ࡱ> vxu)`objbj.{{*%H&H&H&8&T&L5-.,'(T'j'j'j'j'j'j'x,z,z,z,z,z,z,$c.h0,Qj'j'j'j'j',j'j',$,$,$,j'<j'j'x,$,j'x,$,$,$,j' ' @gڕH&($,L,,-05-$,c1J+c1$,c1$,(j'j'$,j'j'j'j'j',,+Xj'j'j'5-j'j'j'j' ZAACZNIK NUMER 3 DO SIWZ FORMULARZ OFERTY. ( po zmianach z dnia 12 lipca 2022 roku )  .........................................., dnia ............ / miejscowo[/ OFERTA na [wiadczenie usBug w zakresie ochrony osb i mienia Przedsibiorstwa Komunikacji Miejskiej sp. z o.o. z siedzib w Gdyni oraz obsBugi stacji tankowania pojazdw CNG usytuowanej w Gdyni, ul.ChwaszczyDska 169  postpowanie o udzielenie zamwienia prowadzone w trybie przetargu nieograniczonego- znak: PKM/ZRS/N/11/22 Po zapoznaniu si ze Specyfikacj Istotnych Warunkw Zamwienia (w tym wzorami umw), my ni|ej podpisani, reprezentujcy: ....................................................................................................................................................... [ firma/imi i nazwisko Wykonawcy]* ....................................................................................................................................................... [ siedziba i adres/miejsce zamieszkania i adres Wykonawcy]* numer telefonu........................................................................................................................... adres e-mail do korespondencji z Zamawiajcym w niniejszym postpowaniu & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . REGON*:....................................................NIP*....................................................................... * w przypadku Wykonawcw wsplnie ubiegajcych si o udzielenie zamwienia nale|y poda w odniesieniu do wszystkich Wykonawcw II. OZWIADCZENIA: O[wiadczamy, |e: 1/ uzyskali[my konieczne informacje do przygotowania oferty, 2/ wy|ej wymieniony dokument (SIWZ) przyjmujemy bez zastrze|eD , 3/ jeste[my zwizani zBo|on ofert do dnia 31 sierpnia 2022 roku, 4/ zobowizujemy si do zawarcia umowy zgodnej ze wzorem umowy stanowicym zaBcznik numer 2 do SIWZ, 6/ zobowizujemy si, w przypadku uznania naszej oferty za najkorzystniejsz , do podpisania umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiajcego, 7/ zobowizujemy si, w przypadku uznania oferty Wykonawcy za najkorzystniejsz, do zBo|enia Zamawiajcemu  przed podpisaniem umowy  do zBo|enia Zamawiajcemu aktualnej, opBaconej polisy lub (w przypadku jej braku) innego dokumentu potwierdzajcego, |e Wykonawca jest ubezpieczony od odpowiedzialno[ci cywilnej w zakresie prowadzonej dziaBalno[ci zwizanej z przedmiotem zamwienia na kwot nie ni|sz od 500000 zB (sBownie: piset tysicy zBotych) na jedno i wszystkie zdarzenia, 8/ wypeBnili[my obowizki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO1) wobec osb fizycznych, od ktrych dane osobowe bezpo[rednio lub po[rednio pozyskali[my w celu ubiegania si o udzielenie zamwienia w niniejszym postpowaniu.