ࡱ; BA  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@CRoot Entry   FMicrosoft Word-Dokument MSWordDocWord.Document.89qOh+'0 X` Załącznik nr 4 do SIWZ dpolaszekNormalBożyk Agnieszka42@ @P @:e[@f#7 [`` Domy[lnie 1$A$*$/B*OJQJCJsHsHPJ^JaJ_HtHnH66 WW8Num1z0OJQJPJ^Jo("" WW8Num1z1"" WW8Num1z2"!" WW8Num1z3"1" WW8Num1z4"A" WW8Num1z5"Q" WW8Num1z6"a" WW8Num1z7"q" WW8Num1z8&& WW8Num2z0o("" WW8Num2z1"" WW8Num2z2"" WW8Num2z3"" WW8Num2z4"" WW8Num2z5"" WW8Num2z6"" WW8Num2z7"" WW8Num2z8BBDomy[lna czcionka akapitu:!: TytuB ZnakCJ0sH sH 5aJ0\212 NagBwek ZnakCJaJ.A. Stopka ZnakCJaJDQDTekst dymka ZnakOJQJCJ^JaJ>a>Tekst podstawowy 2 ZnakHHNagBwek 'x$OJQJCJPJ^J aJ4B4 Tre[ tekstu (x"/"Lista)^J >>Podpis *xx $CJ6^J aJ]((Indeks+ $^J L>LTytuB,$a$1$ 0*$7$CJ0sH sH 5aJ0\8Jq8PodtytuB-$a$CJ6aJ]bbDefault .1$7$*$5B*phOJQJCJsHsHPJ^JaJ_HtHnHFFNagBwek strony / p#sHsH4 4Stopka 0 p#sHsHFF Tekst dymka1OJQJCJsHsH^JaJR"RTekst podstawowy 22d7$xCJaJ`2`Normal 31$*$7$5B*phOJQJCJsHsHPJnH^JaJ_HtH8B8Zawarto[ tabeli4 $BARBNagBwek tabeli 5$a$ $5\tbt No Spacing6 & F1$*$^]`A$/B*OJQJCJsHsHPJ nH^J aJ_H9tH9A:    (<DT\~l,b$R>D4"dL9:@f (    A?.||  W /  aT  { j Dsi$|-96@)NHuR > [ d  m  w '1:CLU^hq"z+4=FPY bk u %!}!!."""8###A$$$J%%%S&&'\'' (f(()n)) *x**)+++2,,,;---D...M///W001`112i223s33#4{4>4|,55566666u>777H88N8mQ99:Z: :H ;gd;;<l<<@=_v=='>>>9/?Y??9@@@3BARAAKBB B+UCJCD]DDE%gEDEFqFF!G yG\ G{ *H H H 4I IT Is @>>@]>9@|>?>?>/?>>>>?'>8?=W?v=W?=v?<v?l<?<?;?d;? ;?:?Z:?:?9?Q9@8@8@H8@7@70@>70@60@60@660@50@50@,50@40@{40@#40@30@s30@30@20@i20@20@1@`1@1@0@W0?/?/?M/?.?.?D.?-?-?;-?,v?,v?2,W?+W?+8?)+?*>x*> *>)>n)|>)]>(>>f(> (='=\'e='=&<S&.<%S;%J%r$r$rA$r#r#r8#S"S"S."S!S}!S%!4 4u 4 44kDTTbT TTYTTTPTTTFTTT=TTT4TTT+TTzT"TTqTTThTTT^TTTUTTTLTTTCTTT:TTT1TTT'T Tw T T Tm T T Td T T T[ T T TR TTTHTTT@TTT6TTT-TT|T$TTsTTTjTTTaTTDW^ C"< C A'x. _Hlk4850801985555@AAP GTimes New Roman5Symbol3&ArialGTimes New Roman7Calibri7&Calibri9&Segoe UI3&ArialGMicrosoft YaHei?Lucida Sans?$Lucida Sans5SimSun?