ࡱ> \_[]P+bjbj\\*:6i6ip"!"!"!"!"!6!6!6!8n!4!L6!B!!!!!"#<^# j#AAAAAAA$DRGB-"!r#"#"#r#r#B"!"!!!4@Bt%t%t%r#R"!!"!!At%r#At%t%k3n:!pn#(9PAVB0B):G#HG0::G"!:r#r#t%r#r#r#r#r#BB4%@r#r#r#Br#r#r#r#Gr#r#r#r#r#r#r#r#r#d :OZWIADCZENIE DOTYCZCE PRZEDMIOTU ZAMWIENIA Dane WykonawcyNazwa i adres Wykonawcy (PeBnomocnika w przypadku Konsorcjum)Nazwa i adres Partnera/-w (w przypadku Konsorcjum)Dotyczy zamwienia publicznego prowadzonego w trybie w trybie podstawowym bez negocjacji pn.: Dostawa wyrobw medycznych stosowanych w ortopedii O[wiadczam/-y, |e w odniesieniu do Pakietu ktrego dotyczy oferta: oferowany wyrb medyczny, dokonana ocena zgodno[ci oferowanego wyrobu medycznego przed jego wprowadzeniem do obrotu oraz wprowadzenie oferowanego wyrobu do obrotu speBniaj wszystkie wymagania okre[lone przepisami ustawy z dnia 7 kwietnia 2022 r. o wyrobach medycznych (Dz. U. z 2022 r. poz. 974), oferowany wyrb medyczny zostaB oznakowany znakiem CE po przeprowadzeniu odpowiednich dla wyrobu procedur oceny zgodno[ci, zakoDczonych wydaniem certyfikatu zgodno[ci; certyfikat zgodno[ci potwierdzajcy zgodno[ wyrobu z wymaganiami zasadniczymi dotyczcy oferowanych wyrobw medycznych nie utraciB wa|no[ci, nie zostaB wycofany lub zawieszony; wytwrca lub jego autoryzowany przedstawiciel wystawiB deklaracj zgodno[ci stwierdzajc na jego wyBczn odpowiedzialno[, |e wyrb jest zgodny z wymaganiami zasadniczymi; XZ\^|~4 d f h x & ĺvh[L==LhGhGPJ^JnHtHhPhTPJ^JnHtHhPh|$U^JnH tH hPhx&6^JnH tH hPhx&6PJ^JnHtHhPhx&PJ^JnHtHhPhx&^JnH tH hPhx&5^JnH tH hPh l5<^JhPh!>*^JhPho$CJOJQJ^JhPh~CJOJQJ^JhPhs4=CJOJQJ^JhPhx&CJOJQJ^JZ\^|c\D$dxx$*$8$9DIfa$gd!gd l5kd$$IfF*#j$  t 6P% 0j$644 l` ap ytf%x$%&P#$/Ifgd~|~nV$dxx$*$8$9DIfa$gd! $Rdxx$*$8$9DIf^R`a$gdkvqkd$$Ifl#H$ t0644 lap ytr4 f vv$dxx$*$8$9DIfa$gd!qkd@$$Ifl#H$ t0644 lap ytrf h ( * xbNN$$d$7$Ifa$gdP5$$d$8$9DIfa$gd|$U$$d$8$9DIfa$gd|$Uqkd$$Ifl#H$ t0644 lap ytOdg& ( *   4 6 Ǯwj]PC4hPh4PJ^JnHtHhPh2-^JnH tH hPhnE^JnH tH hPhs4=^JnH tH hPhr^JnH tH hvh^JnH tH hPh3S@^JnH tH hPhx&^JnH tH hPhP56PJ^JnHtH0hPh 5B*CJPJ^JaJnHphtH3hGhG56B*CJPJ^JaJnHphtH"hPh|$U56PJ^JnHtHhPhT^JnH tH   n "~f#nJJJJJ#$ & F d<<$*$8$9DIf^`a$gddxx$*$8$9DIfgdO*:|kd\$$Ifl#H$  t 0644 lap ytf6 