* 1) rozporzdzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osb fizycznych w zwizku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepBywu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (oglne rozporzdzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1). * W przypadku gdy Wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych ni| bezpo[rednio jego dotyczcych lub zachodzi wyBczenie stosowania obowizku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO tre[ci o[wiadczenia Wykonawca nie skBada (usunicie tre[ci o[wiadczenia np. przez jego wykre[lenie). III. CENA RYCZAATOWA: Zobowizujemy si do wykonania przedmiotu zamwienia za: CENA RYCZAATOWA ( brutto) *- .......................................... (sBownie: ............................ .....................................................................................................................................................) wysoko[ stawki podatku VAT: 23 % (sBownie: dwadzie[cia trzy procent ) W TYM : 1. cena ryczaBtowa brutto za usBugi sprztania autobusw (wewntrz)  szczegBowo opisane w pkt.I zaBcznika numer 1 do SIWZ - SZCZEGAOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMWIENIA - .......................................... (sBownie: .............................................................. .....................................................................................................................................................) 2. cena ryczaBtowa brutto za usBugi sprztania pomieszczeD dyspozytorni wraz z otoczeniem - szczegBowo opisane w pkt.II zaBcznika numer 1 do SIWZ - SZCZEGAOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMWIENIA - .......................................... (sBownie: ................................... .....................................................................................................................................................) 3. cena ryczaBtowa brutto za usBugi sprztania pomieszczeD budynku warsztatowo-administracyjnego- szczegBowo opisane w pkt.III zaBcznika numer 1 do SIWZ - SZCZEGAOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMWIENIA- .......................................... (sBownie: .....................................................................................................................................) 4. cena ryczaBtowa brutto za usBugi sprztania pomieszczeD biurowych - szczegBowo opisane w pkt.IV zaBcznika numer 1 do SIWZ - SZCZEGAOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMWIENIA - .......................................... (sBownie: .............................................................. .............................................................................................................246X\ t ~ *·ٞ|tltt_XXXPXhgShz%s5 hgShz%shz%s5CJOJQJaJh/Y/hz%s5hT;8hz%s5h7lZhz%s5CJaJ hz%s5 hz%s6CJ hz%sCJhz%shchz%sCJaJh*hz%s56CJaJhz%s56CJaJhhz%s56CJaJhz%s5CJaJhchz%s5CJaJh-hz%sCJaJ h-hz%shPhz%s5468\ $$Ifa$gd*ikd$$IfF    ##    t0    44 Fayt* $Ifgd*Hoo xz|||$a$gdz%sgdz%s$a$gdz%sgdz%sikd$$IfF    ##    t0    44 Fayt*YZ@<>!gdz%sgdz%s$a$gdz%sgdz%sgdz%sgdz%s$a$gdz%sXYj<̾xneZRZRhz%sCJaJh!?hz%sCJaJhhghz%sCJhz%s56>*CJh"6hz%sCJhz%sOJQJ hz%sCJhH hz%s5>*CJaJ hz%sCJhz%s56>*CJaJhihz%s56>*CJaJhz%s56>*CJH*aJ hz%sH*hgShz%s5CJaJhgShz%stH hK2hz%shgShz%s6 hgShz%shz%s &FpVZ X####Z$\$$j&&&&&&÷ëxpkgkg_kghzkhz%s5hz%s hz%s5hz%sOJQJ h!?hz%shH hz%s5>*CJaJh!?hz%s>*CJ hz%sCJhp"hz%s6CJH*aJhp"hz%s6CJaJhNhz%sCJH*aJhNhz%sCJaJh+>hz%sCJhz%sCJaJh{hz%sCJaJh hz%sCJaJh!?hz%sCJaJ">!