&Lucida SansBhKSzR'tg""""'00ZaBcznik nr 4 do SIWZ dpolaszekBo|yk AgnieszkaM 0Caolan80 V5       8R n l8" Rb #"    Inwestycja dofinansowana z Programu Rzdowego Funduszu Polski Aad: Program Inwestycji Strategicznych ZaBcznik nr 6 do SWZ KI.271.5.2023 WYKAZ OSB Przystpujc do postpowania o udzielenie zamwienia publicznego prowadzonego w trybie podstawowym pn. ZWIADCZENIE USAUG NADZORU INWESTORSKIEGO DLA ZADANIA PN.: Budowa krytej pBywalni z cz[ci rekreacyjno - wypoczynkow przy Szkole w Fredropolu w formule zaprojektuj i wybuduj przedkBadam/my informacj o osobach na potwierdzenie warunku udziaBu w postpowaniu, o ktrym mowa w Rozdziale 5 ust. 2 ust. 4) SWZ: Lp.Imi i nazwiskoPosiadane kwalifikacje zawodowe (specjalno[ i numer uprawnieD budowlanych)Do[wiadczenie (w latach)WyksztaBcenieZakres wykonywanych czynno[ciInformacj o podstawie do dysponowania wymienionymi osobami (np. umowa o prac, umowa zlecenie itp.) **1234561 Inspektor Nadzoru bran|y konstrukcyjno-budowlanej/ Koordynator Inspektorw Nadzoru 2Inspektor Nadzoru bran|y elektrycznej 3Inspektor Nadzoru bran|y sanitarnej UWAGA: * dane w kolumnie nr 2 nale|y wypeBni w taki sposb, aby Zamawiajcy na podstawie wskazanych informacji byB w stanie oceni, czy osoby wskazane w kolumnie nr 1 posiadaj uprawnienia budowlane do kierowania i nadzorowania robotami budowlanymi, wymagane w opisie warunku udziaBu w postpowaniu, o ktrym mowa w Rozdziale 5 ust. 2 pkt 4) SWZ. ** w kolumnie nr 6 nale|y poda podstaw do dysponowania osob wskazan w wykazie, np. umowa o prac, umowa zlecenie, itp. Ponadto, je|eli wykonawca bdzie polegaB na osobie zdolnej do wykonania zamwienia innych podmiotw, niezale|nie od charakteru prawnego Bczcych go z nim stosunkw, zobowizany jest udowodni Zamawiajcemu, i| bdzie dysponowaB zasobami niezbdnymi do realizacji zamwienia. W tym celu musi w szczeglno[ci przedstawi pisemne zobowizanie tych podmiotw do oddania mu do dyspozycji niezbdnych zasobw na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamwienia.. & & & & & & & & & & & & & .& & & .., dnia& & & & & & & ..2023 roku   ^ d     , xll\xxN@@CJ@5^JaJOJQJCJ@5^JaJOJQJB*ph5^JaJ\OJQJ5PJ^J\OJQJCJ5^JaJ\OJQJB*phCJ^JaJOJQJCJ^JaJ\OJQJCJ5^JaJ\OJQJ B*phCJ6^JaJOJQJ B*phCJ5^JaJOJQJCJsHsH^JaJOJQJCJsHsH^JaJOJQJCJ^JaJOJQJ jU N"$&*.26:>@DFHJLPTVX\^`bnrhl CJ^JaJ]OJQJCJ6^JaJOJQJCJ>*^JaJOJQJCJ>*5^JaJ\OJQJCJ^JaJOJQJCJ5^JOJQJB*ph5PJ^JOJQJCJ@^JaJOJQJCJ@5^JaJOJQJ1 ,hlH*CJsHsH5nHaJCJ65^JaJ]OJQJCJ6^JaJ]OJQJ ` b d    .$a$.$a$3$a$3$a$3$a$$a$.$a$$a$$a$$d%d&d'd.$a$.$a$ ,$a$  $////  . P $Ifd$a$x "$(>,$Ifd$a$x$Ifd$a$G$x$$If֞m (C1E; FpF44l44l4f4(,048<$Ifd$a$x<>BD>.