ࡱ> WZVY4bjbj8Bii4ll     8UL,0^+A M///////$25R09 U++UU0  H@0UR  /U/,|-@4n,/V000-55$--J5 E.UUUUUUU00YUUU0UUUU5UUUUUUUUUlc :ZaBcznik nr 2 do SWZ Nazwa i adres Wykonawcy & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & . O[wiadczenia wykonawcy/wykonawcy wsplnie ubiegajcego si o udzielenie zamwienia UWZGLDNIAJCE PRZESAANKI WYKLUCZENIA Z ART. 7 UST. 1 USTAWY o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego skBadane na podstawie art. 125 ust. 1 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r. Prawo zamwieD publicznych (dalej jako: ustawa p.z.p.) Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego pn.:  UsBugi opiekuDcze i specjalistyczne usBugi opiekuDcze oraz specjalistyczne usBugi opiekuDcze dla osb z zaburzeniami psychicznymi w miejscu zamieszkania osoby chorej objtej pomoc Gminnego O[rodka Pomocy SpoBecznej w Luzinie w 2024 r. prowadzonego przez Gminny O[rodek Pomocy SpoBecznej w Luzinie, o[wiadczam, co nastpuje: OZWIADCZENIE O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA DOTYCZCE WYKONAWCY O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 108 ust. 1 ustawy p.z.p. O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 109 ust. 1 pkt 4, 5 i 7 ustawy p.z.p. O[wiadczam, |e zachodz w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postpowania napodstawie art. & & & & . ustawy p.z.p. (poda majc zastosowanie podstaw wykluczenia spo[rd wymienionych w art. 108 ust. 1 lub 109 ust.1 pkt 2-5 i 7-10).* Jednocze[nie o[wiadczam, |e w zwizku z ww. okoliczno[ci, na podstawie art. 110 ust. 2 ustawy p.z.p. podjBem nastpujce [rodki naprawcze i zapobiegawcze:* & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & 4. O[wiadczam, |e nie zachodz w stosunku do mnie przesBanki wykluczenia z postpowania na podstawie art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego (Dz. U. z 2023 poz. *,.`zl  z | ͳufffuZuuuZhEB*CJaJphh 5B*CJ\aJphh=<hEB*CJaJph#h=<hE5B*CJ\aJphh=<hE5;>*CJaJh=<hE5>*CJaJh=<hE5>*CJaJhl7h6CJaJhl7h%6CJaJhl7h!5aJmHsHhl7h O5aJmHsHhl7h%5aJ#.`l &$dx^a$gd$ & F dx^` a$gddhx^`gd $dhxx7$8$H$a$gd $7$8$H$a$gdE $dhxa$gdEdhgd% & Fgd | ~ L N PRX\  :إ얊xgYgKhl7hO 56CJaJhE>*B*CJaJph h=<hE>*B*CJaJph#h=<hE6B*CJ]aJphhEB*CJaJphh=<hEB*CJaJph hH@56CJPJaJnH tH  h 56CJPJaJnHtH h 56CJPJaJnH tH &hl7h56CJPJaJnH tH &hl7h56CJPJaJnHtH$&ͼzkzZIIII hl7h CJOJQJ^JaJ hl7hCJOJQJ^JaJhl76CJOJQJ^JaJ#hl7hU6CJOJQJ^JaJhl7CJOJQJ^JaJ hl7h/CJOJQJ^JaJ hl7hA CJOJQJ^JaJ hl7hUCJOJQJ^JaJ!hl7hU56>*OJQJaJ!hl7h%56>*OJQJaJ h hO >*B*CJaJphRXhន~r~r~dVdVKVhE6CJ]aJhl7hA 6CJ]aJhl7hU6CJ]aJhl7hU6CJaJhl76CJaJhl7hU5CJaJhl7hUCJaJ hl7hCJOJQJ^JaJ hl7h~erCJOJQJ^JaJ#hl7h 6CJOJQJ^JaJhl76CJOJQJ^JaJ hl7h CJOJQJ^JaJhECJOJQJ^JaJ6&(()r++}mm$ dh*$a$gdbB $d8xa$gdbB $d8xa$gdbB $dha$gdC$dh^a$gd$dh^a$gdU$ & F dh^` a$gdU$d^a$gd$ & F d^` a$gd .FLXZjnprtv46̹̆zooooghCrCJaJhChCCJaJht(!hCCJ\aJhl7h%CJaJhl7h CJaJhCCJaJhl76CJaJhl7hU6CJaJhl7CJaJhl7hA CJaJhl7hUCJaJhl7h~er6CJ]aJhl7hU6CJ]aJh=<hE6CJaJ"( ($(&((((*))))))**+j+r++++++ŹӨui]iRhl7hbBCJaJhl7ht+5CJaJhl7hbB5CJaJhl7ht+CJaJhl7hbBCJaJhl7hbB6>*CJaJhl7hbB56>*CJaJ h hCB*CJ]aJph"""ht(!ht(!CJ]aJUht(!hxxCJ]aJht(!hCCJ]aJht(!hC6CJ]aJ#hChC6B*CJ]aJph""" 1457 z pzn. zm.). OZWIADCZENIE O SPEANIENIU WARUNKW UDZIAAU W POSTPOWANIU O[wiadczam, |e speBniam warunki udziaBu w postpowaniu okre[lone przez Zamawiajcego wSpecyfikacji Warunkw Zamwienia. O[wiadczam, |e w celu wykazania speBniania warunkw udziaBu w postpowaniu, okre[lonych przez zamawiajcego w Specyfikacji Warunkw Zamwienia nie polegam na zasobach innych podmiotw ** / polegam na zasobach nastpujcego/ych podmiotu/w: ** & & & & & & & & & & & & & & & ...& & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & w nastpujcym zakresie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ...& * (wskaza podmiot i okre[li odpowiedni zakres dla wskazanego podmiotu) OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODWYKONAWCY NIEBDCEGO PODMIOTEM, NA KTREGO ZASOBY POWOAUJE SI WYKONAWCA * O[wiadczam, |e nastpujcy/e podmiot/y, bdcy/e podwykonawc/ami: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (poda peBn nazw/firm oraz adres) nie podlega/ wykluczeniu z postpowania o udzielenie zamwienia. OZWIADCZENIA O[wiadczam, |e osoby, ktre bd uczestniczy w wykonaniu zamwienia, posiadaj / nie posiadaj** wymagane uprawnienia okre[lone Specyfikacj Warunkw Zamwienia. O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia Zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. * wypeBni je|eli dotyczy ** nale|y wybra wBa[ciwe & & & & & & & & & & ., dnia & & & & & & & (miejscowo[)     PAGE 1 ZOU-XII.271.99.2016.MA ++,4,J,P,,,,V---------f....// /X/Z/\//////0*0,0.0;xxxxxxxxnxxxxxxxfh~erCJaJhl7hvN6]hl7h CJaJhl7h 56CJ]aJhl7h~er56CJaJhl7h~er56>*CJaJhl7ht+56>*CJaJhl7h 56>*CJaJhl7h 6CJ]aJ hl7hbBhl7hbB6hl7hCJaJhl7hbBCJaJ$+P,,,-f.. /\//*0,0.0H0$dhx*$a$gdt(!