@!####Z$\$:%h&j&&& ' 'J)x*z*|*,---0&3 $dha$gdz%s$a$gdz%sgdz%sgdz%s gdz%s$a$gdz%s&' ' 'n'(\(b(v*x*|***++,----- ... /l/p/00$1111:2>24FRFTFVFXF\FFFGXGGGIIIJ\J^J୦h slhz%sCJaJh<hz%sCJaJ hz%s5CJ *hGhz%sCJ\ *hz%sCJ\U hz%s\ hz%sCJ\ hz%sCJhW8hz%sCJ\hW8hz%s\ hW8hz%s hz%s5>*hzkhz%s5>*5........................................) 5. cena ryczaBtowa brutto za usBugi sprztania pomieszczeD biurowych - szczegBowo opisane w pkt.V zaBcznika numer 1 do SIWZ - SZCZEGAOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMWIENIA - .......................................... (sBownie: .............................................................. .....................................................................................................................................................) *Cena ryczaBtowa musi obejmowa: a) warto[ ryczaBtow przedmiotu zamwienia za okres jednego miesica obejmujc wszystkie koszty niezbdne do realizacji przedmiotu zamwienia opisanego w Rozdziale V.  OPIS PRZEDMIOTU ZAMWIENIA . SIWZ i zaBczniku numer 1 do SIWZ  SZCZEGAOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMWIENIA [w tym koszty [rodkw czysto[ci, [rodkw higienicznych i materiaBw niezbdnych do wykonania przedmiotu zamwienia, np.: papier toaletowy 3-warstwowy biaBy mikki, rczniki papierowe typu  Z biaBe (np. Katrin Classic Hand Towel Zig Zag S nr 402161 firmy Metsa Tissue Krapkowice sp. z o.o.), mydBo w pBynie antybakteryjne, rczniki przemysBowe 2-warstwowe, past BHP (pasta do mycia rk  MAJSTER firmy Sulima sp. z o.o., ul.Kaliska 143, 87-840 LubieD Kujawski lub rwnowa|na pod wzgldem u|ytkowym), od[wie|acze automatyczne, itp.] oraz koszt polisy (lub innego dokumentu) szczegBowo opisanej w Rozdziale XXII.  INFORMACJE O FORMALNOZCIACH, JAKIE POWINNY ZOSTA DOPEANIONE PO WYBORZE OFERTY W CELU ZAWARCIA UMOWY W SPRAWIE ZAMWIENIA PUBLICZNEGO . SIWZ; b) podatek VAT. Cena musi by zaokrglona do dwch miejsc po przecinku, czyli z dokBadno[ci do jednego grosza ( zgodnie z zasadami matematyki). IV.NUMER RACHUNKU BANKOWEGO WYKONAWCY: Numer rachunku bankowego Wykonawcy, na ktry Zamawiajcy dokonywa bdzie ewentualnych pBatno[ci..................................................................................................................................................... V. ADRES POCZTY ELEKTRONICZNEJ, POD KTRY ZAMAWIAJCY BDZIE PRZESYAA INFORMACJE O TERMINACH WYKONANIA CZZCI USAUG STANOWICYCH PRZEDMIOT ZAMWIENIA (w przypadku wyboru oferty Wykonawcy) : .................................................................................................................................................................... VI. DANE OSOBY/OSB WYZNACZONYCH DO KOORDYNOWANIA REALIZACJI PRZEDMIOTU EWENTUALNEJ UMOWY ORAZ PRZEKAZYWANIA WZAJEMNYCH UWAG WYNIKAJCYCH Z REALIZACJI PRZEDMIOTU EWENTUALNEJ UMOWY : imi i nazwisko / imiona lub nazwiska / - ............................................................................ stanowisko sBu|bowe /stanowiska sBu|bowe/- ............................................................................ dni pracy - .................................................................................................................................... godziny pracy - ............................................................................................................................ numer telefonu /numery telefonw/- ......................................................................................... adres poczty elektronicznej - ......................................................................................... VII. DANE DOTYCZCE PODWYKONAWCW: Wykonawca, ktrego reprezentuj [zaznaczy jedno wBa[ciwe z listy poni|ej]: nie zamierza powierzy wykonania zamwienia podwykonawcy/podwykonawcom; zamierza powierzy wykonanie podwykonawcy/podwykonawcom nastpujc/nastpujce cz[/cz[ci zamwienia: Cz[ / cz[ci zamwienia, ktre Wykonawca powierzy podwykonawcy/podwykonawcom- szczegBowo opisa  dla poszczeglnych podwykonawcw: ( uwaga : mo|e zosta sporzdzony w formie zaBcznika) & & & & & & & & & & & & & & & & & & .................................................................................. & & & & & & & & & & & & & & & & & & ................................................................................. Firmy i adresy podwykonawcw (poda): & & & & & & & & & & & & & & & & & & .............................................................................. & & & & & & & & & & & & & & & & & & .............................................................................. VIII. INFORMACJE DOTYCZCE BEZPAATNYCH I OGLNODOSTPNYCH BAZ DANYCH: Informujemy, |e bezpBatna i oglnodostpna baza danych to : [zaznaczy jedno wBa[ciwe z listy poni|ej] % baza Krajowego Rejestru Sdowego dostpna na stronie internetowej  HYPERLINK "https://ems.ms.goc.pl/krs/" https://ems.ms.goc.pl/krs/; % baza Centralnej Ewidencji i Informacji o DziaBalno[ci Gospodarczej dostpna na stronie internetowej  HYPERLINK "https://prod.ceidg.gov.pl/CEIDG/" https://prod.ceidg.gov.pl/CEIDG/; % & & & & & & . / je|eli dotyczy wpisa nazw oraz adres internetowy innej bazy danych/ kwalifikowany podpis elektroniczny, podpis osobisty lub podpis zaufany osoby/ osb upowa|nionej/upowa|nionych do reprezentowania Wykonawcy** **- forma elektroniczna (tj. opatrzona kwalifikowanym podpisem elektronicznym) lub posta elektroniczna (tj. opatrzona podpisem zaufanym lub podpisem osobistym)      PAGE 5/5 &3TFVFHIIJxRRRSSSSTVVV VWWXgdz%s $ a$gdz%s gdz%sgdz%sgdz%s $ ha$gdz%s$a$gdz%s $dha$gdz%s^JdJJ$K&KXK,LHLLLL0MTMvMMZNFOHOPPPPPźymZmQF:Q:h=hz%sCJ\aJh=hz%sCJaJhz%sCJ\aJ%hd'hz%sCJaJfHq hd'hz%sCJ\aJh<hz%sCJ\aJh<hz%sCJ\]aJhz%sCJ\]aJhO%hz%sCJ\]aJhhz%sCJ\]aJhhz%sCJaJhhz%sCJ hz%sCJhEhz%sCJaJhb!hz%sCJaJh{hz%s5>*CJaJhz%sCJaJP8Q&RvRxR~RRRSSSSSTVV VvVVVVVVV8W:WWWWĺĭэvvhhh`Y`O *hz%s5>*aJ hxUDhz%shxUDhz%s5hL*hz%s5>*CJaJh'hz%s5>*CJaJhz%s5>*CJ hz%s5CJhH hz%s5>*CJaJhz%s5>*CJaJh]hz%s5 hz%s5hp"hz%s6>*hz%sh-hz%sCJ hz%sCJh7hz%sCJ\aJhz%sCJaJh7hz%sCJaJhz%sCJ\aJWXXXY ZzZ__`````` a6aBataxaza|abbbbbbchdeӽzzodUhz%s6>*CJOJQJaJhnIhz%sCJaJhz%s5CJ\aJh4hz%s\hz%s5CJ\h4hz%s5CJ,\aJ, hz%saJhz%s56>*\h;hz%s56>*\ hz%s\aJ hz%s5CJ hz%sCJ hz%s5hz%shH