h l n "~"#f#j#6$v$x$z$$$$$$$$$$$ȹȹ{m_OAhPh6^JnH tH hPhb.56^JnH tH hPhi6^JnH tH hPhb.6^JnH tH h5^JnH tH hw5^JnH tH hPh5^JnH tH hPh^JnH tH hPh:^JnH tH hPhmx6^JnH tH UhPhx&^JnH tH hPhs4=^JnH tH hPh2-PJ^JnHtHhPhoPJ^JnHtHoferowane wyroby medyczne s wBa[ciwie oznakowane i maj odpowiednie instrukcje u|ywania w jzyku polskim, a informacje dostarczane przez wytwrc speBniaj wymagania zasadnicze; - zobowizuj si przedstawi niezwBocznie na ka|de |danie Zamawiajcego kopie lub oryginaBy dokumentw wymienione w punktach od 1 do 5. O[wiadczam/-y, |e w odniesieniu do Pakietu poz. ... *) zostaB zaoferowany produkt nie zakwalifikowany przez producenta jako wyrb medyczny w rozumieniu przepisw ustawy z dnia 7 kwietnia 2022 r. o wyrobach medycznych (Dz. U. z 2022 r. poz. 974). *) wypeBni je[li dotyczy pakietuO[wiadczenie dotyczce podanych informacjiO[wiadczam, [wiadom odpowiedzialno[ci karnej z art. 297 Kodeksu karnego z dnia 6 czerwca 1997r. (Dz. U. 2024 poz. 17 t.j.), |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji powa|nego wprowadzenia Zamawiajcego w bBd. & & & & & & & .& ., dnia & & & & & ..& & ..& & ..& & & & & & & & & .. (Imi i nazwisko osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy)     ZaBcznik nr 4 do SWZ na dostaw wyrobw medycznych stosowanych w ortopedii Szp-241/ZP-027/2024 f#z$j&&&@skd$$Ifl#H$ t0644 lap ytP $dxx$*$8$9DIfa$gdv$dxx$*$8$9DIfa$gd$hdxx$*$8$9DIf^ha$gdw$$%%&0&b&j&l&n&&&'''''''')))))T*h*溨wnhnhnw_VM_CChPhJ?6^JhPh:^JhPh.&^JhPh/^J hf^JhPh^JhPh*^JhPh/^JnH tH hPh/5^JnH tH hPhr^JnH tH #hPhi6CJ^JaJnH tH #hPhb.6CJ^JaJnH tH hPho^JnH tH hPhnE^JnH tH hPh^JnH tH hPh^JnH tH &'')))v^^F$dh$*$8$9DIfa$gd*m$$d$*$8$9DIfa$gd:m$qkd$$Ifl#H$ t0644 lap ytl$dxx$*$8$9DIfa$gd*)T*j*l*n*r*t*x*z*~**rc\Z\Z\Zd$$$]a$gdwqkd $$Ifl#H$ t0644 lap ytl$hd$*$8$9DIf^ha$gdJ?m$ h*j*l*n*p*r*t*v*x*z*|*~***********"+H+ɵ|gTEhGhG56\]^J$hGhG56CJ\]^JaJ(hPh I56PJ\]^JnHtH(hPh56PJ\]^JnHtH(hPh)V456PJ\]^JnHtHh`,NhIOJPJQJaJ hIOJPJQJaJ jhrUhrjhrB*UphhPh%6CJ^JaJhPh/^JnH tH hPh/6^J****"+J+L+N+P+$$$]a$gdwgd;h $da$gdG$$ #*$8$9Da$gdG $da$gd)V4dH+J+L+N+P+hPh%6CJ^JaJhrhI(hvh)V456PJ\]^JnHtH(. A!"