$dhx*$a$gd g ;^`;gd $dha$gdvN$a$gdbB$;x^`;a$gd $xa$gd $dha$gd $ <a$gd $ a$gdbB .0D0F0H0\000000001 161J1b11112223<3>3V3X3Z3\33333333334 4$4·¬{{{{ttlhl7hd6 hl7hdhl7hdCJaJh h 5CJ hd5CJhl7hj5CJhl7hjCJaJhl7hUCJaJhM hjCJaJhM hUCJaJhM CJ\]aJht(!56>*CJaJhM 56>*CJaJhl7ht(!56>*CJaJ(H01X3Z3\333333&4*4,404246484<4>4gd%dhgdbgdddhgdd\2^\`2gd \2^\`2gdjd8gdU$ & Fdhx*$a$ & Fdhx*$gdM $4&4(4*4,4.40424446484:4<4>4@4B4D4P4R4T4V4X4Z4\4f444444ǶǰѣhvhEOJQJ^Jh~OJQJ^Jhvh~OJQJ^J hE0Jh~0JmHnHu h~0Jjh3;0JUhE+hUhU56B*CJOJQJaJphhXjhXUhbh6>4@4B4X4Z4\44444dhgdb &`#$gdE$ 7% da$gdU 6&P 1:pX. A!n"n#n$n% "x666666666vvvvvvvvv6666>666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666 OJPJQJ_HmHnHsHtHH`H UNormalnyOJPJQJ_HmHsHtHT@T % NagBwek 1$ F*$@&a$CJPJmHsHtHJA`J Domy[lna czcionka akapituPiP 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy B>B UTytuBa$5CJOJQJmHsHL/L U TytuB Znak5CJOJPJQJ^JaJtHpC@p UTekst podstawowy wcityd^3`a$CJOJQJmHsHl/!l UTekst podstawowy wcity ZnakCJOJPJQJ^JaJtHPB@2P UTekst podstawowya$5CJmHsHb/Ab UTekst podstawowy Znak5CJOJPJQJ^JaJtH< @R< UStopka p#mHsHJ/aJ U Stopka ZnakCJOJPJQJ^JaJtH0)@q0 U Numer strony@@@ UNagBwek p#mHsHN/N U NagBwek ZnakCJOJPJQJ^JaJtH\P\ UTekst podstawowy 2a$5CJOJQJmHsHf/f UTekst podstawowy 2 Znak5CJOJPJQJ^JaJtHpp UZnak2 Znak Znak Znak Znak Znak CJOJQJaJdOd UAkapit z list1d^m$CJOJQJ^JaJtH  UTabela - Sie Web 1h:V03j d*CJOJPJQJ^JaJtH B*phR/R %NagBwek 1 ZnakCJOJPJQJ^JaJtH>> % tekst ost 5$7$8$H$a$@@  Akapit z list !^m$PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] <0B 336| +.0$44 +H0>44  6!T # @ 0(  B S  ?H0(  _GoBack====    :=QRi z   =QRi z = Ef%zTK^llEmr;A| w:I ^`5\^Jo(.^`^J.pL^p`L^J.@ ^@ `^J.^`^J.L^`L^J.^`^J.^`^J.PL^P`L^J.^`o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH. ^`OJQJo( ^`OJQJo(o p^p`OJQJo( @ ^@ `OJQJo( ^`OJQJo(o ^`OJQJo( ^`OJQJo( ^`OJQJo(o P^P`OJQJo( ^`OJPJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(o p^p`OJQJo( @ ^@ `OJQJo(^`OJQJ^Jo(o ^`OJQJo( ^`OJQJo(^`OJQJ^Jo(o P^P`OJQJo( ^`5\^Jo(.^`^J.pL^p`L^J.@ ^@ `^J.^`^J.L^`L^J.^`^J.^`^J.PL^P`L^J.^`o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L. EK^Em| wl%,SgzY>%jc#}\N(CsnA z M } %bB`O 9DDNZ t(!`!y;"p $ |567l7z(90:*0=v>H@H@?BEsWXT[N^jFjnprCr~er$tIu$>~^ c : O g<t+E/7D_Pd`U?y#Zbxx_uvN]/ m!UFN3;[Ewx~D @4< (Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ Calibri7$BCambria5. .[`)TahomaC.,.{$ Calibri Light?= .Cx Courier New;WingdingsA$BCambria Math"q+G+G  !nnd0 ;q@P  $PU2! xxrg WO10PC25 GOPS Luzino$      Oh+'0d   , 8DLT\WO10 Normal.dotmPC25 GOPS Luzino2Microsoft Office Word@@n@n  ՜.+,0 hp|    Tytu  !#$%&'()+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEGHIJKLMOPQRSTUXY\Root Entry Fn[Data "1Table*6WordDocument 8BSummaryInformation(FDocumentSummaryInformation8NMsoDataStoren@4nX4EYV0LREQ==2n@4nItem  PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q