hz%s5>*CJaJhz%s5>*CJaJhz%s5>*CJhyhz%sCJaJXXXzZ|Zn[p[`\b\]]^^__```````xabbbgdz%s$a$gdz%s $ a$gdz%s $ a$gdz%sbbchdjd4eeefNfggggghh>iiij$l&l>ll $ a$gdz%sdhgdz%sgdz%sdhgdz%s$a$gdz%seef ff8fHfggggggglhhhhh>iiiiiij jpjrjtjjjjjj:k|k~kkriajhz%sUh hz%s0JjHh hz%sUjh hz%sU h hz%shz%sCJ0OJQJ^JaJ0 h3phz%sCJ0OJQJ^JaJ0hDhz%s56 h9nhz%sh9nhz%s5>*CJaJhz%s5>*CJaJhz%sCJOJQJaJ h5hz%s h hz%shz%s hs-hz%s&kkkl l"l&l(l*l,lllllmmmmmmmnn>o@oFoHoJoNoPoToVoZo\o`obodofohojoǹزجvrjfjfjfjfffh*jh*Uh-hz%sCJOJQJaJh.3hz%s6CJaJhz%s6CJaJhz%s5CJ aJ h hz%s5CJ aJ hz%sCJ h\ hz%shz%sCJ0OJQJ^JaJ0 h3phz%sCJ0OJQJ^JaJ0hz%s h hz%shNhz%s0Jjhz%sUjAhz%sU(lllllmmmmm>o@oBoDoFoHoLoNoRoToXoZo^o`ogdz%s)$$d%d&d'dNOPQa$gdz%s$a$gdz%s`obodofohojolooooooooo$a$gdz%sjolonozo|o~ooooooooooͺޯh-hz%shz%shz%sCJaJ$jhz%shz%s0JCJUaJ* hz%s0JCJaJmHnHu*hz%shz%s0JCJaJ!jhz%shz%s0JCJUaJh*,1h. A!"#$% $$If!vh5##v#:V F t0    5#/  / 4 Fyt*$$If!vh5##v#:V F t0    5#/ /  4 Fyt*DyK https://ems.ms.goc.pl/krs/yK Nhttps://ems.ms.goc.pl/krs/yX;H,]ą'cDyK !https://prod.ceidg.gov.pl/CEIDG/yK Zhttps://prod.ceidg.gov.pl/CEIDG/yX;H,]ą'cD`D z%sNormalnyCJ_HaJmHsHtHL`L z%s NagBwek 4$<@&5CJ\aJ<`< z%s NagBwek 7 <@&JA@J Domy[lna czcionka akapituPi@P  Standardowy4 l4a ,k@, Bez listyNP`N z%sTekst podstawowy 2$a$CJaJBoB z%s Znak Znak6CJ_HmHsHtHvB`v z%s+Tekst podstawowy, Znak, Znak Znak Znak,Znakx8U`!8 z%s HiperBcze >*B*ph<o2< z%sumowa$a$CJOJQJaJoA z%s. Znak Znak, Znak Znak Znak Znak,Znak Znak ZnakCJ_HaJmHsHtHJ`RJ z%s Tekst dymkaCJOJQJ^JaJtH RoaR z%s Znak Znak7$CJOJQJ^J_HaJmHsHtH D`rD z%sTekst komentarzaCJaJ>o> z%s Znak Znak5_HmHsHtHNoN z%s Znak Znak185CJ\_HaJmHsHtHHoH z%s Znak Znak15CJ_HaJmHsHtH8@8 z%sNagBwek  p#4 @4 z%sStopka  p#0)@0 z%s Numer strony$+.YZ[\uv}<=YZTU7x" 567NJKL:;\<=>?f\]^_ ! !!!!""""(#)########$a$b$$$V%%%%X&Y&Z&&&C'D'E'F''''$(%((l)m)y))))))5*T*U*V*W*******++++++ + + + + +++++++ +!+"+%+0 0 @0@0@0@0 @0 00000000000000000000008000h0h00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000ȑ0000ȑ0000ȑ0000ȑ000000@0000000@00000000000ȑ00P.YZ[\uv}<=YZTU7x" 567NV%%%%X&&&C'D'*%+00@0 00000000@0@0.@0.@0.@0.@0.@0.@0.@0.@0.@0.@0.@0.@0.@0.@0.@0.@0.@0.@0.@0.@0.@0.@0.@0.@0.@0.@0.@0.@0.@0.@0.@0.@0.@0.@0.@0.@0.@0.@0.@0.@0.@0.@0.@0.@0.@0.@0.@0.@0.@0.@0.@0.@0.@0V 00  "$'&^JPWekjoo "9:;>?B>!&3Xbl`oo!8<=@Aoi((()H)i)$+XX'!>N`f>C ,2UWY_`ghlmrsvwz5?**++++++++ + +"+%+QX$4Z_UYkw # fp>w[g},012(E  2!l!!!%"\"""6#v#X%`%a''''))5*7*****++++++++ + +"+%+f&F'**++++++++ + +++"+%+**++++++++ + +"+%+*z%s -Z[%+@L[[LZZZZ$+`` @``&`*`FUnknownGz Times New Roman5Symbol3& z ArialA& Arial Narrow5& zaTahoma"1cGcG$$N$$N!4**2qHX ?z%s2ZAACZNIK NUMER 3 DO SIWZMarietta BadzioMarietta BadzioOh+'0 , L X dpxZACZNIK NUMER 3 DO SIWZMarietta BadzioNormalMarietta Badzio1Microsoft Office Word@G@Sڕ@Vڕ$$՜.+,D՜.+,D hp|  PKMN*' ZACZNIK NUMER 3 DO SIWZ Tytu0 8@ _PID_HLINKSA  !https://prod.ceidg.gov.pl/CEIDG/ 'https://ems.ms.goc.pl/krs/  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCEFGHIJKMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdfghijklnopqrstwRoot Entry F0gڕyData D1TableLc1WordDocument.SummaryInformation(eDocumentSummaryInformation8mCompObjz  F(Dokument programu Microsoft Office Word MSWordDocWord.Document.89q