grzywnami lub zawarB wi|ce porozumienie w sprawie spBaty tych nale|no[ci; wobec ktrego prawomocnie orzeczono zakaz ubiegania si o zamwienia publiczne; je|eli zamawiajcy mo|e stwierdzi, na podstawie wiarygodnych przesBanek, |e wykonawca zawarB z innymi wykonawcami porozumienie majce na celu zakBcenie konkurencji, w szczeglno[ci je|eli nale|c do tej samej grupy kapitaBowej w rozumieniu  HYPERLINK "https://sip.lex.pl/" \l "/document/17337528?cm=DOCUMENT" ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentw, zBo|yli odrbne oferty, oferty cz[ciowe, chyba |e wyka|, |e przygotowali te oferty niezale|nie od siebie; je|eli, w przypadkach, o ktrych mowa w 8 ust.6, doszBo do zakBcenia konkurencji wynikajcego z wcze[niejszego zaanga|owania tego wykonawcy lub podmiotu, ktry nale|y z wykonawc do tej samej grupy kapitaBowej w rozumieniu  HYPERLINK "https://sip.lex.pl/" \l "/document/17337528?cm=DOCUMENT" ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentw, chyba |e spowodowane tym zakBcenie konkurencji mo|e by wyeliminowane w inny sposb ni| przez wykluczenie wykonawcy z udziaBu w postpowaniu o udzielenie zamwienia. 17 ust.1 pkt.4) Z postpowania o udzielenie zamwienia zamawiajcy mo|e wykluczy wykonawc w stosunku do ktrego otwarto likwidacj, ogBoszono upadBo[, ktrego aktywami zarzdza likwidator lub sd, zawarB ukBad z wierzycielami, ktrego dziaBalno[ gospodarcza jest zawieszona albo znajduje si on w innej tego rodzaju sytuacji wynikajcej z podobnej procedury przewidzianej w przepisach miejsca wszczcia tej procedury.      PAGE 1/2 0143Z77;@@&@RCTCVCXCZC\C^C`CbCfChClCnCrCtC $d8a$gdB$a$gdBgdB & FgdB $ & Fa$gdB $h^ha$gdBRCTC`CbCdChCjCnCpCtCvCzC|C~CCCCCCCCCCCCCCCCCCɼɭɣhnOh;whnOCJaJh 0JCJaJh/0JCJaJmHnHuh;whnO0JCJaJ!jh;whnO0JCJUaJh/h>jh>U hB5>* hB5h&_hB56tCxCzC|C~CCCCCCCCCCCCC$a$gdB$a$gdnO21h:pnO. A!"#$% $$If!vh5##v#:V F t0    #5#/  / 4 Fyt>$$If!vh5##v#:V F t0    #5#/ /  4 Fyt>D@D BNormalnyCJ_HaJmHsHtHL@L B NagBwek 4$<@&5CJ\aJJ@J B NagBwek 6 <@&5CJ\aJ<@< B NagBwek 7 <@&JA@J Domy[lna czcionka akapituPi@P  Standardowy4 l4a ,k@, Bez listy8U@8 B HiperBcze >*B*phO BAkapit z list,PreambuBa,Kolorowa lista  akcent 11,sw tekst,L1,Numerowanie,Akapit z list BS,HA_Bullet1,lp1,Normal,Akapit z list3,Akapit z list31,Wypunktowanie,Normal2,Obiekt,List Paragraph1,Wyliczanie,BulletC,CW_Lista,Ryzyko,Lista num ^O BAkapit z list Znak,PreambuBa Znak,Kolorowa lista  akcent 11 Znak,sw tekst Znak,L1 Znak,Numerowanie Znak,List Paragraph Znak,Akapit z list BS Znak,HA_Bullet1 Znak,lp1 Znak,Normal Znak,Akapit z list3 Znak,Akapit z list31 Znak,Wypunktowanie ZnakCJ_HaJmHsHtHJP@"J BTekst podstawowy 