#$% $$If!vh#vj$:V F*  t 6P% 0j$65j$` p ytf$$If!vh#vH$:V l t065H$p ytr$$If!vh#vH$:V l t065H$p ytr$$If!vh#vH$:V l t065H$/ p ytOdg$$If!vh#vH$:V l  t 065H$p ytf$$If!vh#vH$:V l t065H$p ytP $$If!vh#vH$:V l t065H$p ytl$$If!vh#vH$:V l t065H$p ytl1x666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666 OJPJQJ_HmHnHsHtHX`X Normalnyd*$8$9DCJ_HaJmHsHtH nn NagBwek 1!$dh*$@&`45CJOJPJQJ\aJtH\\ "43 NagBwek 3$<@&5CJOJPJQJ\^JaJ\\ NagBwek 7$$*$@&6OJPJQJ]ph@@@JA J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy X/X NagBwek 1 Znak"5CJOJPJQJ\^JaJtH<U < HiperBcze>*phwhZ`Z Bez odstpw *$8$9DCJPJ_HaJmHsHtH@"@  Akapit z list *$^R/1R NagBwek 7 Znak6OJPJQJ]^Jph@@@ZBZ Style5d*$1$7$a$CJOJPJQJ^JaJtH>/Q> Akapit z list ZnakZ/bZ Default *$7$8$%B*CJ^J_HaJmHphsHtH 8@r8 D0NagBwek  p#>/> D0 NagBwek Znak CJaJtH 4 4 D0Stopka  p#:/: D0 Stopka Znak CJaJtH PP MZM0 Tekst dymka dCJOJQJ^JaJP/P MZM0Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJtH N' N m}0OdwoBanie do komentarzaCJaJDD m}0Tekst komentarzaCJaJF/F m}0Tekst komentarza ZnaktH BjB !m}0Temat komentarza 5\L/L  m}0Temat komentarza Znak 5\tH X/!X 43NagBwek 3 Znak"5CJOJPJQJ\^JaJtH t3t uTabela - Siatka7:V#0#6X A6 0@ Uwydatnienie6]jOj Y f ChapterTitle#%$$dxh*$8$9Da$5CJ OJQJtH hh Y f Annexe titre &$dxx*$8$9Da$5>*CJOJQJtH PrP (!0Tekst przypisu dolnego'CJaJR/R '!0Tekst przypisu dolnego ZnaktH H/H !DeltaView Insertion 56@\& \ !0OdwoBanie przypisu dolnegoH*q `` %Tiret 0'+$ & Fdxx*$8$9Da$CJOJQJtH `` %Tiret 1',$ & Fdxx*$8$9Da$CJOJQJtH bb %NumPar 1'-$ & Fdxx*$8$9Da$CJOJQJtH bb %NumPar 2'.$ & Fdxx*$8$9Da$CJOJQJtH bb %NumPar 3'/$ & Fdxx*$8$9Da$CJOJQJtH bb %NumPar 4'0$ & Fdxx*$8$9Da$CJOJQJtH PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V[R&[kkHa ސIڀ ZP(EľԶNch8$}o6iQ)B-)-p&yeLb*v)NM=ukh+r!2L`0*=y7-JՍb_\Ƶ?ק߇\LrZʰ(]m}sVn6,Xj榅נ)u A)hTJ- A!%h]T C;rPif9 !2Ő򂐋 {Sx$=9M!wɄ$"hCLrT,BnJ6<ȐVXZR<$uh ۷gߜ=ŋz$eʒGq`ʽ^}ۏ_~ 77w߽y}ҡ}  OG,jSq_M"bJā@1R8dh"m;>q\p'cIl3F;Pe;|l!t{Ŗ[2.q EXXza8SB,I3{J"NtIϊ>/SAeM|j#@Aeh,QRE5 ~d"ٙk 0e^kpq8m:l$dy3M6 Q&s1E1.xO?x@/`npq6x YΔ3_̊ΔvY)vgt4ƁS4Aǟ;4Xb|NAYecU]X`O8y+d;8`+ gU[=G?2:CQ0{YL] wN1*n;ێw4>fUq_1hfy]/=. 