# $If$a$G$$Ifd$a$x$$If֞m (C1E; FpF44l44l4f4DFHJL $If$a$G$2$Ifd$a$2$Ifd$a$G$$Ifd$a$G$^]` $If$a$G$ $If$a$G$>.# $If$a$G$$Ifd$a$x$$If֞m (C1E; FpF44l44l4f4RT $If$a$G$2$Ifd$a$$Ifd$a$G$^]` $If$a$G$ $If$a$G$TVZ\>.# $If$a$G$$Ifd$a$x$$If֞m (C1E; FpF44l44l4f4\^`b $If$a$G$2$Ifd$a$$Ifd$a$G$^]` $If$a$G$ $If$a$G$><:1$a$x$$If֞m (C1E; FpF44l44l4f4prjl jlnprtvxz|~/$a$ $a$$a$$a$.$a$.$a$$a$x~70A .!5"n#5$2P1X0p3P(20nDR>D4"dPNG  IHDRPLTE*O*O*O%*O*O*O*O*O*O*O*O*O*O*O*O6o@wBxh=wBxBx5p@w8pmC|/ffF|dք逪WxaInnDy\K~9t-c-cn-c:rTM[8r8oL4o| +hCKCgɸŋy?c <^y35C"x*tz&0@ ZyN|3/x~PH=J^[ 9h10QТ+μ95 5(]$%D޶y X@c,꫶(oUohUQ%fJ[|붑!hpc?μd{Vxk6Z7ηd&ȁ o/}ob7 '6[SB 7"UWn2xepM[Lͧ`oxFoЪh0eTK{ X5b޵ԀA京@ +,۽#Pӛ1z0ߓ6#0^[l25۽I9Q.z~$E*U߮9eJN}ŃqXC R 70soӊ锑{4% <-( #⭁[DAP_F '3?jQo=b݂-6`F1EF쫸؛_=61N(Z oQTmUBqP<$6|{r疐hoMci6a#1!q (RުPHͬA_N-㰥-m)o6b>{ںͶzu"EEv5U~ &lF ;d4+>ݳt=n՝꓊~VzLlery=qxZ(0ט`nSt^~V-kwk: F`Yw+׈%.pww>$Y۟p=}:Mm<؈F$[61֎nqt\rX҉3d/o_zt`&̊VC[Sy6qI>Rkӭd#&/-wیI߁ǘ-Raӎ`. ?K[l} 7bRbcUj:rmU:D^ 6+Kj-6brn氼-Nt Vj[,:w!&Kqd-rLK|`խp#h1 <ݒ6-%qK䗚n] 7bRm1w3u 3Efp XgN. Dܒ+aV}n{v-yDb`Z7ҍXҡ-En"ŅNn]ʙ]Enw/PQ쒶 (XQԃz' 'Q^?7/3q~WA3$`yj[ 3"-oK4Vb@7D)XwsZ4*'b9,tiUX?%[73?e|G~&eQYI jẄRHs4),J6c z0 P]oIP@H%bONv*@"CoE'#4X"Wq Xc-՞MiJpK藶 GhDl9U"3U74X"K>N҉Fbi=* '"7gT74&bO4J(18!PzK'bK!P{K'b(DEfV' Һ6k҉. BsoMҢe@OhD~iUb{FJXnooJj,-( | c!y4tz,-:(X6o,a=x6r`"Qں(nUfIR-] lxUqzoFLĖCikyvl"cs90[U:(X6#XEs4r`" -5o#¬1HkȁzXZQǼ-H ^obm48({[Z Er/S;^_|eQf9mN[-)hd@g7M&KW:({;O3-弣ӓr:>߰]6WvoS[$Uшo<~`/u&P`6ɪ4ۈtA/^OYmmP}y6"ZiXAw߹LmeTw9k,-d҅鏼<;uy(Q_qXp`#VL%D l0{[jUɽ@4_ vz&ݜ"?JXSޱ4XZɬ/*Do1bp$BVE|Uh(>쫪@B~osZ0;\(zD+2_`˄<\1m@!F ğL#ʄ,E[M\AJ 3^$Tyo,aw51pZ8Os dyO*\#ggwf A~oYmK ZyI f6FK-cE3^b,Gy? ւ8 'Ny(bㄷş!#\v1f~`CpXFf'-T^CoiqKZ0Sb6Ua'@ 9/o٩)Ĭ[J햮@VbM;'-Ѝ[Val/o'-?!ug.E 2Nf.Z *Է{DQl[ގg:M' ݸފUY1z][`P)fvmf"KWquV+Oq.ǘ͇_I4׺ 6ok~d浉mL6=w_˜j>l{gخL 9'-Zkyؿ-, 0,o2.Lގ<خha/ ۱N[zƛjoi_A5[$~%'ƾ畭pXfw9:6oNmr}b f$76buWmW۩L_S)}A8߻33oMpmvS ,hAhJo>FZnIf{,ގMW=xdeubdjNavx܇Kʸ ե)HU'3ѭY QO#{ $7;ؼsQ뱲/p`Vd?+U)X+fuΝ el"SX_d:<" XJEBL$*4[FQHz;=#t]kam?[:yGR0 :bL ?5z !3,k yۈbBR{[vdVHzFi`JA"k-B+=agja9ykz#N AgcyzrgU%@wE3ލ(WvlWDŬ_ںcg{1!WnEɤ ۺ֗g 9+싖Am6E6-q[4X׉m䷢g0F3(S߹ zv"z[甪j oMSTg]{zAa vOɐ( 6yzz -%=$ ȣvLHm"cVU0ًܽzaypggTrvï?5î*ܽ]s7uj׫4X=CV05&woŽgբU fj`{[sV$Qke_cN~"bE#c+!g!cV Ya_@ 50B|z& t jLеw)n4x==60bгB1! O9B 6#60}Xf3d#632e#xv9 uXeg#Y#hFl`$1ʐ 1$qC^=Hl`4+Np,A uab[=@y4Z6u$ CKT!8|r~iaw70zKo=˾_ }%(fط*Ԑ8x #-˻' ]