2 dxTO2T B Bez odstpw CJOJPJQJ_HmHsHtHX@BX BNagBwek,NagBwek strony  p#bOQb BNagBwek strony Znak ZnakCJ_HaJmHsHtH@ @b@ B Stopka,stand  p#NOqN Bstand Znak ZnakCJ_HaJmHsHtH@B@@ BTekst podstawowyx<O< Bumowa$a$CJOJQJaJJ@J B Tekst dymkaCJOJQJ^JaJtH ROR B Znak Znak2$CJOJQJ^J_HaJmHsHtH 0)@0 B Numer stronyJV   'DEFGu} d BM`\]^_`abcdfgijlmoprsv0 0 @0@0@0@0 @0 000000000X00000000000 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0024024024024024024024024024024000tȑ00@0ȑ00@0ȑ00@0ȑ0000 st@00 0 st@0@0ȑ00 V   'DEFGu} d BM`\]^_`abc@0I@0I@0I@0I@0I@0I@0I@0I@0I@0I@0I@0I@0I@0I@0I@0IX@0H@0w@0w@0w@0w@0w@0w@0w@0w@0w@0w@ 0wA 0C{wA 0C{wA 0C{wA 0C{wA 0C{wA 0C{wA 0Gzv@0v@ 0v@ 0v@ 0v@ 0v@ 0v@0v@0v@0v@0v@0v@0v@0v@0v@0v@0v@0v  "$'f^RCC# 2 0tCC"$CbXbQ[]g a j     d q   c }XXXXXXXXXXXXX'!FIddffggijlmop>TeDEcv')GNacuvZ\fh} ~ d o   BH`eYm'ddffggijlmopddffggijlmopddffggijlmop0#O%CSDHy>YfJ^`o() ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.^`5o(.^`o() pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.^`o()^`o() pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.y>YS0#OBx> nO -/B@.d pp p(@ppppp.UnknownGz Times New Roman5Symbol3& z Arial7&@ CalibriA& Arial Narrow5& zaTahoma"1{G{GW  *W  *a4YY2qHX ?B2ZAACZNIK NUMER 4 DO SIWZMarietta BadzioMarietta Badzio   Oh+'0 , L X dpxZACZNIK NUMER 4 DO SIWZMarietta BadzioNormalMarietta Badzio2Microsoft Office Word@F#@t["@bZ'\"W ՜.+,D՜.+,D hp|  PKM* Y' ZACZNIK NUMER 4 DO SIWZ Tytu  8@ _PID_HLINKSA NR$https://sip.lex.pl//document/17337528?cm=DOCUMENTR!https://sip.lex.pl//document/17337528?cm=DOCUMENT https://sip.lex.pl/3/document/16798683?unitId=art%28270%29&cm=DOCUMENThttps://sip.lex.pl/3/document/16798683?unitId=art%28286%29&cm=DOCUMENThttps://sip.lex.pl/3/document/16798683?unitId=art%28296%29&cm=DOCUMENTKhttps://sip.lex.pl/;/document/17896506?unitId=art%289%29ust%282%29&cm=DOCUMENTjkhttps://sip.lex.pl/>/document/16798683?unitId=art%28115%29par%2820%29&cm=DOCUMENThttps://sip.lex.pl/3/document/16798683?unitId=art%28299%29&cm=DOCUMENT;= https://sip.lex.pl/:/document/16798683?unitId=art%28165%28a%29%29&cm=DOCUMENT=> https://sip.lex.pl/:/document/16798683?unitId=art%28250%28a%29%29&cm=DOCUMENT https://sip.lex.pl/3/document/16798683?unitId=art%28228%29&cm=DOCUMENT73https://sip.lex.pl/:/document/16798683?unitId=art%28189%28a%29%29&cm=DOCUMENT https://sip.lex.pl/3/document/16798683?unitId=art%28258%29&cm=DOCUMENT  !"#$%'()*+,-/0123456789:;<=>?@ABCDFGHIJKLNOPQRSTWRoot Entry F#">\"YData &1Table.U-WordDocument4JSummaryInformation(EDocumentSummaryInformation8MCompObjz  F(Dokument programu Microsoft Office Word MSWordDocWord.Document.89q