9@鏀,*q= D0 ᧪v 82g "N}$@x 09N OQ 1+6aôJr%[Tj(٫06I;HTfPóaQs*3W-^n"tч}z]̛*cZ$0=]S\WO. Kx"MB[Fy"w,:eh\׵K-zz?9JC,k[ 463I/oBQR09Q#ԋ|K>, D\'={Du_?wu܊%H-8v2q_n7VKip+I6ww1 6+EeZs@XPo~1#((f2OẞtUn*;30IV{*Qjʪ{45*jì ,zE`5314§{1fnOȫ g 4: ooooor& 6 $h*H+P+ |f f#&)*P+ @ @ 0(  B S  ?H0(  __RefHeading__66_381024118.h .h   e h h  ,/VW~Huuq&/00C     c d d e h GGh  "" Er;A=T|A"-./0R4qBnj;,]GR\D+3]d>"h^h`B*phCJ5PJnHaJ]\.h^h`5o(.8^8`.L^`L. ^ `. ^ `.xL^x`L.H^H`.^`.L^`L.h h^h`hH.h 8^8`hH.h L^`LhH.h  ^ `hH.h  ^ `hH.h xL^x`LhH.h H^H`hH.h ^`hH.h L^`LhH. h^h`hH) ^`hH) 8^8`hH) ^`hH() ^`hH() p^p`hH()  ^ `hH. @ ^@ `hH.  ^ `hH.RR^R`.RR^R`..RR^R`...RR^R`....^`()p^p`() ^ `.@ ^@ `. ^ `.^` ^`)^`.L^`L.f ^f `.6 ^6 `.L^`L.^`.^`.vL^v`L.RR^R` h ^`6hH.h oo^o`hH.h ? L? ^? `LhH.h   ^ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h OO^O`hH.h L^`LhH. \R4qB\R4qBA"A" E=T3]d]G| -| -| - )!)ߢ@)@c-() -()%()f-.`n.(. .`!.ߢ@.Pc-)-()%()f-()n()p(()0 .!..ߢ@...@c-....- .....p% ...... f- .......n ........`( ......... WW8Num35NumParTiret 1Tiret 0 Z`v5s=$OoB?R!v,H{TG lMle , P x x' Ebgc{~,r>NG.:K2io.oip;<@scUoc_f| "W"b"xk"&.&a&x&'*'.(&(f(Fr(){()H)0 )'`)*JO+2-~-b../0x0By2a3A2343`3)n34L4)V4 l5ao5%6mx6p77`78X$8%8_8O*:_: ;0*;-;];{;O<=s4=/>g>S{>+?;@3S@OT@A~BMCD>"D@DYPDXDlDDE~bE !F7GuRG>HHiI$J$+J#LyM0MkPMMZMN`,NOSOPQIQfTQfQnR)R]SlgSTBT|$U4AUVV VPPV0V2xWm!YiTY_Y o[\j;\T\8^h^k_`aFoa*Dbc1efY f.fRifNuf?gOdg h*h;h|"kxkylllmham&n/noenwn%o]o9p qRr>stSu.BuLuB]ur6v>vkvS.w.w 6w[wfxZy|||:}D}m}z}}}n~1~7~<~ a~22y591cklo0m ,;1^N2%+GdP[r0C7EJ9i[{ vJHXjq~DT!Jv TO!dV2:afV)gph75<0h>m'?H[oN7 + S$Xtv9Iuq%}\ia$'EQ m`jv xM8o$?3quDF9PJ?l X*>GZ>PfwykH%'cn*{?_)LjGFJcv>R=z sjABnE?C IoyPSRaD7-?Y3P5m .r ZT\ZBqYUuh_}KQhLjEv': "H!q}k+`_"_*8&L#}>]_Mb Y\Fopr@ KKKK(g HH H"Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ Calibri7$BCambria5. .[`)TahomaC. Aptos Display3. AptosA$BCambria Math"q͚sGGz'cø@GGG!0 Cq@P $PMl2!xxW 2A018CE4ZaBcznik nr 3 do SIWZ Komora RomaWojciechowska Monika0         Oh+'0 $ D P \ ht|Zacznik nr 3 do SIWZ Komora Roma 2A018CE4Wojciechowska Monika64Microsoft Office Word@j( @J@T<@BG ՜.+,0 hp|   Zacznik nr 3 do SIWZ Tytu  !"#$%'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJLMNOPQRTUVWXYZ]^aRoot Entry F@t`Data 1Table&&HWordDocument *:SummaryInformation(KDocumentSummaryInformation8SMsoDataStorepSdpnDC2QBBMGEQSQ==2pSdpnItem  PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q